Маразм - протеинско-калорична неухранетост

распаѓање е една од трите тешки форми на протео-калорична неухранетост, Заедно со квашиокор и квашиокор марасмички. Овие форми на неухранетост претставуваат група на патолошки состојби поврзани со нутриционистички и енергетски дефицит особено кај малите деца во земјите во развој. Марасмус е состојба предизвикана од калории и недостаток на енергија, додека квашиокор укажува и на поврзаност на калории и енергетски дефицит, предизвикувајќи едематозен изглед. Маразмичкиот Квашиокор укажува на тоа дека одвојувањето на овие клинички лица во пракса е тешко и укажува на состојба која содржи елементи од двата ентитета.

Протео-калорична неухранетост тоа е често поврзано со инфекции, особено на гастроинтестиналниот тракт. Причините за прогресија на недостатоците во исхраната кон марасмус во споредба со квашиокор се нејасни и не можат да се објаснат само со диета за енергетски дефицит кај марасмус и протеини во квашиокор. Марасмус е светски проблем и влијае на повеќе од 50 милиони деца на возраст под пет години. Иако марасмусот е почест во неразвиените земји, многу деца во земји со добра економија се исто така погодени, вклучително и деца во урбани области со лош социоекономски статус, деца со хронични болести и институционализирани. Фактори на ризик за марасмусот вклучуваат ментална ретардација, цистична фиброза, неоплазми, кардиоваскуларни заболувања и бубрежна болест во завршна фаза. Марасмус предизвикува не само висока смртност, туку и зголемен морбидитет, растечка стагнација и компликации на невролошкиот развој.

Умерена контрола на марасмусот може да се изврши без хоспитализација, но сериозно комплициран маразмус со опасни по живот состојби кои бараат третман во болница. Во овие случаи третманот е поделен на почетна интензивна фаза и фаза на рехабилитација. Целта на нутриционистичката рехабилитација е да се спречи анорексија која често се поврзува со марасмус и да се избегнат причините што доведуваат до анорексија. Друга цел е да се избегне срцева слабост. Се користат течности како раствор F75, комерцијално достапен со мешавина од микроелементи. Следи правилна исхрана на детето, зголемување на телесната тежина, правилен третман на инфекции и почеток на имунизација. Долгорочни последици вклучуваат недостаток на железо, анемија, ментална и физичка ретардација.

Патогенезата на марасмусот

Промени во составот на телото.

Промени во минералите и витамини во телото:

Хипокалемија е поврзана со намалена мускулна маса, слаб внес и дигестивни загуби кои придонесуваат за хипотонија, апатија и нарушена функција на срцето.
натриумот е генерално нормален, но може да биде низок што укажува на негативна прогноза
има недостатоци на калциум, магнезиум и фосфор, железо со анемија од дефицит на железо, најтешка форма е акумулација на железо во црниот дроб поради недостаток на транспортни протеини
цинк, селен и магнезиум се пониски во квашиокор
витамини растворливи во масти и растворливи во вода се ниски
недостаток на витамин А предизвикува нарушувања во мрежницата, атрофичен ефект врз епителија и ја зголемува стапката на оксидација.

Метаболни промени

Анатомски промени

Дигестивен тракт е целосно засегната. Мукозните површини стануваат мазни и тенки, а секреторните функции се блокирани. Постои слаба перисталтика, пренатрупаност на бактерии, хипохлорхидрија, овие промени се мешаат во апсорпцијата на хранливите материи, така што ентералната исхрана е контраиндицирана. Функцијата на црниот дроб обично е зачувана, иако синтезата на протеините е мала. Синтезата на гликоген е мала со ризик од хипогликемија. Функцијата за детоксикација на црниот дроб е променета, затоа лековите мора да се администрираат со претпазливост.
Ендокриниот систем. Многу од адаптациите во марасмусот се поврзани со тироидни хормони, инсулин и хормон за раст. Адренергичниот одговор е активиран. Во тешки форми, се јавува хипотироидизам, со последици врз функцијата на мозокот и психомоторниот развој. Се јавува нетолеранција на глукоза.

Хематопоетски систем. Се забележува анемија од дефицит на железо, недостаток на железо и фолати, егзацербација на цревни паразити, маларија и други инфекции. Тромбоцитите со изменета хемостаза се засегнати.
Имунолошкиот систем. Марасмусот е поврзан со оштетен имунолошки одговор и влошување на инфекциите. Атрофијата на тимусот е карактеристична. Зафатени се сите ткива со Т-лимфоцити: слезината, лепенките на Пејер, крајниците. Најпогодени се клеточниот имунитет, а производството на антитела е зачувано. Кандидијаза, инфекција со пневмоцистис карини и бактериемија се присутни.

Мозочно и нервно ткиво.
Мозочното ткиво е зачувано, атрофијата на мозокот со нарушување на неговите функции е забележана во тешки форми. Раздразливоста и апатијата се карактеристични за марасмусот.
Кардиоваскуларен систем.
Срцевите влакна се во ред, со променета контрактилност. Срцевиот излез е слаб. Брадикардија и хипотензија се јавуваат кај тешки форми на маразмус. Може да се појави аритмија и срцев удар.

Симптоми и дијагноза

Марасмус е чест кај деца под пет години поради зголемени калориски потреби и подложност на бактериски и вирусни инфекции. Знаците и симптомите на марасмус се разликуваат по важноста и времетраењето на енергетскиот дефицит. Класичната презентација на марасмусот е сувиот, еманципиран аспект на пациентот.

Антропометриски мерења неопходни Највидлива карактеристика на марасмусот е губење на мускулна маса и поткожни маснотии. Некои мускулни групи, како што се задникот и мускулите на рацете, се повеќе погодени од другите. Мускулите на лицето се избегнуваат. Масата на маснотии на лицето е последната изгубена, утврдувајќи во потешки случаи изгледот на староста на детето. Анорексија е честа и се меша со неухранетост. Апатијата и раздразливоста се знаци на сериозност на марасмусот.

Комплементарни проценки Тие вклучуваат:

телесна температура
анемија - бледо мукозни мембрани, едем
дехидрација - запушени очи, жед
хиповолемичен шок - слаб радијален пулс, ладни екстремитети, намалена свест
тахипнеа - пневмонија, срцева слабост
абдоминални манифестации: дистензија, намалување на абдоминалните звуци, мал или зголемен црн дроб, крв и слуз во столицата
окуларни манифестации - лезии на рожницата поврзани со недостаток на витамин А.
кожни манифестации - знаци на инфекција, пурпура, отитис, ринитис.

Дијагностички

Третман

Нутриционистички режими на акутната фаза на тежок маразмус

Фаза на рехабилитација

Инфективни компликации

Секое дете со марасмус треба да се смета дека има бактериска инфекција. Третманот со антибиотици спречува развој на септичен шок, го подобрува одговорот на нутриционистичка рехабилитација и ја намалува смртноста. Се препорачува котримоксазол орално пет дена, ако детето не покажува знаци на инфекција. Ако претставува слика на инфекција, треба да се третира хипогликемија или хипотермија парентерална ампицилин и гентамицин. Ако не се подобри, индициран е хлорамфеникол.
анемија сериозни и симптоматски знаци на срцева слабост треба да се третираат со трансфузија на крв.
дијареја акутни причини за ламблијаза и осмотска дијареја.
Недостаток на витамин А. мора да се третира во првите денови. Ја подобрува реакцијата на дијареја, респираторни заболувања и го намалува ризикот од слепило.
Нетолеранција на лактоза тоа е невообичаено и споредно со пролонгирана дијареја.
Сите диети треба да бидат дополнети со мултивитамини, железо, цинк, фолна киселина, витамин А, гликоза.