Маркер за определување на GFR Калкулатор за бубрези

Што значи ГФР?

GFR (стапка на гломеруларна филтрација) е најдобриот начин да се одреди функцијата на бубрезите. GFR се користи за поделба на бубрежните заболувања во различни фази. Нивото на GFR се менува со текот на времето и е апсолутно неопходно за:

препознаваат заболување на бубрезите
да се разбере неговата сериозност
донесува одлуки за дијагноза, прогноза и третман.

Како се мери GFR?

Стапката на гломеруларна филтрација (GFR) не може да се мери директно. Клиренсот на инулин извршен од 1935 година и денес се смета за златен стандард (најточен метод).

Терминот клиренс го опишува волуменот на плазмата во кој маркер се филтрира преку бубрезите за одреден временски период. Идеален маркер треба да биде присутен во постојани количини во телото и слободно да се филтрира во гломерусот. Маркерот не треба да се апсорбира или лачи во тубулата, ниту треба да се подложи на екстраренална елиминација.

Затоа, врската помеѓу клиренсот и GFR за не-идеални маркери како креатинин е: клиренс = GFR + тубуларна секреција. GFR не може да се мери директно, но мора да се пресмета како расчистување на маркер што е можно по идеално.

Најдобрите достапни методи за пресметка се MDRD формулата и CKD-EPI формулата, што е поточно во раните фази. Клиренсот на креатинин повеќе не се препорачува како тест за намален GFR поради грешки во собирањето во 24-часовната урина. Нормалните вредности на креатинин во серумот зависат од методот (на пример, 0,5-1,0 mg/dl за жени; 0,5-1,2 mg/dl за мажи).

Инулин

Златен стандард за одредување на бубрежната функција е да се изврши дозвола за изотоп. Инулин е дисперзиран полимер на фруктоза. Денес се користи синтетички полифруктозан (Inutest r) поради неговата подобра растворливост. Инулин скоро идеално ги исполнува барањата што мора да се постават на некоја супстанција за да може да се одреди стапката на гломеруларна филтрација:

се формира постојано ниво на плазма
супстанцијата се филтрира без гломеруларна
супстанцијата станува тубуларна и не се апсорбира, лачи или метаболизира

Креатинин слепа област

Ова е област на функција на бубрезите во која не се забележува намалување на стапката на гломеруларна филтрација (GFR) како значително зголемување на серумскиот креатинин.

Следува дека кога ГФР се намалува, нивото на креатинин првично се зголемува само малку. Областа за слепи креатинин одговара приближно на GFR од 50 до 90 ml/min/1,73m 2. Серумскиот креатинин станува патолошки само кога функцијата на бубрезите е веќе намалена за повеќе од 50%. Затоа креатининот не е добро прилагоден како изолиран маркер за рано откривање на бубрежни заболувања.

Креатин

Нивото на креатинин се одредува во крвта на пациентот (серум) и е една од најважните лабораториски одредувања. Креатининот е производ на распаѓање на креатинот и служи како складирање на енергија во мускулите. Нивото на креатинин во крвта исто така зависи од мускулната маса на пациентот. Креатининот се етаблира како маркер, но не е идеален поради областа на слепи креатинин. Креатинин слеп значи дека функцијата на бубрезите веќе се намалува без да се менува креатинин.

Womenените и мажите имаат различни резерви на енергија во мускулите. Креатининот е скоро целосно притиснат (филтриран) во урината преку бубрежните корпускули (гломерули). Со нарушена функција на бубрезите, гломерулите веќе не можат соодветно да го филтрираат креатининот, со резултат да се акумулира во крвта.

Во студија спроведена на 1.628 пациенти со хронично заболување на бубрезите, определувањето на серумскиот креатинин ја прецени вистинската функција на бубрезите во просек за повеќе од 30% (Ann Intern Med 1999). Врската помеѓу серумскиот креатинин и GFR не е линеарна. Постои „слепа област на креатинин“. Поединечни пациенти може да имаат дури и вредности на серумскиот креатинин