Машка неплодност mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 03/2017 година Последна промена: 03/2017 година

анализата спермата

содржина

Новости

  • Појаснување: Првично, неопходен е комплетен спермиограм со МАР тест за сперматозоидни антитела и биохемиски маркери (Поглавје 3, Дел Спермиограм)
  • Ако анализата на спермата е нормална, се препорачува повторување. г. Р. Не задолжително (поглавје 3, дел анализа на сперматозоиди)
  • Хормонски статус: Првично утврдете го вкупниот тестостерон, ако резултатот е граничен, исто така, бесплатен тестостерон (Поглавје 3, дел Хормонски статус)

1. Дефиниција, епидемиологија, поими

дефиниција

  • Двојка се смета за неплодна ако, со чести и незаштитени сексуални односи, не се случила бременост по една година (во овој период, бременоста се јавува кај 85% од паровите со вакво однесување).

Епидемиологија

  • И покрај некои докази, на крајот е нејасно дали машката плодност се намалува во индустриски развиените нации (1, 3). Во една швајцарска студија (2), 21% од испитаните 300 регрути имале сперматозоиди под 20 милиони/мл, просечниот број на нормално обликувани сперматозоиди бил 7,5% - значително премалку според старите норми на СЗО, но според ревидираните референтни вредности Нормален опсег (види табела 2). Важен фактор во стерилитетот на двојките е одложување на желбата да имаат деца во третата деценија на жената (3).

Услови

Табела 1: Концентрации на сперма - важни услови

Сите параметри на спермата се нормални

15 ml, тестиси долги> 3,6 см), конзистентност, сомнително стврднување

  • Епидидимис: зголемен, индуриран, нежен притисок
  • Сперматичен мозок: Аплазија на деферентните празнини
  • Варикоцела
  • Простатата, палпација на ректумот: Големина, Доленц, јазол.

    • 3. Спермограм

    • Задолжително е во дијагностиката за неплодност
    • Примерок од сперма по најмалку 2 дена сексуална апстиненција
    • Повторете анализа на спермата: важи ако резултатите се нормални mediX повторување т.е. г. Р. Не потребно - според препораката на ЕАУ (5). Ако наодите се ненормални Повторување по 2-3 месеци, оттогашФлуктуациисе вообичаени.Забелешка: Во USZ се препорачува повторување дури и ако првата анализа на сперматозоидите е нормална (види подолу).

    Табела 3: Нормални вредности на спермограмот (СЗО, 2010)

    Стандардни вредности (СЗО 2010)

    со конгенитално отсуство на деферентни дели, семенски везикули или со опструкција на ејакулаторниот канал. Фруктозата е нормална кај епидидималната опструкција

  • Тестови за функција на сперма: не се погодни за општ преглед, но може да се оправдаат ако стандардната анализа на спермата е (во голема мера) нормална. Параметри: на пр. Б. Интеракции на мускулите на спермата и грлото на матката, активност на акрозин, акрозомна реакција, ДНК-фрагментација (важноста на интегритетот на ДНК за неплодност е контроверзно проценета [14])
  • Генетски тестови: Микроделеции поврзани со Y -> определување на фактори на азооспермија (AZFa, AZFb, AZFc). Мажите со докажана микроделеција имаат сериозна олигозооспермија или азооспермија, но резултатите од асистирано оплодување (ICSI, види Поглавје 4) не се засегнати, под услов спермата да може да се извлече од тестисите.

    • Интерпретација на анализата на спермата (8, 14)

    • Ако LH е исто така низок, исто така треба да се утврди пролактин.

    5. Снимање (сонографија)

    • Не припаѓа на основните истраги и е означено само за специфични прашања
    • Сонографија на скротумот: Големина на тестисите, паренхимна шема, сперматоцела, хидроцела, варикоцела, тумор на тестис
    • Трансректална сонографија: Простата, семенска везикула со мал волумен на ејакулати (доказ за опструкции и малформации).

    4. Терапија (15)

    консултација

    • Кога се советуваат парови со машка неплодност, покрај анализата на сперматозоидите, треба да се земат предвид и времетраењето на желбата за раѓање деца, возраста на двојката и женските фактори за плодност (3, 5, 7)
    • Во случај на млади парови со само мало оштетување на сперматогенезата, краток период на стерилитет и нормални истражувања, на паровите со идиопатска неплодност може да им се препорача да чекаат понатаму, бидејќи имаат големи шанси за спонтана бременост (детални информации под [9]).

    Терапевтски опции

    • Пропуштање на токсични материи: Анаболни стероиди, сулфасалазин (салазопирин), метотрексат, други лекови за хемотерапија, канабис, хероин, кокаин
    • ГенералСовети за однесување со непооптимална анализа на спермата: апстиненција од никотин, чести сексуални односи ги зголемуваат шансите, намалување на потрошувачката на алкохол, без претеран спорт (на пр. трчање маратони); Дали сауната и топлото капење ја нарушуваат плодноста е контроверзно (15).

    1. Третман со лекови:

    • Антибиотици: евентуално пробен третман на хламидијална инфекција со доксициклин: 1 x 200 mg или 2 x 100 mg во текот на 7 дена. Влијанието на (хламидијална) инфекција врз квалитетот на спермата и неплодноста се оценува контроверзно, резултатите од терапијата со АБ се несоодветни (15)
    • Антиоксиданси (Фолна киселина, цинк, селен, витамин Е): Ефектот е контроверзен, новата студија за Кохран (10) покажува позитивно влијание, меѓу другото. за квалитетот на спермата, но не постои прецизен режим на терапија (3). Европската асоцијација на уролози (ЕАУ) е за обид за терапија во одделни случаи, но без именување на супстанции или дози (5)
    • Хормони се Не ефективни, освен за:
      • Хипогонадотропен хипогонадизам: HCG *, HMG *, FSH * (терапија од специјалист)
      • Хиперпролактинемија: агонисти на допамин
        Забелешка: Нормализација на сперматогенезата може да се очекува само 3 - 6 месеци по нормализирање на параметрите на хормоните.
    • Терапија со високи дози на кортикостероиди: е ефикасен против авто-антитела на сперматозоидите, но е резултат на прекумерни несакани ефекти Не препорачано (1, 5). Наместо тоа, повеќе ветува ICSI (види подолу).

      * HCG = хуман хорионски гонадотропин, HMG = хуман менопаузален гонадотропин, FSH = фоликул-стимулирачки хормон

      2. Хируршка терапија

      • Варикоцела: Придобивките од (хируршкиот) третман за плодност се контроверзни. Безбедно кај мажи со субклинички варикоцели и нормален спермиоцитограм никој Интервенција. Ако варикоцелата е симптоматска, а олигозооспермијата е нејасна, може да се разгледа интервенција (5)
      • Операција за ретертилизација во оклузивна азооспермија по вазектомија (детали во [11]).

      3. Асистирано/екстракорпорално оплодување

      • Интраутерино оплодување (IUI): со обработени сперматозоиди, по стимулација на гонадотропин. Во случај на необјаснета стерилност или мала суперплодност, ретроградна ејакулација. Шансите за успех максимум 10-15% по циклус, дури и помали кај постари жени (12). Компаниите за здравствено осигурување ги покриваат трошоците за 3 циклуси на IUI, ако анализата на спермата е ветувачка и жени под 40 години
      • Ин витро оплодување (ИВФ): Минимално барање од 1-2 милиони подвижни сперматозоиди по обработката и 5% нормамоморфни сперматозоиди. Шансите за успех во зависност од индивидуалните барања 20-40% (можно е по неколку обиди)
      • Интрацитоплазматска инјекција на сперма (ICSI): потребни се само индивидуални витални сперматозоиди. индикација: кај тешка олигоастенотератозооспермија. Стапката на успех е 15-20% по циклус (вкупна стапка: 60%), најуспешна кај опструктивната азооспермија бидејќи сперматогенезата е нормална. ICSI обично е метод на избор помеѓу АРТ за машка неплодност (нема предности во однос на конвенционалното ИВФ за женска неплодност).

      5. Литература

      1. Јунгвирт, и др., Упатства за истрага и третман на машка неплодност. Еур Урол 2012 јануари; 61 (1): 159-63.
      2. Краузаз и др.: Национално истражување за плодност кај мажи во Швајцарија: Методи и прелиминарни резултати. J Fertil Reprod. 16: 12-15.
      3. Schneider M, et al.: Вести за анализата на спермата и нејзиното влијание врз дијагнозата и терапијата. FHA 2011; 2: 4-13. КС Баден 02/2011.
      4. Светска здравствена организација: Прирачник на СЗО за стандардизирана истрага и дијагноза на неплоден пар. Кембриџ: Универзитетски печат во Кембриџ, 2000 година.
      5. Junунгвирт А, и сор.: Упатства за машка неплодност. Европска асоцијација за урологија (ЕАУ). Ажурирај 2015 година.
      6. Tinneberg HR, Michelmann HW, Naether OGJ: Лексикон на медицината за репродукција. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Штутгарт 2007 година, Лема Стерилишта.
      7. Касела Р: Машка неплодност: Проценка во ерата на медицината за репродукција. Швајцарија Мед Форум 2005; 5: 1223–1227.
      8. Paasch U, et al.: Дијагностика и терапија за мажи со неисполнета желба да имаат деца. Ј Клин Ендокринол Стофв 2010; 3 (1): 18-25.
      9. Gnoth C, et al.: За дефинирање и распространетост на неплодност и неплодност. J. Репродукција Мед. Ендокринол 2004; 1 (4), 272-278.
      10. Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ: Антиоксиданси за машка неплодност. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2011 19 јануари; (1): CD007411.
      11. Gert R. Dohle, et al.: Европско здружение за уролошки упатства за вазектомија. Европската урологија 2012 година; 61: 159-163.
      12. Katzorke Th, Kolodziej FB: За тековниот статус на хомолошко оплодување - ажурирање. J. Репродукција Мед. Ендокринол 2009; 6 (3), 99-106.
      13. Комитет за практика на Американското друштво за репродуктивна медицина: Дијагностичка проценка на неплоден маж: мислење на комитет. Fубриво стерил 2015; 103: e18-e25.
      14. Swerdloff RS, Wang C: Евалуација на машката неплодност. UpToDate 09/2015.
      15. Swerdloff RS, Wang C: Третман на машка неплодност. UpToDate 12/2016.

      6. Отпечаток

      Уредник:
      Д-р медицински Феликс Хубер

      редакција (одговорен):
      Д-р медицински Уве Бејзе

      Автори:
      Д-р медицински Феликс Хубер
      Д-р медицински Уве Бејзе

      Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

      упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

      упатствата за mediX се развиваат и се проверуваат со големо внимание, но mediX Швајцарија не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

      Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
      Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

      mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

      Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

      затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.