Масти во крвта Бомба на холестерол - Спектар на наука
Масти во крвта: бомба со холестерол
Тешко е да се поверува: Холестеролот не ги заглавува крвните садови и не е одговорен за срцеви или мозочни удари. Нема смисла да се откажуваме од путер, колбаси и сирење или дури и да голтаме статини, бидејќи ниското ниво на холестерол не го продолжува животот. Ова е мислење на членовите на THINCS (Меѓународната мрежа на холестеролни скептици), лабава мрежа на научници кои ја доведуваат во прашање таканаречената хипотеза за холестерол. Вие прашувате за догма која постои веќе половина век, а медицинските работници и здравствените власти ширум светот ја прифатија и која сите ја интернализираа: колку е помало нивото на холестерол, толку е подобро за здравјето.
Толку многу се запали оваа догма во нашите глави, толку е големо мнозинството од нејзините приврзаници што неизбежно се прашува дали 91-те членови на THINCS не погрешиле. Но, некои од нив објавуваат во престижни списанија како што се Лансет, данскиот лекар Уфе Равнсков - кој живее во Лунд, Шведска - кој го основал THINCS во 2002 година, објави скоро 100 публикации на оваа тема и доби две награди за критичко размислување во медицината.
„Сите големи студии во исхраната излегоа катастрофално неефикасни или неефикасни“
(Дитер Боргерс)
Прашањето добива дополнителна димензија кога ќе земете во предвид дека статините - обични лекови за намалување на холестеролот - се научно и економски најуспешна група на лекови во изминатите 30 години. 220 милиони луѓе ширум светот земаат статини, а вкупната продажба во 2011 година изнесува 25 милијарди долари. "Статините се одлични лекови за намалување на холестеролот. Но, нема смисла да се намалува. Холестеролот не е загадувач и е погрешно осуден", вели кардиологот Мишел де Лоргерил од CNRS, најактивната членка на THINCS во Франција, каде што во моментов се води дебата за холестерол.
Од лошите и добрите
Поголемиот дел од медицинските професионалци досега сметаат дека холестеролот е причина за атеросклероза, главната причина за срцеви и мозочни удари. Лекарите разбираат дека ова значи дека крвните садови се стеснуваат и се вкочануваат затоа што го чуваат холестеролот. "Во зависност од содржината на холестерол, овие плаки можат да се отворат. Резултатот е блокада на садот, а со тоа и срцев удар", објаснува Томас Минзел, професор по кардиологија на универзитетската болница во Мајнц. Лекарите прават разлика помеѓу „лошиот“ ЛДЛ (липопротеин со мала густина) и „добриот“ ХДЛ (липопротеин со висока густина) холестерол. Бидејќи холестеролот, восочна супстанца, не е растворлив во крвта, тој се пренесува со „такси“: ЛДЛ ја транспортира супстанцијата од црниот дроб - каде што главно се формира - во ткивата, додека ХДЛ го пренесува вишокот холестерол од крвта до црниот дроб се враќа.
Оние кои се скептични кон холестеролот имаат спротивно убедување: холестеролот не предизвикува атеросклероза. „Бидејќи холестеролот беше пронајден во плочата на васкуларните wallsидови по срцев удар, се сметаше дека намалувањето на оваа супстанца има корисно дејство“, вели Дитер Боргерс, професор на Универзитетската болница во Дизелдорф и автор на книгата „Холестерол: Дас Шејтерн ајнер Догма“, објавена во 1992 година се појави. Но, холестеролот е само невин сведок на она што се случува, велат овие критичари. Обдукциските студии на случајно избрани тест лица немаше да пронајдат никаква врска помеѓу концентрацијата на ЛДЛ холестерол во крвта и степенот на атеросклероза [1]. "50 проценти од луѓето кои имаат срцев удар имаат висок холестерол. Другата половина има низок холестерол и сè уште има атеросклероза", рече Равнсков.
„Срцевите пациенти мораат да земаат статини“
(Томас Минзел)
Починатиот патолог од Нов Зеланд Вилијам Стеббенс во една од своите публикации [2] пишува: "Атеросклерозата е дегенеративна болест на крвните садови. Може да предизвика сериозно оштетување на шимпанзата, горилата и папагалите, иако животните се главно тревојади (.). Болеста е поизразена каде што притисокот е висок (.). Наезда во сад е нерамна. Ако атеросклерозата, како што секогаш се тврди, е предизвикана од холестерол што циркулира во крвта, мора да се запрашате зошто тоа доведува до атеросклероза во една точка а не веднаш до него “.
Какво влијание има диетата?
Во 70-тите години на минатиот век, се веруваше на широко ниво на холестерол во крвта преку исхраната. Во тоа време, американскиот истражувач за исхрана Анчел Кис покажа во својата позната „Студија на седум земји“ [3] дека луѓето кои јадат многу месо, путер, млеко и јајца и со тоа заситени масни киселини, најверојатно ќе умрат од срцев удар. Се роди идејата за "диета за срце" и отсега се брендираат заситени масти. Тие беа осомничени за зголемување на количината на ЛДЛ холестерол во крвта и со тоа промовирање на атеросклероза.
Критичарите ги обвинуваат Кис за намерно избирање на седумте земји за да ја потврдат неговата хипотеза [4]. Всушност, на нивото на холестерол може да се влијае само во ограничена мера преку диета. "Ако внесуваме многу холестерол со храна, телото произведува помалку. Ако внесуваме помалку со храна, телото произведува повеќе", вели Равнсков. Медитеранската диета препорачана денес - многу риба, маслиново масло и зеленчук - го намалува нивото на ЛДЛ кај некои пациенти до десет проценти, кај други е неефикасно.
"Сите големи студии за исхраната се покажаа катастрофално неефикасни или неефикасни. Немаше позитивно влијание на избегнување на холестерол", вели Боргерс. Некои научници сега се сомневаат во штетните ефекти на заситените масни киселини [5]. Дури и јајцето на кокошката, кое беше забрането од менито со децении поради високата содржина на холестерол, сега е рехабилитирано [6].
Витален холестерол
Спротивно на популарното верување, холестеролот е од витално значење: го има насекаде во телото, во клеточните мембрани, во мозокот и исто така во мајчиното млеко. Исто така е суровина за жолчни киселини, витамин Д и полови хормони. Колку холестерол циркулира во крвта зависи од генетската шминка. Вредностите обично се зголемуваат со возраста. Равнсков е убеден дека високиот холестерол е корисен. Ова е поткрепено со фактот дека постарите луѓе со високо ниво на холестерол живеат подолго од оние со ниско ниво, иако кардиоваскуларниот ризик се зголемува со возраста.
Прагот на холестерол кој бара третман е стабилно ревидиран надолу во текот на изминатите децении. Денес постои ограничување од 200 милиграми на децилитар - 70 проценти од германското население помеѓу 40 и 60 години имаат наводно високо ниво на холестерол [7]. Дали и како ќе се лекува пациентот зависи од нивниот целокупен ризик да претрпи срцев удар во следните десет години. За да се утврди овој ризик, кардиолозите користат таканаречен SCORE, кој вклучува пол, возраст, статус на пушење, крвен притисок, сооднос LDL/HDL и претходни болести. "За пациент со малку зголемено ниво на ЛДЛ, вежбање и диета може да бидат доволни. Пациент кој пуши, страда од висок крвен притисок и е дијабетичар има значително зголемен ризик. Неговата целна вредност на ЛДЛ е соодветно ниска и му треба поинтензивна терапија за ова “, објаснува Филип Ставови, постар лекар во Германскиот центар за срце во Берлин.
И се третира со статини. Во Соединетите држави, скоро 40 проценти од возрасната популација зема статин, или околу 120 милиони луѓе. Во Германија има четири, во Франција пет и во Англија осум милиони. Всушност, статините се сигурни во намалувањето на холестеролот. „Резултатите од големите студии спроведени на стотици илјади пациенти звучат формално одлично, особено за мажи помеѓу 40 и 70 години, кои постигнаа релативно намалување на ризикот од срцев удар од околу една третина“, вели Боргерс. Конкретните фигури, сепак, читаат поскромно: „Ако 1000 луѓе земаат статин за пет години, 18 ќе избегнат срцев удар“, е резултат на неодамнешната мета-анализа на Кохеран Соработка [8].
Улогата на статините
Статините, сепак, не работат со намалување на ЛДЛ холестеролот, велат скептиците за холестерол. "Статините работат во принцип. Дури и кај пациенти со ниско ниво на ЛДЛ. Ако високото ниво на ЛДЛ беше причина за срцеви заболувања, најголем ефект треба да се забележи кај пациенти чие високо ниво на ЛДЛ е значително намалено. Тоа не е случај"., пишува Равнсков [9]. Се дискутира за принцип на антиинфламаторно или анти-коагулационо дејство на статините.
„Мерењето на целиот холестерол и превентивната терапија е скап и ненаучен анахронизам“
(Дитер Боргерс)
Спорно е дали статините треба да им се препишуваат и на пациентите како мерка на претпазливост за примарна превенција - тоа е здрави пациенти со повисоко ниво на холестерол, што сега е вообичаено во многу земји [10]. "Во областа на секундарна превенција, нема што да се дискутира. Луѓето со срцеви заболувања мора да земаат статини. Во областа на примарна превенција, неодамна беше доведена во прашање употребата на статини. Околу една третина од пациентите кои земаат статин имаат болка во мускулите како пропратен ефект што влијае на нивниот квалитет на живот понекогаш значително го ограничува “, вели кардиологот Минзел, кој препорачува статини од СКОР ризик - веројатност да претрпи срцев удар во рок од десет години - од 20 проценти. Во меѓувреме, американскиот здравствен орган ФДА дури предупредува на понекогаш масивните несакани ефекти на статините. А, француските здравствени власти сега препорачуваат само статини на срцеви и високоризични пациенти.
Затоа, Дитер Боргерс наоѓа јасни зборови за хистеријата околу намалувањето на холестеролот: „Колку подолго живеат луѓето - и животниот век од 80 години е библиска возраст - толку е поголем процентот на оние кои умираат од кардиоваскуларни болести. Мерењето на холестеролот и превентивната терапија е скап и ненаучен анахронизам кој им служи само на оние кои заработуваат леб со тоа “.