Медијален и страничен епикондилитис
Епикондилитис се однесува на воспаление на епикондил. Состојбата може да биде од два вида: страничен епикондилитис или лактот на тенисерот и тоа медијално или голферот.
Латерален епикондилитис или латерална епикондилалгија тоа е состојба во која надворешниот дел на лактот станува воспален и болен. Додека заедничкото име за тениски лакт сугерира тесна врска со ракетни спортови, состојбата може да се утврди и со спортови како пливање и качување, може да се појави кај физички работници, писатели и шивачки, кај оние кои свират гитара и слични инструменти., како и во секојдневните, обични активности.
Латералниот епикондилитис е последица на прекумерна употреба на движења на лакотниот зглоб, воспалението се состои од екстензорна тетива што потекнува од страничниот епикондил. Акутната болка што може да ја почувствува лицето се јавува кога целосно ја протега раката.
Медијален епикондилитис или лактот на голферот е воспалителна состојба на медијалниот епикондил на лактот. Состојбата на некој начин е слична на лактот на тенисерот. Предната подлактица содржи неколку мускули вклучени во флексија на прстите и палецот и во флексија и изговор на зглобот. Тетивите на овие мускули одат заедно во обвивка на тетива што е вметната на медијалниот епикондил на хумерусот на лакотниот зглоб. Како одговор на помала траума, точката на вметнување станува воспалена.
Состојбата се нарекува лакт на голферот, бидејќи во овој спорт оваа тетива е под стрес. Исто така се нарекува лактот на фрлачот или алпинистот. Прекумерната употреба на флексорните мускули на прстите вметнати на медијалниот епикондил, предизвикува повреди на лактот кај алпинистите.
Анатомија на лакотниот зглоб
Медијален епикондил на хумерусот
Латерален епикондил на хумерус
Тоа е мала туберкулозна проминенција, точка на прицврстување за колатералниот радијален лигамент на лактот, за тетивата на супинаторот и за некои екстензорни мускули.
Причини и фактори на ризик
Студиите покажуваат дека латералниот епикондилитис е главно предизвикан од хиперекстензија на лактот. Сепак, траумата од директен удар во епикондил, присилно кинење на подлактицата или сериозно продолжување предизвикува повеќе од половина од овие повреди.
Истражувачите предложија хипотеза за појава на епикондилитис. Оваа хипотеза го поддржува постоењето на микроскопски и макроскопски пукнатини помеѓу обичната екстензорна тетива и епикондиларниот периостеум на хумерата. Извршените хистопатолошки и анатомски студии истакнуваат вклучување на радијални и улнарни нервни повреди во лактот на тенисерот и на голферот. Нервите се компресирани од адхезиите формирани помеѓу капсулата на радиохумералниот зглоб и краткиот екстензорски мускул на зглобот. Поврзаните состојби како што се калцификации на ротаторната манжетна, беципитален тендинитис или синдром на карпален тунел може да го зголемат ризикот од епикондилитис. Тетивите се релативно хиповаскуларни проксимални до вметнувањето на коските. Оваа хиповаскуларност може да предиспонира тетива за хипоксична дегенерација, вклучена во етиологијата на тендинопатија.
патофизиологија
Патофизиолошките процеси вклучени во развојот на епикондилитисот на медијалниот и страничниот лакт имаат дегенеративна природа. Хроничните, неинфламаторни дегенеративни промени во потеклото на обичниот мускул на карпирадијален екстензор често се идентификуваат при хистопатолошки преглед. Спортистите често веруваат дека епикондилитисот е предизвикан од повторувачката природа на удари во стотици топки, што на крајот доведува до формирање на мали лезии во прицврстувањето на тетивата на подлактицата до лактот. Сепак, постојат и други шпекулативни фактори за развој на епикондилитис, вклучително и спортување во старост, недостаток на соодветно сместување до физички напор, намалено ментално време до брзи повторувачки ексцентрични мускулни контракции.
Ниршл дефинира четири фази на епикондилитис:
- воспалителни промени кои се реверзибилни
- неповратни патолошки промени кои потекнуваат од мускули со тетиви прикачени на епикондилите
- руптура на потеклото на овие мускули
- секундарни промени како што се фиброза или калцификација.
знаци и симптоми
Епикондилитисот е почест на страната на лактот отколку на медијалната страна. Во повеќето случаи, почетокот е постепен и симптомите траат неколку недели додека пациентот не се претстави на лекар. Во случај на лактот на голферот, болката во средниот епикондил се влошува со флексија и изговор на зглобот, тест што се користи за да се потврди дијагнозата. Од друга страна, лактот на тенисерот е означен со присуство на странична епикондиларна болка, преципитирана со продолжување на зглобот.
Иако состојбата не е добро разбрана медицински на клеточно и молекуларно ниво, постојат хипотези кои поддржуваат апоптоза и клеточна смрт со автофагија како причина за хроничен латерален епикондилитис. Смртта на клетките може да ја намали мускулната густина и да предизвика слабост - подложност што може да ја загрози способноста на мускулот да го задржи својот интегритет.
Симптомите поврзани со страничен и медијален епикондилитис вклучуваат, но не се ограничени на: зрачена болка од надворешната страна на лактот до подлактицата и зглобот, болка во продолжението на зглобот, слабост во подлактицата, крцкање при ракување или ротациони движења на лактот, неможноста да се држат тегови во рака.
Во медијален епикондилитис, пациентите може да имаат симптоми на улнарна невропатија (намалена сензација при распределбата на улнарниот нерв, позитивен тест за флексија на лактот, позитивен знак на Тинел). Во потешки случаи, намалена сензација е поврзана со внатрешна слабост и мускулна атрофија. Болката е слична на онаа на лактот на голферот или медијалниот епикондилитис, со таа разлика што последниот се јавува во средниот дел на лактот.
Физички преглед
инспекција: многу ретко покажува модринки или отекување на лакотните ткива.
палпација: максималната чувствителност се чувствува на 1-2 см од потеклото на мускулите вметнати на епикондилите. Болката е со голем интензитет при присилното продолжување на зглобот, со тоа што рачниот зглоб отстапува и е исфрлен, а лакот е продолжен. Болката исто така може да се зголеми кога пациентот се обидува да го подигне задниот дел од столот со лакотниот зглоб продолжен и зглобот максимално изразен. Отпорното продолжение на средниот прст е исто така болно, секундарно на напрегањето поставено на тетивата, особено е под стрес во оваа положба кога треба да се справи синергетски. Силна болка се забележува и при супинација или тресење на раката.
Остеотендинозните рефлекси на рамото, лактот и зглобот на засегнатата страна секогаш треба да се испитаат. Испитајте ги рефлексите и побарајте крцкање на радиохумералниот зглоб во погодениот екстремитет за да исклучите радиохумерален бурзитис, остеохондритис или оштетување на улнарниот нерв. Ако има намалување на остеотендинозните рефлекси при физички преглед, ќе се препорачаат радиографии.
Дијагностички
За да дијагностицира епикондилитис, лекарот ќе изврши сет на тестови во кои ќе изврши притисок врз погодената област, барајќи од пациентот да ги помести лактот, зглобот и прстите. Х-зраци на лактот ги потврдуваат и разликуваат постојните причини за болка кои не се поврзани со епикондилитис, како што се фрактура или артритис.
Ултразвукот и МРИ се други истражувања за сликање корисни за дијагностицирање, но често се избегнуваат поради високата цена. Скринингот со МНР може да потврди вишок на зглобна течност и оток на погодената област на лактот, како што се точките на поврзување помеѓу коската на раката и карпорадијалниот екстензор.
Дијагнозата се заснова на клинички знаци и симптоми кои се дискретни и карактеристични во исто време. Со лакотниот зглоб целосно продолжен, пациентот ќе почувствува точки на болна чувствителност над погодените точки на лактот, потеклото на карпорадијалниот екстензор на страничниот епикондил. Болката може да се почувствува и при пасивна флексија на зглобот и продолжување против неговиот отпор (Cozen тест).
Во зависност од тежината и количината на повреди на повеќе тетиви, мускулот може да не заздрави целосно преку конзервативен третман.
Профилакса
Друг фактор за спречување на лезии на епикондилитис е искуството и способноста за движење. Пропорцијата на играчи кои пријавиле епизода на епикондилитис имала голем број години во кои се занимавале со овој спорт. Што се однесува до вештината, лошата техника го зголемува ризикот од повреда во кој било спорт. Така, поединецот мора да научи правилна техника во сите аспекти на практикуваниот спорт. Конкурентското ниво на спортистот, исто така, влијае на инциденцата на епикондилитис. Играчите од класа А и Б имаат значително поголема стапка на епикондилитис од класа Ц и почетници.
Други начини за спречување на епикондилитис:
- намалување на спортските часови на ден ако играчот веќе чувствува болка во лактот
- одржување на обучена кондиција
- зголемување на јачината на мускулите на подлактицата, раката, рамото и грбот
- соодветна мускулна сила ја зголемува стабилноста на зглобот
- употреба на опрема соодветна на големината на телото, физичкиот капацитет и силата на мускулите.
Третман
Конзервативен третман
Терапија со манипулација
Тоа е физички третман кој се користи во невромускулно-скелетниот систем за лекување на болка и попреченост. Според СЗО е дел од традиционалната медицина. Манипулацијата со 'рбетниот столб и зглобната е опишана пред 3000 години во античките кинески списи, Хипократ користел такви техники, како и античките Египќани и многу други култури. Техниката доживеа модерно враќање во 19 век. Терапијата вклучува притисок врз мускулите, користење на акупунктура, масажа, преуредување на коските, лимфна дренажа, физиотерапија и остеопатија.
Други терапевтски модалитети што можат да се користат истовремено или уникатно вклучуваат ултразвук, јонтофореза, фонофореза, транскутана електрична стимулација на нервите и ниско-енергетска, екстракорпорална терапија со ударни бранови.
Носачи за задник
Автологна крв
Ботулински токсин
Локални нитрати
Терапија со лекови
Типичните нестероидни антиинфламаторни лекови ја ублажуваат краткорочната болка во лактот, но не ја подобруваат функционалната прогноза на зглобот. Инјекции за НСАИЛ може да бидат покорисни од оралните НСАИЛ. Нема доволно податоци за да се препорача или обесхрабри употребата на орални НСАИЛ.
Инјекциите на кортикостероиди се ефикасни на краток рок, сепак придобивката е мала по една година од третманот во споредба со методот на единечен медицински надзор. Индицирана е инјекција на кортикостероиди или локални анестетици на места со максимална чувствителност. Избегнувајте инјектирање директно во тетивата или улнарниот нерв. Бројот на инјекции треба да биде ограничен на три за да се намали ризикот од масна атрофија или прекин на тетивата. Компликациите на повторените инјекции на стероиди вклучуваат кожни проблеми како хипопигментација и атрофија на маснотии што доведува до идентификување на кожата околу местото на инјектирање.
Пролотерапијата вклучува инјектирање на фиброзен агенс како што е 50% гликоза или автологна плазма во просторот околу тетивата. Оваа техника ја зајакнува тетивата и може да биде ефикасен третман за намалување на болката и подобрување на функцијата.
Ботулински токсин тип А ги парализира засегнатите мускули кои не одговориле на конзервативната терапија.
Хируршка терапија
Шест месеци по отсуството на резултатите од примената на конзервативен третман, се наведува хируршка интервенција. Сепак, повеќето епикондилитис 90% реагираат на конзервативни мерки. Опишани се повеќе процедури, вклучително и перкутано ослободување на тетивата од коската, како и артроскопски или други техники кои вклучуваат ресекција на лигаментите.
Најпопуларната постапка денес е едноставна ексцизија на погоденото ткиво од тетивата, со бричење на коската и повторно прицврстување на тетивата. Техниката може да се изврши со регионална анестезија на раката и мал засек. 90% од пациентите подложени на оваа операција можат да го користат зглобот без болка по период на опоравување од три месеци.
Во случај на медијален епикондилитис, епикондиларна дебридментација е ретко индицирана, но се покажа дека е ефикасна во случаи кога конзервативната терапија не успеала. Улнарниот нерв може да биде хируршки декомпресиран.