Медијастинален лимфом Хируршка патологија на медијастинум Торакална хирургија

- вирусен: вирус Ебштајн-Бар, вирус на човечки Т-клеточен лимфом;
- хемикалија: бои за коса, органски растворувачи, пестициди.
Примарната локација на лимфомот е 50% од медијастиналните тумори кај деца и 20% од медијастиналниот тумор кај возрасните. Примарната локација е во однос на вкупниот број на лимфоми: 5% од случаите на Хочкиновата болест и 5% од случаите на не-Хочкинов лимфом. Примарната локално-медијална локализација може да биде во ggl. или во тимусот.
Секундарната медијастинална локација поврзана со други топографски локации кај лимфомот е: 60-90% кај Хочкиновата болест и 18-46% кај неодкиновиот лимфом.
Примарна екстрагаглионска и екстра-медијастинална локализација е: 50% кај лимфом на неодкин (гастроинтестинален тракт, глава, врат, централен нервен систем, тестис) и исклучително ретко кај Хочкинова болест.

Класификација на лимфомите
А. Хочкинов лимфом (Хочкинова болест).
Б.Неодкински лимфом.
. Лимфобластичен лимфом.
. Голем клеточен лимфом (дифузен хистиоцитен):
- фоликуларен тумор во центарот на клетката со склероза;
- Имунобластичен сарком на Б-клетки;
- Имунобластичен сарком на T. клетки. Други хистолошки типови.

Клинички аспекти кај лимфомите
Повеќето пациенти се симптоматски (90%), само 10% се асимптоматски.
Знаците и симптомите поврзани со локално заболување на медијастиналот се состојат од: болка во градите (градната коска, меѓукаплусот или рамото), кашлица (најчесто непродуктивна), диспнеа, дисфагија, засипнатост, едем на лицето и горните екстремитети. С. на вената може да се појави како супериорни или невролошки синдроми на компресија (рекурентен нерв, С. Клод Бернард-Хорнер) или С. на трахеална компресија.
Симптомите поврзани со лимфом се карактеризираат со треска, ноќно потење, губење на тежината, пруритус.
Деформација на градниот wallид на градниот кош (деца), пулмонална ателектаза, плеврален и/или перикардијален ексудат, брахијална плексопатија не се исклучени во еволуцијата.

Слики на параклинички аспекти
Не постои единствен начин за дијагностицирање на малиген лимфом. Лимфомите можат да се претстават од гледна точка на радиологија, КТ и МРИ во неколку аспекти (според Sutclife):

Хируршки третман во медијастинални лимфоми
Торакалниот хирург, замолен да испита случај со медијастинален тумор кој може да биде лимфом, мора да направи правилна предхируршка елукција.
Според Сатклиф, тој мора да ги земе предвид следниве аспекти:
- како да се добие биолошки материјал за дијагностицирање?
- како да се третира биолошкиот материјал за да се овозможи безбедна дијагноза?
- како да се добие доволен биолошки материјал за да се овозможат целосни, примарни дијагностички процедури и дијагностички подвидови?.
Пристапот е принуден според топографската дистрибуција на туморот, елуиран со методите на сликање. Така, хируршкиот пристап може да се изврши со:
- медијастиноскопија;
- медијастинотомија;
- горната средна стернотомија;
- тотална стернотомија;
- торакотомија.
Бербата на туморско ткиво со биопсија на форцепс обезбедува малку материјал што ја ограничува целосната дијагноза. Исто така, собраниот материјал може да содржи влакнесто, склеротично ткиво од капсулата или псевдо-капсулата и недоволен клеточен материјал за дијагноза. Треба да се избегнува дробење на собраниот материјал. Во моментов "радикална" хируршка ексцизија не е чист метод во третманот на лимфом.

Пост-хируршко однесување кај медијастинални лимфоми
. во Хочкиновата болест ул. Јас А и ул. II Прибегнување кон чиста примарна радиотерапија.
Поврзаната хемотерапија е индицирана под различни режими на полихемотерапија:
- MOPP Cmustine. винкристин, прокарбазин, преднизон);
- АБВД (адријамицин, блеомицин, винбластин, мидазол, карбоксамид).
Прогнозата кај Хочкиновиот лимфом е добра, стапката на преживување е 70-85%.
. кај лимфом на неодкин, се користи цитостатски и зрачен третман во зависност од хистолошкиот тип. Прогнозата е поврзана со анатомо-патолошкото нарушување. Така, кај лимфом со големи клетки, поволни резултати се добиваат во 55-85% од случаите, на 2 години и 50% слободни од пациенти, додека кај лимфобластичен лимфом, прогнозата е слаба, под 15-годишна возраст.

---