Медицина Општата анестезија е повеќе од длабок сон - ДОБРО
Општата анестезија е повеќе од длабок сон
Т е 16 октомври 1846 година. Голем број високи медицински професионалци се собираат во Општата болница во Бостон за да присуствуваат на многу посебна, дури и епохална демонстрација: стоматологот Вилијам Томас Грин Мортон сака да докаже дека безболните операции се навистина можни.
Ова е официјално раѓање на анестезија. Мортон вкочани пациент со тумор со етер, извршувајќи го првиот успешен јавен општ анестетик во светската историја. „Господа, ова не е глупост!“ За оперативниот лекар, Johnон Колинс Ворен, се вели дека извикал по операцијата.
Од тој ден - патем, тој влезе во историјата како „Ден на Етер во Бостон“, а салата за предавања во Општата болница сè уште се нарекува „Етер купола“ - многу се случи во областа на анестезијата. Етер и хлороформ поминаа како анестетици. Дури и азотен оксид, со кој се експериментирало за време на животот на Мортон, полека паѓа од мода. Анестезиолозите сега поставуваат големи побарувања на лековите со кои работат: Треба да бидат лесни за дозирање, по операцијата брзо да исчезнат од телото на пациентот и секако да имаат што помалку несакани ефекти.
Хуго Ван Акен, директор на Клиниката за анестезиологија и медицина за интензивна нега на Универзитетската клиника во Минстер и претседател на ДГАИ (германско друштво за анестезиологија и медицина за интензивна нега), објаснува како настанува општа анестезија - имено од комбинацијата на три различни активни состојки: „Од една страна, има еден хипнотик, агентите што ја одземаат свеста. Покрај тоа, болката треба да се исклучи со лекови против болки, аналгетици. А потоа, на пациентот ќе му дадете и таканаречени релаксанти кои ги релаксираат мускулите “.
Со комбинирање на овие агенси, пациентот едноставно не заспива во длабок сон, туку во еден вид кома. Дури и рефлексите за дишење не работат во оваа состојба - затоа пациентот мора да се вентилира за време на операцијата. Анестезиологот исто така го следи крвниот притисок и отчукувањата на срцето и интервенира со дополнителни лекови во итен случај.
Хуго Ван Акен е анестезиолог 25 години и вели дека е „многу задоволен од тоа што е таму“. Со други зборови: Тој ги има сите средства и опрема на располагање за да може да се справи со анестезијата со што е можно помал ризик. Болките против болки сега имаат значително пократок полуживот во телото, објаснува тој. Тие ќе се распаѓаа побрзо и пациентот ќе беше поштеден од таканаречениот мамурлак. Покрај тоа, анестетичките гасови што се користат денес, флурансите, се развиени во последните дваесет години.
Ризикот од смрт под општа анестезија значително се намали
Сепак, Ван Акен гледа најголем напредок во областа на следење на анестезијата: „Бидејќи сега е можно да се измери дали пациентот има доволно кислород во крвта и издишува јаглерод диоксид, лекарот во секој момент знае дали вентилацијата сè уште работи“.
Напредокот направен во последниве години значително го намали ризикот од смрт под општа анестезија: пред 15 години, еден од 10 000 пациенти починал од анестетички инцидент; денес тој е само еден од 250 000. Ван Акен смета дека со ова е достигната границата на остварливото: „Треба да бидеме внимателни сега бројот да не се зголеми повторно“.
Особено не му се допаѓа идејата, која неодамна стана сè попопуларна, да има анестезиолог за да набудува неколку оперативни маси истовремено од причини - од поддршка на обучени медицински сестри. Клиниките Хелиос воведоа таков модел во 2003 година и го оправдаа со регионален недостиг на анестезиолози. Досега, сепак, во Германија сè уште важи правилото дека анестезиологот мора да биде присутен за секоја операција.
Типично: гадење и повраќање
Дури и ако Хуго Ван Акен е задоволен од неговите можности - анестезиологијата сè уште се развива. Во средината на септември, лекарите и научниците се состанаа на главниот градски конгрес на DGAI во Берлин. Таму, меѓу другото, дискутираа за тоа како можат да се рафинираат техниките за анестезија или како несаканите ефекти - обично гадење и повраќање - можат подобро да се лекуваат и ограничуваат.
„Конгресот беше и за третман на болка“, известува Ван Акен, „тоа е навистина исклучително важна тема.“ Сега е познато, на пример, дека пациентите со карцином имаат поголема веројатност да метастазираат ако имале силна болка по операцијата на карцином. Анестезиологот повеќе не е одговорен само за започнување на анестезијата, туку и за третманот што следи - бидејќи болката може значително да го наруши процесот на заздравување. Канадскиот анестезиолог и истражувач за анестезија Беверли Орсер мисли во различни категории: Во иднина, таа би сакала да види лекови направени по мерка, кои ги надминуваат само оние телесни функции кај пациентот, кои треба да бидат исклучени за успешна операција.
Во мај минатата година Орсер напиша детален трактат за статусот на нејзиниот предмет за научното списание „Сајтишл Американ“. Соодветно на тоа, не е невообичаено анестезиолозите да жонглираат со активни состојки во исклучително опасни ситуации, чие функционирање во организмот е само многу слабо познато. Како е можно тоа? Во други области, како што се истражување на рак, лековите и нивните точки на напад се истражуваат до најмалите молекуларни детали.
Патеки не се точно познати
Но, начините на кои анестетиците оневозможуваат разни телесни функции, сè уште е отворено прашање во науката, потврдува Хуго Ван Акен: „Лековите против болки работат на рецепторите за болка, тоа е добро истражено“, вели тој, „Хипнотиците делуваат на нервните клетки во мозокот - но едноставно не знаете како точно “.
Долго време се веруваше дека лековите некако ќе комуницираат со масните молекули кои ги сочинуваат клетките. Се сметаше дека токму затоа што лековите се толку различни во нивната хемиска структура, тие можат да имаат само неспецифичен ефект. „Сега се претпоставува дека тие дејствуваат на специјални рецептори“, вели Ван Акен - односно на молекулите за препознавање на одредени супстанции на гласникот. Ова е многу специфична реакција: секоја наркотична дрога може да нападне различен рецептор.
Во својот текст, Беверли Орсер објаснува колку всушност е специфичен ефектот на лековите: Таа верува дека рецепторите на гама-бутиринска киселина („Габа“) се вклучени кога се исклучува свеста за време на анестезијата. И од оние само многу специфични форми - затоа што рецепторите на Габа доаѓаат во широк спектар на варијанти. Некои од нив се јавуваат само во одредени региони на мозокот.
Амнезија по анестетик
Орсер и нејзините колеги се зачудија зошто некои анестетици привремено го украле меморијата на пациентот, а други не. Откриле дека одреден подтип на рецепторот Габа, што тие всушност го знаеле само од други ткива, исто така се појавува во мозокот. Сепак, не онаму каде што би очекувале, имено на точките на префрлување помеѓу нервните клетки, синапсите - туку некаде на клеточното тело. Затоа, неговото присуство досега им избега на истражувачите.
Дури и мала доза на анестетик етомидат делуваше на овие рецептори и активираше амнезија. „Можете да помислите на тоа како бучавата во телефонската врска да станува се посилна“, пишува Орсер. Користената доза беше само мал дел од износот што ќе му ја одземе свеста на пациентот.
Орсер се сомневаше дека овој еден подтип на рецепторот Габа е одговорен за губење на меморијата. Таа ја тестирала својата хипотеза врз глувци кои не можат да го сочинуваат клучниот дел од овој тип рецептори. И навистина: За разлика од нивните вообичаени специфики, изманипулираните глувци немале проблеми со меморијата со мала доза на етомидат. Во поголема доза, сепак, тие ја изгубиле свеста, како и сите други глувци.
Други експерименти од ваков вид, исто така, покажуваат дека секој анестетик има свои специфични ефекти. Ова исто така може да објасни зошто некои луѓе се будат за време на операција: Можеби им недостасува точниот тип на рецептори врз кои активната супстанција напаѓа кај други луѓе.
Орсер, во секој случај, се надева дека ќе може да го елиминира последниот преостанат ризик од анестезија - со анестетици кои само ги имаат точно посакуваните ефекти. Тогаш можеби би можеле да заштедите вентилација за време на хируршка процедура - затоа што анестезиологот ја исклучил само свеста, но не и респираторните и циркулаторните функции. „Сега конечно“, заклучува лекарот, „анестезиологијата има големи шанси конечно да ја напушти етеричната ера“.