МЕДИЦИНАЛНО ПИСМО Е Аткинс Втор; t поефикасно од херкот; mmual Di; десет дебелина
Резиме: Резултатите од две рандомизирани контролирани испитувања покажуваат дека, за жал, Роберт Ц. Аткинс не го најде каменот на филозофот. Сепак, им се покажа на критичарите на диетата Аткинс дека диетата со многу маснотии, со малку јаглени хидрати резултира со барем исто долгорочно губење на тежината како и конвенционалната диета со малку маснотии и дека тоа не мора да доведе до зголемување на кардиоваскуларните фактори на ризик. Крвниот притисок, тоталниот, ЛДЛ и ХДЛ холестеролот и триглицеридите можат да се подобрат со диета богата со масти и протеини, но со малку јаглени хидрати, барем исто колку и со диета со малку маснотии, либерализирана со јаглени хидрати. Поголеми потенцијални студии со клинички релевантни крајни точки, на пример, смртоносна, недостасуваат за диетата Аткинс, како и за целото поле на применето истражување на дебелина.
Роберт Ц. Аткинс опишува во својата книга? Револуција во исхраната - калоричен пат кон здрава убавина? (1) основите на неговата нутриционистичка филозофија. Таа се заснова на откритие кое на повеќето од нас сè уште ни е познато од предавањето по биохемија: „Мастите горат во огнот на јаглехидратите“. Под физиолошки услови, масните киселини се распаѓаат во ацетил-CoA единици за време на бета оксидација, кои потоа се метаболизираат во цитратниот циклус со помош на јаглени хидрати за да генерираат енергија. Диетите со малку јаглени хидрати го инхибираат ослободувањето на анаболниот инсулин. Постои зголемено ослободување на складирани маснотии, и се зголемуваат и триглицеридите и слободните масни киселини. Оваа прекумерна понуда доведува до зголемено производство на ацетил-CoA. Сепак, поради недостаток на јаглени хидрати, ацетил-CoA фрагментите не можат соодветно да се разложат во метаболизмот на цитрат и да го заземат патот на кетогенеза. Ова создава високо-енергетски кетонски тела, кои се излачуваат и издишуваат во урината при зголемени концентрации.
Уште во 1972 година, во првото американско издание на неговата книга, од која се продадени над 10 милиони примероци ширум светот, Аткинс ја припишуваше недостатокот на сите конвенционални диети на високата содржина на јаглени хидрати. Ветува губење на килограми без глад преку слободен внес на протеини и масти и сериозно ограничување на јаглехидратите. Тој препорачува пржени јајца со сланина наутро, крем во кафе, чизкејк, јастог со мајонез, стопен путер со бифтек, рифови од јагнешко месо, пржени ребра и гради од патка. Леб, компири, ориз, тестенини, колачи, овошни сокови и млеко се табу. Неговата диета води кон позитивен став кон животот, здрава самодоверба, накратко: станувате нова личност. Диетата пропагирана од Аткинс се заснова на неколку фази, кои се прикажани во Табела 1. Во првите неколку недели треба да избегнувате храна што содржи јаглехидрати. Тогаш, дневниот внес на јаглени хидрати треба да се титрира така што? Критичниот праг на јаглени хидрати? не се надминува и се произведуваат доволно кетонски тела. Контролата на успехот се спроведува редовно со тест за уринарни ленти, што треба да означува екскреција на кетон.
Во сегашните упатства за третман на дебелина, германското здружение за дебелина фаворизира две диети кои се дијаметрално спротивни на диетата Аткинс: од една страна, избалансираната, ниска масленост, скроб и богата со растителни влакна мешана диета или, од друга страна, диетата со малку маснотии, либерализирана со јаглени хидрати (2). Дневен енергетски дефицит од 500 до 800 kcal е поставен како цел, бидејќи ова овозможува долгорочно намалување на почетната тежина за 5-10% во рок од шест месеци. Воведната диета со помалку од 800 kcal/d (VLCD = многу нискокалорична диета) за неколку недели може да биде индицирана само со BMI> 30 kg/m 2 и итни медицински причини. Во овие случаи, поради можни несакани ефекти, секогаш треба да се одржи надлежен медицински надзор.
Минатата година, N. Engl. J. Med. Објави две рандомизирани, контролирани студии со едиторијали, кои за прв пат овозможуваат директна споредба помеѓу диета со малку јаглени хидрати и малку маснотии за подолг период на студирање (3, 4, 5, 6). Покрај развојот на телесната тежина, фокусот беше ставен на промените во профилот на кардиоваскуларниот ризик под различните промени во исхраната.
Самаха и сор. (3) испитале 132 масовно дебели луѓе во Филаделфија со импресивен среден БМИ од 43 кг/м 2. 43% од учесниците имале метаболен синдром, а други 39% биле дијабетичари. Хиперлипопротеинемија беше дијагностицирана на половина. Предметите беа рандомизирани и доделени на диета со малку јаглени хидрати или малку маснотии. Периодот на набудување се продолжи за шест месеци. Во првиот месец, учесниците добија двочасовна групна обука од нутриционисти неделно, што беше намалено на еден час месечно во следните пет месеци. Не беше препорачана посебна програма за вежбање. Усогласеноста е проверена со помош на? 24-часовно потсетување на храна? оценето. Ако пациентот се изгубил во следењето, неговата последна тежина продолжила. На дебелите во групите со малку јаглени хидрати им беше препорачано да не консумираат повеќе од 30 g јаглени хидрати на ден. Потрошувачката на масти не треба да биде ограничена. Покрај тоа, беше дозволено да се консумираат зеленчук и овошје со висок сооднос на влакна и јаглехидрати.
Диетата со малку маснотии (види Табела 2) треба да се заснова на упатствата за дебелина на Националниот институт за срце, бели дробови и крв (NHLBI). Овие упатства се достапни на англиски јазик на Интернет (7) и се слични на препораките на германското друштво за дебелина (2). Основата е либерализиран внес на јаглени хидрати со одредба дека максимум 30% од калориите се трошат преку маснотии со цел да се постигне калориски дефицит од 500 kcal на ден.
По шест месеци, стапката на испаѓање во групата со малку јаглени хидрати беше 33% и во групата со малку маснотии 47% (p = 0,1). Кај испитаниците на диета со малку маснотии, авторите откриле дека хранливиот состав се приближува до препораките на NHLBI и намалување на калориите. Во другата група, може да се демонстрира значително зголемување на увозот на масти и протеини и намалување на потрошувачката на јаглени хидрати во споредба со почетокот на студијата. Што е познато како? Недоволно пријавување? од потрошената храна, бидејќи првичниот просечен внес на калории треба, според учесниците, да биде околу 2000 kcal/d. Ова приближно одговара на потрошувачката на енергија кај висок 1,65 см, нормална тежина на човекот (пресметка види слика 1), а не на дневната потрошувачка на енергија кај испитано лице со БМИ од 43 кг/м 2 .
Тежината се намали во просек за 5,8 кг по шест месеци на диета со малку јаглени хидрати и за 1,9 кг на диета со малку маснотии (p = 0.0002). Пропорцијата на учесници кои изгубиле повеќе од 10% од нивната почетна тежина е 14% и 3% (стр.)
Резултатите од повеќецентричната едногодишна студија на Фостер и сор. со 63 дебели субјекти биле повеќе трезвени (4). Учесниците со просечен БМИ од 34 кг/м2 беа рандомизирани во две групи. Дијабетичарите и пациентите со третирана хиперлипопротеинемија беа исклучени од студијата. Едната група јадела според правилата на диетата Аткинс (види Табела 1), а другата минала низ мултидисциплинарна програма која, покрај промената на диетата, во согласност со пирамидата со храна на Министерството за земјоделство (8), исто така вклучувала програма за вежбање и упатства за однесување. Пред почетокот на студијата, испитаниците добиле совети за исхрана, а во текот на целиот период на студирање биле спроведени само три половиначасовни консултации со диети. Доколку некој учесник ја прекине студијата, во анализата беа вклучени само нивните првични вредности.
Стапката на напуштање во групата Аткинс беше 39%, а во контролната група 43% во периодот од дванаесет месеци на студии. По три и шест месеци, слабеењето во групата Аткинс беше значително поголемо отколку во контролната група (6,8% и 7,0% наспроти 2,7% и 3,2%). До крајот на студијата, учесниците повторно се ставија на тежина, а слабеењето на двете групи веќе не беше значително различно. Групата Аткинс изгуби во просек 4,4 кг по 12 месеци, а групата со малку маснотии само 2,5 кг (p = 0,26). Крвниот притисок, вкупниот холестерол, ЛДЛ холестеролот и чувствителноста на инсулин имаат тенденција да се подобруваат со текот на времето. Сепак, тие не се разликуваа кога ќе се споредат двете групи. Диетата Аткинс падна на триглицериди за 17%, а диетата со малку маснотии дури ги зголеми за 1%. ХДЛ холестеролот се зголеми за 11% на диетата со малку хидрати. Диетата со малку маснотии покажа само подобрување од 2%.
Иако диетата Аткинс доведе до помалку документирано прекинување на терапијата отколку диетата со малку маснотии, по само шест месеци само дел од испитаниците јадеа според принципите на Аткинс. Кетонските тела може да се најдат во урината само за 20%. Така, 4 од 5 лица со прекумерна тежина не го следеле советот што Аткинс им го дава на своите пациенти на долг рок.
Критичарите на божеството Аткинс постојано се повикуваат на неограничена, голема потрошувачка на холестерол и заситени масти врз основа на животни и стравуваат од зголемување на вредностите на серумскиот холестерол и триглицерид со поголем атероген ризик. Резултатите од овие две долгорочни студии може да обезбедат одредено олеснување во овој поглед. За жал, не е докажано дали често цитираната едностраност на диетата со малку јаглени хидрати со малите количини овошје и зеленчук доведува до недоволно снабдување со витамини и минерали. Покрај тоа, високиот внес на протеини во диетата Аткинс може да има негативно влијание, особено кај пациенти со заболување на бубрезите или црниот дроб.
Двете студии се чекор во вистинската насока, имено да се проценат режимите на дебелина и да се споредат директно. Но, ефектите на двете диети врз тешките крајни точки како што се смрт, срцев удар или мозочен удар повторно не беа испитани. Се разбира, токму овие тврди крајни точки се од поголем интерес за лекарите и пациентите отколку „Козметиката“. Ефекти од намалување на телесната тежина.
1. Роберт Ц. Аткинс. Револуција во исхраната. Фишер Верлаг, 4-то издание, 2003 година.