Медицински теми - Пракса за интерна медицина Аманд, Дастис и Валтер во Дортмунд
5. Прекумерна тежина и дебелина (Над нормалното зголемување на телото-
Причините за дебелината („дебелината“) се повеќекратни. Семејно расположение (подготвеност), генетски фактори, модерен начин на живот (со недостаток на вежбање и неухранетост), нарушувања во исхраната, лекови, престанок на пушење и хормонални заболувања може да бидат причини за прекумерна тежина. Дебелината е исто така поврзана со многу други болести или го промовира нивниот развој или влошување (дијабетес мелитус, висок крвен притисок, проблеми со 'рбетниот столб, болки во зглобовите, синдром на апнеја при спиење, гихт, срцев удар, мозочен удар, одредени тумори, отежнато дишење, камења во жолчното кесе, езофагитис, итн.).
Некој зборува за прекумерна тежина кога процентот на маснотии во телесната тежина кај жените надминува 30%, а кај мажите 20% (особено типот на андроид кај мажи со дебелина на трупот или стомакот, т.н. „јаболко“, е поврзан со висок здравствен ризик).
Формулата Брока служи како груб водич за прекумерна тежина. Нормалната тежина според Брока (во кг) е еднаква на висината (во см) минус 100, на пример, 170 см висина - 100 = 70 кг нормална тежина.
Индексот на телесна маса (БМИ) може да се користи за подобро проценување на телесната тежина на една личност. Се пресметува од телесната тежина поделена со висината (во метри) на квадрат. Нормалниот БМИ за возрасни е 18,5-24,9 кг/м2. Како пример, избран е пациент со телесна тежина од 90 кг и висина од 170 см (1,7 м): 90 кг: 1,72 = 90: 2,89 = БМИ од 31,14 кг/м2
Степенот на прекумерна тежина/дебелина може да биде јасно илустриран со БМИ:
- Прекумерна тежина: БМИ 25-29,9 кг/м2
- Дебелина I степен: БМИ 30-34,9 кг/м2
- II степен на дебелина: БМИ 35-39,9 кг/м2
- III степен на дебелина: БМИ 40 кг/м2 или поголем
Во Германија скоро 2/3 од мажите и секоја втора жена имаат прекумерна тежина. Во моментов, 20% од возрасните се сметаат за дебели - и трендот расте. Терапијата за пациенти со прекумерна тежина треба да се разгледа ако БМИ е поголем или еднаков на 30 кг/м2 или ако болеста е поврзана со дебелина (што е поврзано со голема тежина).
Целта е полека да се губат телесната тежина (околу 10 кг за 3 - 6 месеци), бидејќи во спротивно се очекува јо-јо ефект (обновено, понекогаш дури и поголемо зголемување на телесната тежина).
Намалувањето на телесната тежина обично се постигнува преку следниве четири точки:
1. Терапија за промена на исхраната/однесување (на пример, диета според 10-те правила на Германското друштво за исхрана)
2. Намалување на вкупниот дневен број на калории (особено со намален процент на маснотии => видете ја белешката подолу; намалена диета, на пример, 1500 kcal/ден или дневен енергетски дефицит од 500 - 800 kcal)
3. Соодветно вежбање или спортски активности (зголемување на потрошувачката на калории)
4. Стабилизација на постигнатото слабеење преку храна богата со растителни влакна, малку маснотии, ограничена на сол, при што мора да се земе предвид потрошувачката на алкохолни пијалоци
Забелешка: Во минатото се покажа дека можете да изгубите тежина дури и со диета со многу маснотии/високо протеини. Меѓутоа, ако овој вид диета се користи на долг рок, се стравува дека кардиоваскуларните болести и камењата во жолчното кесе може да се зголемат (но неодамнешните студии не го докажаа ова).
Во некои случаи, се користат лекови за поддршка на рецепт. Хируршка процедура (на пример, ставање „гастричен појас“) обично е индицирана само во случај на масовна прекумерна тежина.
На почетокот на планираното слабеење, индивидуалниот ризик по здравјето и перформансите во однос на спортските активности треба да се проценат/проверат со посета на лекар.
Потрошувачка на калории
Слабеењето без вежба е секако можно - но тешко. Со поддршка на намалена диета, потрошувачката на калории може да се зголеми преку физички вежби. На крајот на краиштата, она што е важно е негативниот енергетски биланс. Со други зборови, консумирајте повеќе енергија отколку да го храните организмот со храна.
Клучни пораки за прекумерна тежина/дебелина
Бројот на случаи на заболување се зголемува во однос на дебелината кај популацијата.
Синдромот на богатство (зголемен обем на струкот, висок крвен притисок, зголемен шеќер во крвта и вредности на маснотии во крвта) исто така се зголемува во фреквенцијата и се покажа дека води до предвремена калцификација на крвните садови со сите нејзини компликации (на пример, срцев удар, мозочен удар или што е познато како нога на пушач).
Особено младите имаат висок ризик од смрт ако се сериозно дебели (и физички неактивни).
Основата на целото управување со тежината е основна програма која се состои од исхрана, вежбање и бихевиорална терапија. Кај возрасните, ова може да се надополни со лекови или хируршка терапија (но за тоа мора да се одлучи од случај до случај).
Посакувана цел е да се намали почетната тежина за 5-10% во рок од околу 6-12 месеци (возрасни). Во исклучителни случаи (сериозни медицински причини) може да биде потребно побрзо намалување на телесната тежина.
Не се препорачува целосен пост (нулта диета), како и диети за несреќи и надворешни лица, кои во голема мера не се засноваат на наодите од нутриционистичката наука и вклучуваат здравствени ризици. Сигурно постојат диети и концепти кои претставуваат разумна алтернатива на ова (на пр. Тегови на набудувачи, диета Брижит, итн.). Сепак, некои од овие добронамерни диети не успеваат и заради мотивацијата на погодените. Многу негативни влијанија (стрес на работа, депресија, семеен стрес ...) може да се замислат тука.
Соодветни спортови за слабеење се трчање, возење велосипед (исто така со употреба на елиптичен вкрстен тренер или ергометар), пливање, веслање, одење, при што треба да се земат предвид индивидуалните состојби со здравствени ризици, граници на оптоварување и лична склоност.
Со добра мотивација и доследно спроведување на горенаведената основна програма, најмалку 30% од луѓето со прекумерна тежина сигурно би можеле да ја намалат својата телесна тежина на долг рок. Според моја проценка, само околу 10% управуваат со ова (без оглед на полот. Барем ова е мое наб obserудување, кое, се разбира, не може да се генерализира). Постојат болести со многу полоша прогноза (предвидување на болеста) врз кои ние лекарите и пациентите немаме никакво влијание. Во прекумерна тежина и дебелина, нашите гени (нашиот генетски состав) секако играат одлучувачка улога. Не можеме да влијаеме на ова - барем не во овој момент. Како и да е, влијанијата врз животната средина (вежбање, јадење) кои придонесуваат за развој на вишок килограми можат да бидат контролирани од наша страна. Значи, на нас е исто така да направиме нешто во врска со дебелината.
Како и да е, или токму поради ова, превенцијата (дури и во детството, видете подолу) игра посебна улога.
Ситуација кај деца и адолесценти
10-20% од сите училишни деца и млади имаат прекумерна тежина - и трендот расте!
Дебелината сега е најчесто хронично нарушување на здравјето кај деца и адолесценти.
Причините се мултифакториелни, вклучително и промени во условите за живот (прекумерно внесување на калорична и масна храна, како и физичка неактивност), кои стапуваат на сила врз основа на генетска предиспозиција и доведуваат до зголемување на масната маса.
Главен ризик од дебелина кај деца и адолесценти се чини дека е седентарен начин на живот. Докажано е дека децата кои поминуваат повеќе од два часа на ден пред телевизор или компјутер, ризикот од дебелина е зголемен за фактор 1,7.
Но, зголемувањето на бројот на продавници за брза храна и ресторани, зголемувањето на големината на порциите и калоричните пијалоци, исто така, промовираат прекумерно внесување калории (ова резултира во позитивен енергетски биланс, а не избалансиран, што е всушност фаворизиран).
Што треба да се разгледа кај децата за губење на тежината:
- диетата не е секогаш соодветна (придружни болести или степенот на дебелина се вклучени во одлуката)
- понекогаш е доволно да се задржи тежината константна (растот има позитивен ефект тука)
- Логично е да ја смените вашата исхрана и да се осигурате дека вежбате доволно
- Потребни се програми за терапија со долготрајна грижа
- родителите мора да бидат вклучени
- Доколку е потребно, треба да се консултираат педијатар/матичен лекар, психолошка поддршка или специјализирани центри (за жал, сè уште има многу малку за деца)
Генерално, свеста на населението за здравствените ризици мора да се зголеми. Затоа, на децата треба да се учи на рана возраст (во градинка или основно училиште) дека многу вежбаат и дека јадат балансирана исхрана. Превенцијата/спречувањето на дебелината во детството претставува предизвик за здравствена политика.Не најмалку затоа што се претпоставува дека само секое трето дете со прекумерна тежина или дебело има трајно корист од терапијата.
Забелешка: Степенот на прекумерна тежина кај децата се одредува со помош на посебни табели (БМИ, како и кај возрасните, не може да се пренесе на деца без ограничувања; информациите за деца се дадени во перцентили/криви или отстапувања од нормата).