Медицинско училиште
1 Медицински факултет на Универзитетот во Дуизбург-Есен, Оддел за интерна медицина V: Натуропатија и интегративна медицина на клиниките во Есен-Мите, Knappschafts-Krankenhaus Ефекти на модифициран терапевтски пост врз жалби, начин на живот и самоефикасност кај пациенти со синдроми на хронична болка I naugura l- D Стекнување на докторска диплома по медицина од медицинскиот факултет на Универзитетот во Дуизбург-Есен. Поднесено од Ирина Телгес од Волгоград (РУС) 2008 година
2 2 Декан: Унив.-Проф. Д-р медицински М. Форстинг 1-ви рецензент: проф. Д-р. медицински А. Михалсен 2-ри рецензент: проф. Д-р. медицински Ch.Weimar Устен ден на испит: 3 август 2009 година
3 содржини 3 содржини 1 вовед Општ пост религиозно мотивиран пост Потекло на влијанијата на реформацијата Пост кај езотеризмот Терапија на постот во медицина Дефиниција и различни форми на класификација на пост Терапевтски пост Типови на терапевтски пост Физички процеси за време на пост кај здрави луѓе Индикации за контра и ризик Проблем со лекови Критика на Пост Постот како терапевтски елемент во натуропатијата и на Клиниката Есен-Мит во Одделот за интерна медицина V: Натуропатија и интегративна медицина Прашање 20 2 Пациенти и методологија Локација и период на собирање на податоци Инструменти за истражување користени на прв поглед Регрутирање на пациенти и постапка за испитување Нутрициони интервенции: Денови на подготовка Лаксативни мерки (чистење на дебелото црево) Денови на гладување Диетални денови 25
4 Содржина Инструменти за собирање прашалник Структура на прашалникот пред почетокот на постот (пост-пред пост) Структура на прашалникот по постот или на крајот на стационарниот престој (пост пост-статист) Прашалник на почетокот на стационарниот престој за не-постите (не-пост пред -stat) Прашалник на крајот од стационарниот престој за не-постените лица (не-брз пост-статистички) Прашалници за квалитетот на животот и расположението (SF-36, POMS) SF-36 прашалник за квалитетот на животот Структура и евалуација на прашалникот POMS- Прашалник за профилот на состојбите на расположение за прашалникот за живот за вежбање и релаксација Дневник за болка - визуелна нумеричка аналогна скала за самооценување Интервју за пациенти Статистички методи 30 3 Резултати од состојбата на пациентот пред третманот (почетна состојба) Општа состојба, навики во исхраната и секојдневни навики Начин на живот и самоефикасност Квалитет на животот SF POMS Дневник за болка Резултати за време на курсот и пред испуштање Општа состојба, нутритивна и секојдневни навики laалби Општа здравствена состојба Квалитет на животот (SF-36, POMS) SF-36 45
5 Содржина ПОМС Подготвеност да ја смените вашата исхрана Вежба и релаксација при празнење и во очекување/проценка на самоефикасност Начин на живот при испуштање во однос на очекувањата и самоефикасноста 50 4 Дискусија Резиме на резултатите од студијата Споредба на резултатите со претходните научни студии Ограничувања на студијата 57 5 Резиме 64 Библиографија 65 Список на кратенки 75 Листа на слики 76 Список на табели 77 Додаток 78 Признанија 94 Curriculum Vitae 95
16 1. Вовед 16 и други ткива. Како резултат на намалена концентрација на тријодотиронин во плазмата, предизвикана од намалена синтеза од тироксин во состојба на гладување, се забележува намалување на основната метаболичка стапка. Основната метаболичка стапка е исто така намалена со губење на метаболички активна маса, т.е. главно мускулна маса (Leitzmann C., Müller C. et al. 2003). Слика 1: Метаболни патеки за време на постот (Berg J. M. et. Al. 2007) Според експерименти врз животни и клинички студии, постот има модулирачки ефект врз имунолошкиот систем. Сепак, по подолг период на пост, одговорноста на имунитетот се намалува. Храната не е само извор на хранливи материи, туку комплексна мешавина на антигенски супстанции кои се туѓи или својствени за организмот
18 1. Вовед Контраиндикации и индикации за ризик Според упатствата на Медицинското здружение за терапевтски пост и исхрана, терапевтскиот пост е контраиндициран кај (Вилхелми де Толедо Ф., Бучингер А. и др. 2002): Бременост и доење Возраст под 18 години Манифест хипертироидизам, тиреотоксикоза Циркулаторни нарушувања на мозокот Акутни чиреви на желудник/дуоденален улкус Терапија со антикоагулација Кахексија, нарушување во исхраната (анорексија нервоза, булимија) и/или нарушување на прекумерното јадење Симптоматска депресија на гихт Нестабилни коронарни синдроми Манифестации на имуносупресија Инсуфициенција на црн дроб и бубрези Дијабетес мелитус тип 1 Малигни заболувања Напредно коронарно срцево заболување Одвојување на мрежницата Проблематични лекови Следниве лекови се сметаат за проблем со лекови за пост: Нестероидни антиинфламаторни лекови, системски кортикостероиди, ß блокатори, диуретици, антидијабетици ка, контрацептивни средства (ограничен ефект), антикоагуланси, психо-
2. Пациенти и методологија Нутриционистички терапевтски интервенции: Терапија со пост Денови на подготовка Во двата дена на подготовка имаше снабдување со нутриционистичка енергија од приближно Kcal/ден, што се одвиваше во форма на овошје, зеленчук и ориз. Ова обезбеди диета со малку маснотии и богата со растителни влакна, и не беа користени слатки или луксузни јадења.Лаксативни мерки (чистење на цревата) Евакуацијата на цревата беше стимулирана за време на олеснителните денови, а потоа се спроведуваше секој втор ден за време на постот. Во принцип, се користат два методи во различни варијации за оваа намена. Од една страна, може да се изведат клизма или клизма. Ова има голема предност, особено за постот, што самото тело не губи никакви течности. Мерката ги намалува остатоците од измет и останатата секреција на билијарни и панкреасни секрети и ги отстранува лушпестите цревни мукозни клетки. Може да се користат и орални лаксативи. Тука се користат сол на Глаубер, сол на Епсом или таканаречена сол-премин Ф.Х., што е попријатен по вкус. Овие доведуваат до намалување на чувството на глад и се спротивставуваат на почетната цревна парализа за време на постот.
25 2. Пациенти и методологија 25 трол групата прими аналогни медицински сестри и физиотерапевтски апликации.Денови на зголемување на исхраната Терапијата со постот беше завршена со три денови на зголемување на исхраната, во кои диетата слична на онаа што се користеше во деновите на олеснување беше проследена со постепено менување на целата храна. 2.4 Инструменти за собирање прашалник Структура на прашалникот пред почетокот на постот (пост-статист на постот) Прашалникот се состоеше од три дела: првиот дел се однесуваше на општата состојба со 13 прашања, вториот дел навики во исхраната со 13 прашања и третиот дел секојдневни навики со 8 прашања структура на прашалникот по постот или на крајот на стационарниот престој (пост пост-статистика) Првиот дел се занимаваше на темата пост со 18 прашања, а вториот дел се однесуваше на вкупно 11 прашања со темата исхрана.Прашалник на почетокот на стационарниот престој за нерезиденти -Побрз (не-брз пред-статистички) Овој прашалник се состоеше од два дела: првиот дел се занимаваше со темата општа благосостојба со 12 прашања и вториот дел со секојдневните навики со 8 прашања.
31 2. Пациентите и методологијата беа моделирани 31 селин-вредности. Пријавените сурови р-вредности беа засновани врз соодветните Ф-тестови. Ако неколку целни критериуми биле оценувани во прашалник, тие исто така биле прилагодени според Бонферони-Холм. Ова значи дека повеќекратната грешка е прилагодена само во рамките на еден сет на прашања, но не низ сите целни критериуми. Бројките се создадени во верзија 2003 на Microsoft Excel.
32 3. Резултати 32 3 Резултати 3.1 Состојба на пациентот пред третман (почетна состојба) Општа состојба, нутриционистички навики и навики на секојдневието Генерално, поголемиот дел од пациентите кои учествувале во студијата биле жени, 84% во посната група и 90% во контролната група. Пол женски машки вкупен број% број% број% групна контрола на постот вкупно Табела 1: Пол на пациентите Просечната возраст на пациентите во посната група беше во просек 54,1 ±, во контролната група во просек 52,3 ±. Број на средна вредност std.-dev. Средна минимум од максималната група за контрола на постот Табела 2: Возраст на пациентот Просечниот индекс на телесна маса (БМИ) во групата на постот беше 27,6 кг/м2 (± СД 4,2), во контролната група 27,0 кг/м2 (± СД 6,7). Прашањето за претходните терапии за постење, исклучиво за посната група, откри дека 70% постеле за прв пат.
33 3. Резултати 33 Бројот на пациенти со мигрена беше 26% во посната група и 30% во контролната група. Во меѓувреме, бројот на пациенти со фибромијалгија во посната група беше 52%, а во контролната група 50%, а разликата во групата беше незначителна во секој случај (p = 0,873 и p = 0,604). Помал дел од пациентите имале остеоартритис на коленото, синдром на рамо-рака или хернијални дискови на цервикалниот или лумбалниот 'рбет како индикации за третман. Основна болест не да Број% Број% Група Фибромијалгија Контрола на постот Мигрена Контрола на постот Друга основна болест Контрола на постот Табела 3: Основна болест на пациентите Фреквенциите на епизоди на болка и интензитетот на болката се наведени во табелите 4 и 5. Епизоди на болка многу често, повремено, воопшто нема група Број% Број% Број% Број% Фреквенција на напади на мигрена Брза контрола Фреквенција на други напади на болка Контрола на пост Табела 4: Напади на болка на почетокот на третманот