Medizinfo® Палијативна медицина Гадење и повраќање во палијативна медицина
Список на книги: Палијативна медицина
Општи аспекти на палијативната медицина
Тим за палијативна нега
Специјално:
Стари луѓе во палијативна медицина
Деца во палијативна нега
Фаза на умирање
Еутаназија, грижа за умирање, директива за напредување
Медицинска сестра во последната фаза од животот
Compалби:
Дерматолошки поплаки
Исхрана и хидратација
Гастроинтестинални поплаки
Проблеми со белите дробови и дишните патишта
Невролошки поплаки
Ментални и духовни поплаки
Уролошки поплаки
Преглед на содржини:
Последици од гадење и повраќање кај пациент со палијативна нега
Причини за гадење и повраќање при палијативна нега
Терапија на гадење и повраќање
Последици од гадење и повраќање кај пациент со палијативна нега
Квалитетот на животот и здравјето можат значително да се влошат
Гадење и повраќање играат голема улога кај пациентите со палијативна нега. Не само што се непријатни и строго го ограничуваат квалитетот на животот, туку исто така може значително да го влошат општото здравје на засегнатото лице.
Често се поврзува со рак
Со рак, околу 60 проценти од сите пациенти се погодени од гадење. Околу 40 проценти од пациентите страдаат од повторливо повраќање во напредната фаза на карцином. Овие симптоми можат да бидат многу стресни и под одредени околности значително ја намалуваат благосостојбата на погодените.
Неисхранетост, губење на тежината, слабеење
Гадење и често повраќање може да доведат до неухранетост кај пациентот. Недоволно снабдување со хранливи материи и, под одредени околности, значително губење на тежината со слабеење, исто така, може да биде резултат. Овие последици се влошуваат со честопати присутна загуба на апетит. Во некои случаи, честото повраќање може дури да го оневозможи внесувањето храна.
Дополнителни симптоми
Дополнителни симптоми придружени со повраќање, како што се плунка, потење, силно гушење, лош здив, болка во горниот дел на стомакот и несакано истекување на урина како резултат на висок притисок во стомакот за време на повраќање се стресни.
Губење на течност до сушење
Други можни последици од честото повраќање се губење на течности и тешкотии при апсорпција на течности и нивно одржување со вас. Ова може да доведе до дехидрација на телото. Дехидратацијата пак доведува до нарушувања во домаќинството на елементи во трагови како што се натриум, калиум, хлорид, магнезиум и калциум.
Вдишување на повраќање
Повраќањето е особено проблематично ноќе додека спиете. Потоа, повраќање може да влезе во дишните патишта и да предизвика пневмонија под одредени околности - т.н. аспирациона пневмонија. Истата ситуација важи и за пациентите кои примаат седатив.
Тешкотии при администрирање на лекови
Честото повраќање исто така го отежнува апсорпцијата на лекот преку уста во форма на таблети, капсули или сокови. Овие обично се повраќаат повторно за да не можат да работат. Во таква ситуација, на пример, лековите треба да се администрираат во форма на инјекции или инфузии.
Причини за гадење и повраќање при палијативна нега
Симптом на болеста и/или терапија
Во палијативната медицина се грижат сериозно болни луѓе, кои обично страдаат од неизлечива болест. Гадење и повраќање се симптоми кои можат да се појават и како резултат на болест и како дел од потребниот третман.
Генерално, можните причини за гадење и повраќање кај сериозно болни пациенти се многу разновидни. Овие вклучуваат Б.:
Констрикции на хранопроводот
Констрикции и воспаленија во областа на хранопроводот може да доведат до фактот дека проголтаната храна дури и не влегува во стомакот, туку се транспортира назад во хранопроводот преку соодветните мускулни движења на wallидот на хранопроводот во правец на усната шуплина. Треба да се обрне внимание на нарушувањата на голтањето, што исто така може да биде придружено со гадење и повраќање.
Констрикции и пречки во областа на дебелото црево
Во случај на стеснување на цревата (стеноза) или целосна интестинална опструкција, храната не се транспортира понатаму во цревата и се акумулира пред стеснетиот или затворениот дел на цревата. Во зависност од локацијата на стегањето, храната на крајот ќе се поврати. Ако оклузијата е толку длабока што повраќањето повеќе не е можно, мора да се изврши операција веднаш во случај на интестинална опструкција, бидејќи постои ризик цревниот wallид да се раскине. Цревната опструкција е една од најчестите причини за гадење и повраќање во палијативната медицина.
Нарушувања во стомакот
Постојат голем број стомачни состојби кои се придружени со гадење и повраќање, како што се:
- Стеснување на стомакот во областа на преминот помеѓу желудникот и дуоденумот, т.н. стеснување на излезот на желудникот или пилорна стеноза
- Чир на желудник
- Воспаление на гастрична мукоза (акутен гастритис и хроничен гастритис)
- Оштетување на слузницата на желудникот од честа употреба на одредени лекови (на пример, со активната состојка диклофенак)
Метаболни нарушувања
Гадење и повраќање кај сериозно болни пациенти може да бидат предизвикани од промени во метаболизмот. Метаболните промени можат на пр. B. се јавуваат во контекст на туморски заболувања. Примери се:
Ако, како дел од сериозна болест, првично ограничена инфекција доведе до труење на крвта (сепса), се појавуваат разни метаболички производи кои исто така можат да доведат до гадење.
Метаболички производи кои можат да доведат до гадење, исто така, повремено се појавуваат кога зрачењето се спроведува во текот на терапијата со рак. Погодените се особено подложни на третман со зрачење на стомакот.
Болести во мозокот
Болестите на мозокот често се поврзани со гадење и повраќање. Овие вклучуваат, на пример, менингитис (менингитис), воспаление на мозокот (енцефалитис), како и тумори на мозок и секундарни тумори (метастази) на други тумори кои се населуваат во мозокот.
Сите овие болести доведуваат до отекување на мозокот поради задржување на водата (дем). Бидејќи мозокот има ограничен простор во внатрешноста на черепот за да се прошири, притисокот врз мозочното ткиво се зголемува кога водата се акумулира. Зголемениот интракранијален притисок, пак, е вистинскиот предизвикувач на гадење и повраќање.
Зголемен интракранијален притисок со резултат на гадење и повраќање, исто така, може да се појави со хидроцефалус (вода вода), што пак има различни можни причини. Кај пациенти со карцином, хидроцефалусот може на пр. Б. предизвикани од тумори на ќерка во областа на мозокот. Метастазите ја попречуваат циркулацијата на нервната вода.
Туморите во областа на рамнотежниот орган во внатрешното уво, како и во областа на нервните патишта, кои пренесуваат сензорни информации од рамнотежниот орган до мозокот, исто така може да предизвикаат гадење и повраќање.
Стравувања и стрес
Во случај на хронична гадење и повраќање кај сериозно болни пациенти, емоционалните причини и психијатриските симптоми често играат улога.
Во случај на пациенти кои примаат палијативна нега, ова се особено вознемиреност и стрес. На пример, тие се создадени од
- Познавање на сериозноста на болеста
- вознемирувачки симптоми
- Чувствувајќи го крајот на животот кој се приближува
- Стрес предизвикан од дијагностички или терапевтски мерки
Анкситационата вознемиреност е од особена важност при хронизирање на гадење и повраќање. Ако, на пример, пациент веќе страдал од гадење и повраќање за време на хемотерапија, сеќавањето на нив пред друга хемотерапија повторно може да предизвика гадење и повраќање.
Механизмот на антиципирана вознемиреност ја илустрира важноста на превентивниот (профилактички) третман на гадење и повраќање како дел од хемотерапија. На овој начин, ваквите поплаки можат да се спречат и за време на соодветната фаза на терапија и пред друга хемотерапија.
Лекови
Пациентите со многу напредни заболувања честопати добиваат бројни лекови кои можат да предизвикаат гадење и повраќање како несакани ефекти. Ова вклучува и лекови против рак, т.н. цитостатици во контекст на хемотерапија, како и силни лекови против болки (на пр. Опиоиди).
Голем број на активни состојки кои се користат за лекување на истовремени болести, исто така, може да предизвикаат гадење и повраќање како несакани ефекти, вклучително:
- Теофилин за проширување на дишните патишта кај бронхијална астма
- Дигиталис за подобрување на силата на срцевиот мускул кога срцето е слабо
- „Лекови за ревматизам“ (особено т.н. нестероидни антиинфламаторни лекови или НСАИЛ) за ревматски заболувања и други проблеми со зглобовите
Гадење и повраќање како несакани ефекти на лекови кај сериозно болни пациенти, исто така, може да се припишат на фактот дека тие често имаат нарушена функција на црниот дроб и/или бубрезите. Ограничената функција на органот значи дека лековите само полека се распаѓаат и/или се излачуваат, така што тие се акумулираат во телото. Ова доведува до поголема концентрација во крвта на различните активни супстанции, што пак го зголемува ризикот од несакани ефекти како гадење и повраќање.
Терапија на гадење и повраќање
Терапијата нуди многу опции
Исто како и причините за гадење и повраќање во палијативната медицина, можностите за терапија се исто така многу разновидни.
Превентивните мерки против гадење и повраќање се особено важни
Најважната акција преземена кај сериозно болни пациенти во однос на гадење и повраќање е да се спречат овие симптоми. Ова е можно преку различни пристапи:
- Администрација на лекови за гадење и повраќање пред или за време на првата хемотерапија, што се очекува да предизвика такви симптоми
- Администрација на лекови за гадење и повраќање во други ситуации во кои се очекуваат такви симптоми, на пример за време на терапија со зрачење во абдоминалната област
- Прегледајте ги лековите на пациентот за супстанции што можат да предизвикаат гадење и повраќање. Доколку е потребно, намалете ја дозата на овие лекови или заменете ги со други супстанции кои се помалку склони кон несакани ефекти.
- рано откривање и елиминација на можни причини за гадење и повраќање, на пример интестинална опструкција, зголемено ниво на калциум во крвта (хиперкалцемија) или зголемен интракранијален притисок
- добра вентилација на просторијата за пациенти
- Избегнување на лош мирис во просторијата за пациенти
- Одговарање на желбите на пациентот во врска со храната, на пример, подготовка на посакувани јадења или претпочитани оброци, сами или во група
- Можност за јадење без временски притисок и исто така без „притисок за да успеете“ (треба да јадете чинија празна)
Како се јавува повраќање
Особено, третманот со лекови се обидува на многу различни начини да интервенира во механизмите што се основаат на гадење и повраќање. Можете да прочитате тука како се појавува повраќање (видете гастроинтестинални заболувања: повраќање). И нервните импулси и хемиските сигнали го стимулираат центарот за повраќање (nucleus tractus solitarius, NTS) во мозокот да предизвика повраќање. Следните механизми за активирање играат улога во палијативната медицина:
- Повраќање се јавува преку иритација на зоната на активирање на хеморецепторот или областа пострема, област што е во непосредна близина на центарот за повраќање и реагира на хемиски сигнали. Ако хемиски сигнал достигне област пострема, тој веднаш се проследува до центарот за повраќање. Областа е главно активна со отрови и супстанции кои се толкуваат како „токсини“, на пр. Б. со одредени метаболички производи или лекови.
- Покрај тоа, центарот за повраќање може да се активира од самиот мозок. Ова е случај, на пример, со повраќање во контекст на антиципивна вознемиреност (види погоре).
- Понатаму, сигналите од самиот гастроинтестинален тракт имаат директен ефект врз центарот за повраќање преку таканаречениот вагусен нерв (десетти кранијален нерв), меѓу другото и кај болести како што се чиреви на желудник, воспаление на мукозата на желудникот (акутен гастритис и хроничен гастритис) или цревни инфекции.
Лековите интервенираат во системот
Ако гадењето и повраќањето не можат превентивно да се спречат кај пациенти кои примаат палијативна нега, тие сепак можат ефикасно да се лекуваат. Се користат разни лекови, кои обично дејствуваат на самиот центар за повраќање, на зоната на активирање на хеморецепторот или на рецепторите (фармаколошки „докинг точки“) во гастроинтестиналниот тракт. Изборот зависи од сомнителниот механизам за потекло на поплаките Комбинациите на различни лекови имаат смисла.
Некои важни активни состојки се прикажани подолу.
Прокинетика
Допаминските антагонисти метоклопрамид и домперидон делуваат како таканаречена прокинетика. Прокинетиката го промовира (Про) транспортот (кинеза) на храна во рамките на гастроинтестиналниот тракт. Допаминските антагонисти го прават ова со инхибиција на дејството (антагонизам) на гласнината - допамин. Главните ефекти на антагонистите на допамин се поддршка на празнењето на желудникот во правец на дуоденумот и забрзување на транспортот на храна во областа на тенкото црево. Метоклопрамид исто така ја инхибира активноста во зоната на активирање на хеморецепторот.
Антихистаминици
Друга група на лекови, т.н. антихистаминици, ги блокираат рецепторите на хистамин 1 („докинг точки“ за носачката супстанција хистамин) во областа на центарот за повраќање. Примери на антихистаминици се активните состојки дименхидринат и циклицин. Вториот е достапен само во Германија од меѓународни аптеки.
Антихолинергици
Таканаречените антихолинергици, на пример, со активната состојка сколамин, исто така, делуваат директно на центарот за повраќање. Сепак, бидејќи тие понекогаш имаат непријатни несакани ефекти како што се замор, сува уста, нарушувања на видот и срцеви аритмии, тие се користат само во исклучителни случаи.
5-HT3 блокатори
Таканаречените 5-ХТ3 блокатори (ХТ означува хидрокситриптамин) се од особено значење за превентивниот третман на гадење и повраќање. Тие го развиваат својот ефект во областа на зоната за активирање на хеморецепторот (види погоре). Примери на активни состојки од оваа група на супстанции се доласетронот, гранизетронот, ондансетронот и топизетронот.
Невролептици
Лековите од групата супстанции познати како невролептици обично се користат за лекување на психијатриски заболувања. Сепак, тие исто така имаат ефект против гадење и повраќање, особено активната состојка левомепромазин. Потребните дози се пониски од потребните за третман на психијатриски заболувања. Ефектите против гадење и повраќање се постигнуваат со инхибиција на ефектите на разни супстанции за гласник во мозокот.
Подготовки за кортизон
Меѓу препаратите за кортизон кои се ефикасни против гадење и повраќање, особено треба да се спомене активната состојка дексаметазон. Механизмите што лежат во основата на ефектот се разновидни и сложени и се одвиваат во областа на мозокот. Покрај тоа, препаратите за кортизон предизвикуваат распаѓање на ткивата, што е важно во случаи на едем на мозок (хидроцефалус).
Бензодијазепини
Ако стравот и стресот се главните предизвикувачи на гадење и повраќање, употребата на смирувачки бензодиазепини, на пример, препарати со активната состојка лоразепам, може да биде корисна.
Антагонисти на рецептори на неврокинин-1
Активната состојка апрепитант е исто така погодна за спречување на гадење и повраќање за време на хемотерапија. Припаѓа на групата лекови на антагонист на рецептори на неврокинин-1 и работи директно во центарот за повраќање.
5-HT4 агонисти
Активната состојка тегасерод нормално се користи за ублажување на симптомите на синдром на нервозно дебело црево. Припаѓа на групата супстанции наречени 5-ХТ4 агонисти, кои ги имитираат ефектите на сопствената супстанција на организмот 5-хидрокстриптамин 4. Ефектите се забрзување на движењето на дебелото црево и намалување на повраќањето.
Понатамошни мерки против гадење и повраќање
Покрај лекови, треба да се земат предвид и други терапевтски мерки во случај на гадење и повраќање кај сериозно болни пациенти, на пример:
- за интестинална опструкција: хируршки третман
- Во случај на опструкција на гастричен излез: гастричната содржина се испушта преку гастрична цевка, која се турка низ носот и хранопроводот во желудникот или преку гастрична цевка која се вметнува директно во стомакот преку абдоминална кожа (т.н. перкутана ендоскопска гастростома, ПЕГ)
- ако езофагусот е стеснет или воспален:
- Голтање терапија под логопед (логопед) насоки
- Зрачење на регионот на хранопроводот со цел подобрување на симптомите
- Проширување на стегите во областа на хранопроводот со ласер
- Премостување на тесните грла со вметнување цевка (стент) во хранопроводот