Medizinfo®Operationen Постоперативни компликации на повреди на градниот и лумбалниот ’рбет
Список на книги: Хирургија
Постоперативни компликации на повреди на градниот и лумбалниот 'рбет
Преглед на компликации по операцијата
Со каква било операција, компликации може да се појават по операцијата и за време на периодот на заздравување. Не се разликува за операции на торакален и лумбален 'рбет по повреди. Можни пост-оперативни компликации од повреди на градниот и лумбалниот 'рбет вклучуваат:
- Нарушувања во заздравувањето на раните
- Формирање ефузија во плевралниот простор (јаз меѓу двата лисја на плеврата, видете плеврален излив)
- Дистелектаза (намалена содржина на воздух во алвеолите) или ателектаза („колапс“ на алвеолите така што тие се целосно евакуирани)
- Пневмоторакс (воздух што влегува во градите)
- Дигестивни нарушувања
- Интеркостална невралгија (нервна болка во ребрата)
- Дијафрагмална хернија (дијафрагмална хернија)
- Релаксација на абдоминалниот wallид
- Олабавување на вметнатите импланти
- Скршени импланти
- неисцелување на вметнатите графтови
- Паузи за поврзување
Нарушувања во заздравувањето на раните
Нарушувања на заздравувањето на раните може да се појават, на пример, ако се изврши притисок врз раната за време на фазата на заздравување на раните. По операциите со дорзален (одзади) пристап, лежењето на областа на раната често резултира со одреден притисок. Многу слаби пациенти кои имаат малку масно ткиво за „полнење“ се особено изложени на ризик. Во лежечка положба, крвните садови кои ја снабдуваат раната и особено работ на раната со крв се компресирани, така што протокот на крв е ограничен. Ова пак го отежнува заздравувањето на раните. Во лежечка положба, коскените спинозни процеси на 'рбетот честопати предизвикуваат дополнителен притисок врз областа на раната одвнатре.
превенција
Нарушувања во заздравувањето на раните може да се избегнат со следниве мерки:
- внимателно ракување со ткивото за време на операцијата
- Рана мобилизација на пациентот по операцијата со седење, стоење и одење за олеснување на раната, како и за стимулирање на циркулацијата и за спротивставување на развојот на тромбоза.
- Често репозиционирање на пациентите кои треба да останат во кревет подолго по операцијата
Уште една операција
Ако, и покрај сите превентивни мерки, се појавиле нарушувања во заздравувањето на раните (евентуално до уништување на ткивото во областа на рабовите на раната), може да биде неопходна друга операција. Во тој процес, мртвото ткиво се отстранува и работ на раната се „освежува“ со цел да се промовира обновување на заздравувањето на раните и да се спречи оштетување на ткивото. Покрај тоа, отстранувањето на мртвото ткиво се спротивставува на развојот на воспаление во областа на раната.
Ефузија во плевралниот простор
Ефузија во плевралниот простор (плеврален излив) може да се појави по интервенции во кои хируршкиот пристапен пат минува низ градите (вентрален пристап). Развојот на плеврален излив може да се спротивстави со започнување рана, интензивна терапија за дишење. Ако сепак има излив, респираторната терапија може за возврат да промовира регресија на изливот - изливот потоа постепено се апсорбира повторно во ткивото. Во случај на поголеми плеврални изливи, течноста за излив може да се направи видлива за време на ултразвучен преглед и да се дупне со тенка игла. Можеби е корисно да се вметне дренажна цевка во шуплината на излив за одреден временски период.
Дистелектаза
Намалена содржина на воздух во алвеолите (дистелектаза) или колапс на евакуирани воздушни вреќи (ателектаза) се можни последици од хируршките патишта за пристап низ градите. Тие исто така може да се избегнат или третираат со започнување на рана терапија за дишење.
Пневмоторакс
Пневмоторакс е третата најважна можна последица по оперативниот пристап до патот низ градите.И тука, превенцијата или терапијата се состојат од рана терапија за дишење. Со поголеми количини на воздух, привремената инсталација на дренажен систем може да биде корисна со цел да се отстрани воздухот во градите.
Дигестивни нарушувања
Дигестивните нарушувања често се резултат на модринки (хематоми) во областа помеѓу перитонеумот и задниот wallид на трупот и се нарекуваат ретроперитонеални хематоми. Ретроперитонеален хематом, пак, може да се развие во текот на повредата на торакалниот или лумбалниот 'рбет. Операциите во лумбалните пршлени се исто така можна причина за дигестивни нарушувања, бидејќи нервните влакна што го регулираат варењето течат во овој дел од 'рбетот. Корисни превентивни мерки се:
- внимателна диета по операцијата
- мерка за прочистување пред и/или по постапката
- рана мобилизација на пациентот по операцијата (седење, стоење, одење) за стимулирање на движења на дебелото црево
Интеркостална невралгија
Меѓуребрената невралгија е болка во нервите на ребрата, што може да биде силна. Оваа можна постоперативна компликација може да се појави по претходен хируршки пристап кон градниот кош. Причината е иритација на еден или повеќе таканаречени меѓуребрени нерви, кои течат помеѓу (меѓу) поединечните ребра (costae). Причината за иритација е напор на притисок врз еден или повеќе меѓуребрените нерви за време на операцијата. Особено изложени на ризик се пациентите кај кои просторите помеѓу одделните ребра (меѓуребрените простори) се многу тесни. Бидејќи оваа опасност е добро позната, меѓуребрената невралгија често може да се избегне преку соодветно внимателен хируршки пристап. Ако сепак се појави меѓуребрена невралгија, болката може да се ублажи со инјектирање на локални анестетици во областа на болниот регион. Развојот на хронична меѓуребрена невралгија како последица на операцијата е редок.
Дијафрагмална хернија
Дијафрагмална хернија како можна последица од операција со преден пристап е многу ретка. Можни причини се:
- Неопходност од поделба на дијафрагмата за време на операцијата со цел да се достигне 'рбетниот столб (со недоволно стабилна последователна конци на дел од дијафрагмата)
- Потребата да се оддели дијафрагмата од нејзиното прицврстување на коските како пристапен пат до 'рбетниот столб (со недоволно стабилно прицврстување на прицврстувањето на коските на крајот на операцијата)
Самата дијафрагмална хернија често не е централен проблем. Наместо тоа, абдоминалните органи можат да бидат заробени од создаден јаз, на пример, со резултат на нарушувања на циркулацијата или дигестивниот систем, на пр. б цревните делови може да се стиснат во јазот. Ако дијафрагматската хернија се препознае брзо и се коригира за време на друга операција, обично не се очекуваат сериозни проблеми. За да се избегне дијафрагмална хернија, пациентите не треба да се напрегаат премногу физички неколку недели по операцијата со предниот пристап.
Релаксација на абдоминалниот wallид
Релаксација на абдоминалниот wallид може да се појави и по операции со вентрален пристап во областа на лумбалниот 'рбет. Опуштеноста обично не влијае на целиот абдоминален wallид, туку само на ограничена област што може да се препознае како издаденост. Причината е хируршко оштетување на еден или повеќе нерви кои ги снабдуваат мускулите на абдоминалниот wallид. Compалбите поради спуштен абдоминален wallид обично не се очекуваат, тука козметичкиот аспект е повеќе во преден план. Во случај на визуелно вознемирувачки испакнатини во абдоминалниот wallид, употребата на завои за поддршка може да биде корисна.
Олабавување на вметнатите импланти
Олабавување на вметнатите импланти може да се случи и многу рано по операцијата и подоцна во понатамошниот процес на заздравување. Времето на какво било олабавување на имплантот зависи од едната страна од јачината на коската, а од друга страна од оптоварувањето на имплантот за време на движењата. Олабавувањето на имплантот во случај на мала коскена густина (на пример, во случај на позната остеопороза) може да се спротивстави на дополнително прицврстување на имплантантот со коскен цемент. Ако имплантот се олабави подоцна, може да се препорача хируршко отстранување на имплантот. По заздравувањето на коската („градење преку“ или „растење низ“ на повредениот рбетен регион од соседните, неповредени коски), тоа е обично можно без никакви проблеми, бидејќи сега има доволно стабилност без потпорниот имплант.
Скршени импланти
Вметнатите импланти ќе се скршат само доколку користениот материјал е трајно под стрес со текот на времето („пауза од замор“). Олабавувањето на имплантот и движењата на телото имаат корисен ефект врз развојот на паузата на имплантот. Постапката во случај на кршење на имплантантот зависи од соодветната состојба на засегнатиот пациент:
- Ако повредата е залечена („градење преку“ или „растење низ“ на повредениот рбетен регион од соседните, неповредени коски) и нема релевантни симптоми, скршениот имплант може хируршки да се отстрани.
- Ако симптомите се потешки, треба да се изврши друга операција со вметнување на нов имплант.
Недостасува заздравување на вметнатите графтови
Повремено може да се случи вметнатите коскени чипови да не заздрават. Таквиот недостаток на заздравување на вметнатите графтови обично резултира кога, на пример, коскениот чип вметнат како графт од илијачниот гребен во 'рбетниот столб не е соодветно снабден со крв и умира. Сепак, таквата состојба не мора да води до поплаки. Ако се појават симптоми, обично е неопходна нова операција.
Прекин на врската
Таканаречените фрактури за поврзување се фрактури на пршлени во близина на повреден 'рбетен регион. Овие прекини во врските се јавуваат скоро исклучиво кај пациенти со намалена густина на коските. Тие се должат на фактот дека операцијата на 'рбетниот столб (на пример, зацврстување) резултира со променети оптоварувања во соседните' рбетни делови. Ова исто така може да доведе до преоптоварување на одделни единици со последователни прекини на врската. Третманот на прекините на врската зависи од нивната сериозност, поплаките што се појавуваат, стабилноста на коските и општата состојба на пациентот. Терапијата обично се спроведува во согласност со третманот на фрактури на 'рбетниот столб кај остеопорозата.