Medizinfo®Palliativmedizin Снабдување со течности за палијативни пациенти
Список на книги: Палијативна медицина
Општи аспекти на палијативната медицина
Тим за палијативна нега
Специјално:
Стари луѓе во палијативна медицина
Деца во палијативна нега
Фаза на умирање
Еутаназија, грижа за умирање, директива за напредување
Медицинска сестра во последната фаза од животот
Compалби:
Дерматолошки поплаки
Исхрана и хидратација
Гастроинтестинални поплаки
Проблеми со белите дробови и дишните патишта
Невролошки поплаки
Ментални и духовни поплаки
Уролошки поплаки
Преглед на содржини:
Рамнотежа на течности и недостаток на течност
Дијагноза
терапија
Рамнотежа на течности и недостаток на течности кај пациенти со палијативна нега
причини
Многу сериозно болни и умирачки пациенти со палијативна нега не пијат доволно. Ова може да има многу различни причини. Причините често се:
- Нарушувања при голтање
- општа слабост
- конфузија
- Нарушувања на свеста
- намалено чувство на жед
1,5 литри основна количина
Нормално, потребен е дневен внес на течности од најмалку 1,5 литри за одржување на функциите на организмот, во одредени ситуации - д. Б. високи температури на околината или загуба на течности преку потење, треска, дијареја или повраќање - уште повеќе. Сепак, забележано е дека луѓето кои умираат често поминуваат со денови и недели со значително помали количини на течност без да чувствуваат жед.
Последици од недостаток на течности
Последиците од недоволното внесување на течности кај здрави и болни луѓе вклучуваат:
- Чувство на жед
- Сува уста
- Дисфункција на бубрезите до откажување на бубрезите
- Нарушувања во концентрацијата
- Јазични нарушувања
- Конфузија (иако ова може да се појави кај пациенти кои умираат, без оглед на недоволното внесување течност)
- Треска
- Немир
- Мускулни грчеви
- низок крвен притисок со тенденција на "циркулаторна слабост", особено кога стоите или стоите
Други ризици
Покрај тоа, постои ризик кај болни луѓе дека веќе заканувачката инсуфициенција на органот е фаворизирана од недоволно внесување течност. Покрај тоа, можно е активните состојки на разни лекови и нивните производи за деградација да се присутни во поголеми концентрации во организмот поради помалата апсорпција на течности, што пак го зголемува ризикот од несакани ефекти.
Дијагноза
Дневник за набудување и пиење
Фактот на недоволен внес на течности може да се утврди едноставно со набудување дека палијативниот пациент пие малку или воопшто не пие. Ова може да се објективизира со водење дневници за пиење во кои, на пример, медицинскиот персонал влегува во секој пијалок и неговата количина. Покрај тоа, може да се забележат знаци на дехидратација, на пример:
- „Стоечки“ набори на кожата, односно исправено стоење на кожен преклоп што е создадено однапред со внимателно туркање заедно со прстите
- Намалена содржина на течност во кожата, што се манифестира во форма на намалена цврстина на кожата
- сува мукозна мембрана, на пример околу устата
- Намалување на излезот на урина
Несакан ефект на лекови
Сепак, овие знаци на дехидратација кај пациенти со палијативна нега може да се должат и на други причини, особено синдром на анорексија-кахексија. Покрај тоа, сува уста и изразено чувство на жед исто така може да се појават во форма на несакани ефекти од лековите и тогаш не се резултат на несоодветно снабдување со течности. Можните лекови вклучуваат:
- Морфиум, кој се користи за ублажување на силна болка
- антиконвулзивни лекови (спазмолитици)
- Невролептици, кои се користат, меѓу другото, за разни емоционални и ментални поплаки
- Лекови за ублажување на депресијата (антидепресиви)
- кислород
Психолошки аспекти
Внатрешна напнатост, бидејќи разбирливо често се јавува кај сериозно болни и евентуално умирачки палијативни пациенти, може да предизвика чувство на сува уста и жед. Ова исто така мора да се земе предвид при проценка на апсорпцијата на течноста.
терапија
Без тврди и брзи правила
Нема фиксни мерки за тоа кога и во колкава мерка треба да се дава додаток на терапевтска течност кај пациенти со палијативна нега со недоволен внес на течности, на пример во форма на инфузии или преку гастрична цевка. Многу пациенти со палијативна нега со несоодветен внес на течности, особено страдаат од сува уста.
Сува уста
Сува уста може да биде предизвикана од внимателна орална хигиена и навлажнување на оралните мукозни мембрани, на пр. Б. со специјални гелови може да се спротивстави без да му се даде специфична течност на пациентот.
Стравувања на пациентите
Некои пациенти со палијативна нега ги сметаат течностите како товар и се плашат од евентуално непријатни несакани ефекти, на пример:
- Промоција на задржување на водата (Цдема), на пример во ткивото, во абдоминалната празнина (асцит/асцит) или во белите дробови (пулмонална одрма)
- Зголемување на метежот во бронхиите, што е многу непријатно кога дишете како „смртни ratвечари“
- Предизвикувајќи гадење и повраќање
- Зголемување на веќе зголемен интракранијален притисок со интензивирање на соодветните симптоми како гадење, повраќање, нарушена свест и главоболки
- Неопходност од чести посети на тоалетот, што може да биде дополнителен товар за палијативните пациенти со општа слабост или болка во мускулно-скелетниот систем
Позитивни аспекти
Сепак, терапевтските течности можат да ублажат многу негативни ефекти од недостаток на течности, како што се низок крвен притисок, грчеви во мускулите, конфузија и жед. Ова пак има позитивни ефекти врз благосостојбата и квалитетот на животот на пациентот. Покрај тоа, силните лекови против болки од групата опиоиди честопати подобро се толерираат ако нема недостаток на течности. Особено, несакани ефекти како што се замор, главоболка или вртоглавица се поретки.
Не постапувајте спротивно на волјата на пациентот
Одлуката за или против администрација на течности во секој случај мора да се донесе во договор со пациентот откако тој детално ќе биде информиран за можните предности и недостатоци. Особено, треба да се реши стравот изразен од некои пациенти од умирање од жед.
Пробна фаза од 2 до 3 дена
Почетокот на администрација на терапевтска течност обично се состои од 2-3 дена пробна фаза. Во зависност од концентрацијата на натриум во крвта, се администрираат течности кои имаат поголема, идентична или помала содржина на натриум од крвта на пациентот. Исто така е можно да се додаде гликоза (гроздов шеќер) во растворот за инфузија. Нормално, не се администрира повеќе од еден литар течност на ден, особено кај палијативни пациенти кои умираат. Количинско ограничување е исто така потребно за палијативни пациенти со срцева слабост, недостаток на протеини или дисфункција на бубрезите, бидејќи во спротивно телото би можело да биде преоптоварено со течности.