Мегадоликоколон - доликоколон Болести на желудник и дуоденум

етиологија: отсуство на интрамурална ганглија (субмукозен плексус од Маиснер со особено чувствителна улога, миентеричен плексус од Аурбах со главно моторна улога) од wallидот на терминалниот сигмоид и ректумот (ретко влијае на проксималниот дебело црево), што резултира со аганглионски ректосигмоиден, па затоа парализиран, што се однесува како функционален приклучок (не е во можност да се опушти за да дозволи премин на фекалниот сад).

распространетост = 1: 20 000 деца (мали); почеста кај мажите; често има семеен карактер.

- макроскопски: стеснување на погодениот дебело црево и проширување на надредениот (првично борбата против дебелото црево, придружена со болна хипертрофија, потоа преминува во фаза на проширување или дистензија); џиновски измет;

- микроскопски: отсуство на интрамурални ганглиски плексуси.

симптоми: клиничкото страдање се јавува неколку недели по раѓањето и поминува низ неколку последователни периоди:

- неонатален период: запек, гасови во стомакот, болка, повраќање после јадење (појава на ниска, нецелосна или хронична интестинална оклузија);

- шеќерот: обемен стомак што ја распушта основата на градите, давајќи му на детето гротескен изглед; истите обвинувања како и погоре;

- детството и адолесценцијата: упорност на запек и гасови; столче само при клизма и многу тежок (1 столче на секои 5-l0 дена) (нормално = 3 столици/ден - 1 столица/3 дена, во услови на зачувување на макроскопскиот и микроскопскиот квалитет).

Карактеристика е празната ректална ампула при ректален допир.

Позитивната дијагноза се поставува на:

- едноставна абдоминална радиографија: важна и трајна пневматизација на целата рамка на колика;

- иригографија (стеснет сегмент, со масивно надминување на дилатација);

- ректосигмоидоскопија со биопсија на ректумот и хистопатолошки преглед (недостасуваат лимфни јазли).

Еволуција: само мал процент го поминува првото детство (во детството нема дијагностички конфузии); нелекуваната е придружена со смртност од 60-70% во неонаталниот период; оние што преживеале имаат помалку сериозна еволуција.

Ехото на општата состојба на организмот може да има 2 форми: o хронична токсемија (токсични материи од дебелото црево преминуваат во оптек), соодветно трајна респираторна инсуфициенција рестриктивен тип со карактеристични промени: дете со слаба тежина, трајно уморно, инертно, тахипнеично, полипнејско, бледо; може да се појави кахексија. Многу ретко се јавуваат акутни оклузивни појави.

Третманот е чисто хируршки (ако нема оклузија, не се оперира на возраст под 1 година, но се препорачува диета за да се обезбеди удобен транзит и/или мали клизми за евакуација); може да направи 2 операции:

- ресекција на аганглоничен ректосигмоид, со трансанално спуштање на дебелото црево (аналните сфинктери се зачувани, заедно со аналниот канал), повикано кај детето Операција Свенсон;

- ректумот не се ресецира, но здравата колика јамка се спушта ретроректално (во пресакралниот простор, над надворешниот анален сфинктер) или трансанална; Е Операција Духамел.

б) ИДИОПАТСКИ МЕГАКОЛОН (суштински мегаколон, психоген мегаколон): се јавува во второто детство (прво детство = 1-3 години; второ детство = 3-7 години).

Причините се неизвесни: хроничен психоген запек (се јавува особено со почетокот на образованието за локалниот тоалет), на кој може да се додаде авитаминоза/хиповитаминоза (особено за vit.B1), хипотироидизам итн...

Клинички: хроничен запек, умерено надуеност на стомакот. Кај ректална кашлица, секогаш се открива дека ректалната ампула е полна со измет.

Наводнувањето покажува проширување на целиот дебелото црево, без стенотичен сегмент; биопсија на ректумот покажува нормално присуство на ганглиски клетки во плексусот Ауербах.

Во отсуство на оклузија, третманот е строго медицински: соодветна исхрана, абдоминални масажи, умерено анално ширење, психотерапија (детето е испратено до нокшир).

в) СТЕКНУВАНА МЕГАКОЛОН: Во Централна и Јужна Америка, инфекцијата со Трипаносома крузи (болест на Чагас) може да доведе до уништување на клетките на лимфните јазли на дебелото црево, создавајќи клиничка слика слична на онаа на вродениот мегаколон, но особено кај возрасните. Голем број други состојби се поврзани со мегаколон кај возрасни: шизофренија или депресија; тешки невролошки нарушувања како што се мозочна атрофија, повреда на 'рбетниот мозок, паркинсонизам; микседем, инфилтративни болести како што се амилоидоза, склеродерма; администрација на наркотични средства (особено морфиум и кодеин, особено кај пациенти врзани за кревет).

Ректалниот допир во овие последни состојби покажува ректална ампула полна со измет. Третманот се однесува на основната болест, со кои се обидува внимателна употреба на клизма и катарза (пургативи).

г) токсичен мегаколон: токсична дилатација на дебелото црево може да се појави кај Кронова болест, но почеста е кај улцеративен колитис; најправилно оваа компликација се смета за тешка форма на улцеративен колитис која има дополнително дистензија на дебелото црево, предизвикана од сериозно воспаление. Третманот се однесува на основната болест.

д) СИМПТОМАТСКИ МЕГАКОЛОН: тоа е секундарно на хронична органска опструкција, претставена со одредени нецелосни стенози на аналниот канал или ректумот. Третманот е чисто хируршки, се состои во отстранување на пречката.

Типична е тријадата Чирај: запек, абдоминална дистензија, болка. Дијагнозата се поставува на клизма на бариум, покажува долга колика јамка и доцнење во евакуација на бариум на 2-5 дена (нормална евакуација на првиот ден).

Третманот е вообичаен нехируршки (адекватна исхрана, лаксативи/прочистувања); во случај на оклузија, се изведува хируршка интервенција (сегментална колектомија).

Други медицински материјали во врска со: Стомачни заболувања и дуоденални заболувања

Тоа е задоцнето страдање, кое може да се случи откако ќе се прекине ресекцијата на желудникот со еден вид анастомоза добиена од Билрот II или по гастроентероанаст [. ]

Тие се многу поретки од малигните тумори на желудникот. Повеќето од нив имаат слаби клинички симптоми. Нивната важност лежи во потребата од [. ]

Во споредба со другите места на карцином кои можат да имаат корист од придружниот хемохормон-радиохируршки комплексен третман, третман на рак на желудник [. ]

Имате медицински проблем?
Ако сакате одговори, напишете го прашањето подолу: