Механичка вентилација; што вклучува постапката
Механичка вентилација индицирано е кога пациентот не може да дише сам за да остане жив. Дознајте повеќе за индикациите за механичка вентилација, како се спроведува постапката и кои категории на пациенти можат да имаат корист од механичката поддршка на вентилаторот.
Содржина:
Што е механичка вентилација?
Дишењето со помош на уреди е познато како механичка вентилација (или вештачка вентилација) Механичка вентилација, обезбедена од а поддршка на вентилаторот, Обично се користи кога луѓето се под општа анестезија (во несвест) за време на операцијата, за критично болни лица во единиците за интензивна нега (МПС) и амбулантски пациенти за некои луѓе кои не можат да дишат сами. Количината на кислород (до максимум 100% кислород) може да се прилагоди според потребите на пациентот. Волуменот по здив (приливен волумен) и бројот на вдишувања во минута исто така може да се прилагодат. Лекарите и медицинските сестри користат зраци на градите, крвни тестови (примероци од крв што ја мерат содржината на кислород и јаглерод диоксид) и континуирано следење (како што се слушање на белите дробови и проверка на пулсот) за да се грижат за луѓето кои имаат потреба. на механичка вентилација.
Индивидуална терапија за вентилација
За да се обезбеди механичка вентилација, специјалистот внесува ендотрахеална цевка во душникот на пациентот преку устата или носот. Постапката, позната како интубација, најчесто се прави по администрација на лекови за смирување или, во случај на општа анестезија, откако ќе стапат на сила лековите администрирани за да се предизвика несвест. Во итни случаи (како што се срцев застој или кардиопулмонална реанимација - ЦПР), интубацијата може да биде неопходна како дел од мерките за одржување на животот на пациентот.
Видови опрема за вентилација и респираторна поддршка
Механичката вентилација за прв пат била користена во 1929 година. Двата вида на механичка вентилација се:
- Вентилација со позитивен притисок: турка воздух во белите дробови.
- Вентилација со негативен притисок: вшмукува воздух во белите дробови, предизвикувајќи проширување и контракција на градниот кош.
Вентилација со негативен притисок
Првите навивачи беа навивачи на негативен притисок. Вентилацијата со негативен притисок сега многу малку се користи.
"Ironелезно белодробно"
Првиот механички вентилатор, метален цилиндар во кој пациентот е целосно завиткан до вратот. „Ironелезниот бел дроб“ беше развиен во 1929 година и беше еден од првите уреди со негативен притисок што се користеше за долготрајна вентилација. Беше премислена и користена во дваесеттиот век од големи размери, поради епидемијата на детска парализа, која го погоди човештвото во 40-тите години на минатиот век. Вратот е изолиран со гумена заптивка, така што лицето на пациентот е изложено на воздушната комора. Додека кислородот и јаглеродниот диоксид се разменуваат помеѓу крвотокот и воздушниот простор на белите дробови со дифузија и не бараат надворешна сила, воздухот мора да се премести во и надвор од белите дробови за да се направи достапен за процесот на размена.
Курас на градите
Мало куќиште може да се закачи на градите на пациентот за да се создаде негативен притисок.
Вентилација со позитивен притисок
Вентилатори за позитивен притисок беа развиени во раните 1950-ти за лекување на пациенти со детска парализа со респираторна парализа. Овие вентилатори го туркаат воздухот во белите дробови на пациентот преку цевка. Тие можат да бидат инвазивни или неинвазивни.
Инвазивна механичка вентилација
- Ендотрахеална интубација: цевката се вметнува во дишните патишта на пациентот (душникот) преку устата или носот.
- Трахеостома: цевката се вметнува низ дупка направена во дишните патишта.
Неинвазивна механичка вентилација
Неинвазивни механички вентилатори се опремени со маски и може да се користат дома. Трите вида на механички вентилатори неинвазивни се:
- Континуиран позитивен притисок на дишните патишта (CPAP): обезбедува постојан и стабилен притисок на воздухот.
- Само-титрација (прилагодливо) на позитивниот притисок на дишните патишта (APAP): го менува воздушниот притисок во зависност од моделот на дишење.
- Позитивен притисок на дишните патишта Bilevel (BiPAP): обезбедува воздух со различни притисоци за вдишување и издишување.
Кога е потребна механичка вентилација?
Механичкиот вентилатор го изведува процесот на дишење на пациентот, така што неговото тело може да се одмори, опушти и да се опорави од некоја болест или за време на операцијата. Уредот гарантира дека телото прима доволно кислород и дека се отстранува јаглерод диоксидот. Се користат механички вентилатори:
- Како краткорочно респираторно помагало при хирургија
- Подолги периоди кај критично болни пациенти
- Дома, од луѓе кои не можат да дишат нормално
Во последните две децении, се појавија неколку нови режими на механичка вентилација со комбинација на компјутерски технологии. Ова повеќе им помага на лекарите да ги исполнат индивидуалните барања за механичка вентилација.
Фази на постапката
Вдишувањата обезбедени од механички вентилатор се дефинирани со четири фази: фаза на активирање (начин на започнување на дишењето), фаза на инспирација (главно тоа е проток на гас во белите дробови или начин на кој се дише дишењето), фаза на циклусот. (како завршува здивот и започнува фазата на истекување) и фаза на истекување (тоа е главно основниот притисок во периодот помеѓу вдишувањата). Многу аспекти на овие четири фази може да се променат со промена на поставките на вентилаторот и користење бранови форми. Со воспоставување на оптимални поставки, може да се добие најдобриот начин за вентилација на пациентот и намалување на асинхронијата (ова се случува кога дејствата на вентилаторот и постапките на пациентот не се во тесна соработка).
Фаза на активирање
Фазата на активирање започнува со негативен притисок на пациентот да достигне одредена точка или проток на инспирација на пациентот што достигнува одредена точка. Третото активирање се заснова на време за поставување на стапката на дишење. Ако пациентот не дише, вентилаторот ќе го одржи процесот на дишење за него во одреден интервал. На пример: со одредена фреквенција од 10 вдишувања во минута (БПП) кај пациент кој не може да вложи напор за дишење, ќе се постави еден здив на секои 6 секунди за да достигне 10 БПМ.
Максимално времетраење на механичката вентилација
Механичката вентилација може да го спаси животот на една личност, но неговата употреба носи некои ризици. Како прво, механичката вентилација не го решава проблемот за којшто лицето било поврзано со вентилатор. Тоа само му помага на пациентот да остане жив сè додека другите третмани не станат ефективни или додека тој не се опорави самостојно. Здравствениот тим секогаш прави се што е можно за да на лицето за кое станува збор повеќе не му треба вентилатор што е можно поскоро.
Фактори кои можат да влијаат на периодот на употреба на вентилаторот
Некои пациенти може да останат поврзани со вентилатор само неколку часа или денови, додека на други може да им треба механичка вентилација подолг временски период. Овој период во кој пациентот е поврзан со механичкиот вентилатор зависи од многу фактори. Овие фактори вклучуваат општо здравје на пациентот, состојба на белите дробови пред пациентот да биде поврзан со механичкиот вентилатор и колку други органи се засегнати (како што се мозокот, срцето и бубрезите). Некои луѓе никогаш не се опоравуваат доволно за да бидат исклучени од вентилаторот.
ризици
Проблемите што можат да се појават по употреба на механички вентилатор се:
инфективни
Пациентите со механичка вентилација имаат поголем ризик од пневмонија, што може да биде сериозен проблем. Пациентот можеби ќе треба да остане подолго на вентилаторот за пневмонија да се лекува со антибиотици.
Срушен белодробна состојба (пневмоторакс)
Понекогаш, дел од белите дробови може да ослабне и да се појави дупка низ која излегува воздух, што предизвикува колапс на белите дробови. Ако пневмоторакс е доволно сериозен, тоа може да предизвика смрт. За повторно калибрирање на белите дробови, лекарите вметнуваат цевка во градите за да се отстрани насобраниот воздух. По заздравувањето на белите дробови, цевката може да се отстрани.
Оштетување на белите дробови
Притисокот да се воведе воздух во белите дробови преку механичка вентилација може да ја оштети состојбата на белите дробови. Лекарите се обидуваат да го сведат на минимум овој ризик користејќи најмалку потребен притисок. Многу високо ниво на кислород може да биде штетно и за белите дробови. Лекарите обезбедуваат онолку кислород колку што е потребно за да се осигура дека телото може да ги одржува виталните органи. Понекогаш овој ризик е тешко да се намали ако белите дробови се оштетени. Сепак, овие оштетувања на белите дробови може да се излечат ако некое лице се опорави од сериозно заболување.
Несакани ефекти на лекови
Поради седативи и лекови против болка, едно лице може да има конфузија или делириум, а овие несакани ефекти може да траат и по прекин на третманот. Медицинскиот тим се обидува да ја прилагоди точната количина на лекови за една личност. Луѓето реагираат различно на секоја дрога.
Неисклучување на поддршката на вентилаторот
Понекогаш, болеста поради која на човекот му е потребен механички вентилатор не се подобрува и покрај третманот. Кога тоа ќе се случи, пациентот треба да разговара со членовите на медицинскиот тим за да открие дали можат да го користат вентилаторот подолго.
Ако состојбата на пациентот не се подобри или влоши, лекарите и неговото семејство може да одлучат да ја прекинат вентилационата поддршка што води, имплицитно, до смрт на пациентот.
Кои пациенти не можат да имаат корист од механичка вентилација?
Нема апсолутни контраиндикации за механичка вентилација. Потребата за механичка вентилација се прави порано од клинички причини. Добро познато правило вели дека ако лекарот смета дека е потребна механичка вентилација, тогаш тоа е веројатно потребно.
Сепак, постојат релативни контраиндикации, како што се откажување на повеќе органи, прекумерни секрети, возбуда, pH под 7,1, кома, хемодинамичка нестабилност, нарушувања на срцевиот ритам и невролошки пациенти. Апсолутни контраиндикации вклучуваат апнеа, дишење, опструкција, гастроинтестинално крварење и илеус.