Ноктите габи (онихомикоза) - причини и терапија
Резиме
Ноктите габи или онихомикоза на медицински јазик е болест на ноктите предизвикана од габични патогени. Топлата и влажна околина е причина за габа на ноктите; ова е местото каде што габата се чувствува најудобно. Во западниот свет, околу 4-8% од луѓето страдаат од габа на ноктите. Микозите на ноктите лесно се лекуваат, но потребно е високо ниво на усогласеност со терапијата. Третманот со габички за нокти може да трае до 18 месеци.
На прв поглед:
+ Се случуваат Ноктите габи се јавуваат почесто со зголемување на возраста, а мажите се почесто заболени од жените
+ Симптоми жолто-кафеава промена на бојата на ноктите, лупење, задебелување и подигнување на ноктевата плоча
+ Фактори на влијание Инфекција на ноктите, фаворизирана со посета на јавни бањи, механички стрес и нарушувања на циркулацијата, како резултат на дебелина и дијабетес
+ Ризик од зараза ниско
содржина
Прочитајте го написот:
вовед
Ноктите габи, или онихомикозата или Нагелмикое, е заразна болест предизвикана од одредени габи (дерматофити, квасец и мувла) кои ги напаѓаат ноктите на рацете и нозете. Ноктите габи земаат хроничен тек без третман и спонтано заздравување не се јавува. Во Европа и Северна Америка, помеѓу 4-8% од луѓето страдаат од габички за нокти, со зголемување на инциденцата на болеста со возраста.
Причини и предизвикувачи
Габата на ноктите е болест поврзана со патоген. Постојат три вида на габа кои можат да предизвикаат габа на ноктите: Д.ерматофити (филаментозни габи, особено Trichophyton rubrum), Х.ефен (особено Кандида албиканс) и С.калапи (Scopulariopsis brevicaulis). Меѓу овие патогени т.н. Д-Х-С-Систем, дерматофитите се исклучиво одговорни за околу 70% од сите болести на габите на ноктите.
Во Германија, дерматофитите (филаментозни габи) се претежно активираат за габите на ноктите. Како и кај стапалото на спортистот, габата Trichophyton rubrum е најчестиот патоген со околу 90%, по што следи габата Trichophyton interdigitale. Покрај тоа, габа од видот Кандида исто така може да игра активна улога во габата на ноктите. Слика 2 го покажува типичниот раст на двата најчести патогени инфекции на габички на ноктите на плочата за култура (инкубација околу две недели).
Постојат одредени фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на габа на ноктите. Возраста е најважниот фактор на ризик овде: инциденцата на болеста (преваленца) кај луѓето над 60 години е околу двапати поголема од општата преваленца и повторно се удвојува во возрасната група над 70 години. Покрај тоа, дијабетичарите тип 2, особено оние со прекумерна тежина, исто така се изложени на ризик од развој на габа на ноктите. Ризикот од болест е исто така особено висок во случај на имуносупресија (на пример, долга употреба на антибиотици, по операција или како дел од третман на рак), при што се потиснуваат одредени заштитни функции на имунолошкиот систем. Поновите истражувања, исто така, укажуваат на индивидуална, генетски утврдена подложност на микози на ноктите. Ова објаснува дека засегнатите постојано изјавуваат дека нивните родители и баби и дедовци страдаат и од габа на ноктите (види слика 1 - генетска предиспозиција).
Симптоми и тек на болеста
Типични симптоми на габа на ноктите се жолто-кафеава промена на бојата на ноктите (ониходисхромазија), зголемена појава на скалирање под ноктевата плоча (субангвална хиперкератоза) и покачување на слободниот крај на ноктевата плоча (онихолиза семилунарис). Како што напредува процесот, ноктевата плоча може да се згусне или истенчи. Типично, не сите нокти се инфицирани од габата истовремено.
Врз основа на индивидуалните симптоми, микозата на ноктите е поделена на четири различни подтипа:
- Дистолатерална субунгвална онихомикоза (ОСО): типичните промени на слободниот раб на ноктот се наоѓаат овде
- Проксимална субунгвална онихомикоза (ПСО): ова е местото каде што типичните промени се наоѓаат на проксималниот раб на ноктот, т.е. каде се формира ноктот
- Белата површна онихомикоза (СОО): многу ретка форма, тука ноктот во погодената област е обезцветен бел
- Тотална дистрофична онихомикоза (ТДО): тука целата плоча на ноктот е габична и целосно обезцветен, задебелен или растворен
Најчестата клиничка форма на габа на ноктите е дистолатералната субјунгвална варијанта (ДСО) со над 70%. Тука матрицата на ноктите, т.е. зоната во која е формиран ноктот, не е засегната. Во прилог на промена на бојата, што може да изгледа белузлаво, жолтеникаво или жолто-кафеаво до црно, ноктот често се згуснува како резултат на субјунгвална хиперкератоза (лупење под ноктот). Трите други форми на микоза на ноктите се јавуваат многу поретко. Вкупната дистрофична форма (ТДО) се развива во некои случаи од нетретиран ДСО или ПСО.
дијагноза
Дијагнозата на габата на ноктите често е јасно заснована на видливите симптоми, но секогаш предизвикува потешкотии. Ако терапијата со таблети е неопходна за успешно заздравување или ако постојат диференцијални дијагностички размислувања (т.е. друга болест се смета како причина за симптомите), клиничката дијагноза на габата на ноктите мора да се потврди со понатамошни дијагностички мерки.
Постојат три различни методи за дијагностичко откривање на габата на ноктите. Чувствителноста (види табела) ја покажува веројатноста со која постапката за тестирање всушност открива габа на ноктите. Бидејќи не сите методи на испитување се доволно чувствителни сами на себе, можеби е неопходна комбинација од неколку методи на испитување за да се добие задоволителен степен на сигурност во дијагнозата:
| Микроскопија на природен примерок со калиум хидроксид | 70-80% |
| Културен раст на микробите | 50-60% |
| Хистопатолошки докази | 80% |
Проблеми со одгледување на габична култура се јавуваат, особено кога веќе се случило надворешно предтретман со антимикотик. Во овој случај, габата може да се открие само по прекин на третманот од неколку недели, така што во овие случаи се препорачува да се потврди дијагнозата со помош на микроскопски преглед на природен препарат и примерок од ткиво (откривање на хистолошки патоген). Оваа комбинација на дијагностички методи резултира со точност од 98%.
Покрај тоа, можно е откривање на молекуларен биолошки патоген со помош на полимеразна верижна реакција (PCR), но ова е многу скап дијагностички метод кој во моментов не е дел од услужниот каталог на законските компании за здравствено осигурување и со кој обично може да се издаде.
Диференцијални дијагностички проблеми може да се повторат. Најважните болести кај кои се дијагностицира габа на ноктите вклучуваат егзема нокти, повреди поврзани со притисок на ноктите, иритирачко-токсично оштетување на ноктите (на пример, од лак за нокти за онихомикоза што содржи формалдехид), генетски болести на ноктите, како и ноктите. загрижена псоријаза (псоријаза). Можете да најдете повеќе информации за врските помеѓу псоријазата на ноктите и габите на ноктите во нашата статија за списание.
Терапија и третман
Постои широк спектар на различни опции за третман за избор на третман на габички на ноктите (онихомикоза). Ова вклучува локални (надворешно применети), физички (со употреба на механичка аблација или ласерски третман) и системски (со употреба на таблети) терапии.
Лековите одобрени за орален третман за микоза на ноктите бараат рецепт и се покриени од компании за здравствено осигурување. Од друга страна, различните лакови за нокти кои се достапни за третман на онихомикоза, како и препаратите што се ефикасни преку хемиско растворање на ноктите, се достапни во аптеките без рецепт. Друштвата за законско здравствено осигурување ги покриваат трошоците само за деца до 12-годишна возраст.
Табела: Различни опции за третман на габа за нокти
| Внатрешен третман со таблети | Флуконазол |
| Итраконазол | |
| Тербинафин | |
| Надворешен третман со лак | Аморолфин |
| Циклопирокс | |
| Надворешен третман со препарати за растворање на ноктите | уреа |
| Уреа и бифоназол (антифунгални) | |
| Постапки за терапија со помош на ласер |
Следната табела ги сумира активните состојки во моментов одобрени за третман на габички на ноктите. Аморолфин, бифоназол и циклопирокс или циклопироксоламин се користат само локално. Само аморолфин и циклопироксаламин се во состојба да се борат со габичните спори при онихомикоза (спороцидна), другите активни состојки само ги убиваат габичните микроби (фунгицидни) или го запираат растот на габите (фунгистатички).
Производи од Amazon.de
Табела: Активни состојки за третман на онихомикоза
| Тербинафин | фунгицид | усно |
| Флуконазол | фунгистатички до фунгицидни | усно |
| Итраконазол | фунгистатички до фунгицидни | усно |
| (Грисеофулвин) | фунгистатик | усно |
| Аморолфин | фунгистатички до фунгицидни | тематски |
| Бифоназол | фунгистатик (квасец) | тематски |
| фунгицидни (дерматофити) | ||
| Циклопирокс | фунгицидни и спороцидни | тематски |
| Циклопироксоламин | фунгицидни и спороцидни | тематски |
Одредени критериуми се користат за да се одлучи дали локалниот третман со габички на ноктите е доволен или треба да се комбинира со орална терапија. Многу ретката бела површна микоза на ноктите (СОО) заздравува со чисто надворешен третман со габички на ноктите. Најчестата форма на габа на ноктите што се шири од слободниот раб на ноктите - дистална дистрофична онихомикоза (ДСО), може успешно да се третира надворешно, под услов наездата на габите на ноктите да е помала од 50% од ноктот и да не бидат погодени повеќе од три клинци.
За сите други форми на габички за нокти и, пред сè, за болести на габички за нокти во кои има наезда на местото на формирање на ноктите, потребна е комбинирана терапија на таблети и надворешно применети препарати.
Локална терапија со габички за нокти со лакови
За надворешен третман на микоза на ноктите, медицинските лакови за нокти се најпосакувани агенси. Две бои доминираат на пазарот со години. Лидерот на пазарот има циклопирокс како активна состојка, која е инкорпорирана во превозник во вода растворлива во течност. Основата на лакот се состои од врзувачки агенс хидроксипропилхитозан (HCP), кој се врзува за кератин на ноктот и со тоа го забрзува транспортот на активните супстанции и ослободувањето на активните супстанции во ноктот. Вториот најпопуларен лак содржи аморолфин како негова активна состојка и се базира на акрилат препарат нерастворлив во вода. Клинички тест споредувајќи ги овие две бои покажа супериорност за бојата што содржи циклопирокс.
Одред на ноктот го поддржува третманот
Ако ноктите се задебелени поради субјунгвална хиперкератоза (лупење под ноктите), треба да се побара ткивно-пријателско отстранување на ноктот пред терапија со лакови со употреба на ласер, мелење или препарат со 40% уреа. Покрај предноста на намалувањето на материјалот за патогени, ова им овозможува на активната состојка полесно да ја напаѓа габата на ноктите во рогот на ноктите. Во контекст на само-лекување на габите на ноктите, ова може да се направи само со уреа или во комбинација на уреа и антимикотичен бифоназол. Оваа форма на одвојување на ноктите е ефикасен, нежен и безболен метод што може да се повтори толку често колку што е потребно. Третманот се одвива преку ноќ и продолжува сè додека нема понатамошно одвојување на ноктот. Ова значи дека третманот со габички на ноктите исто така може да трае значително подолго од двете недели препорачани од производителот. Само делови од ноктите погодени од габата на ноктите се отстрануваат со уреа. Здравиот нокт не е нападнат. По отстранувањето на габичните делови од ноктите, се нанесува медицински лак додека здравиот лак не порасне целосно.
Ласерите можат да ја поддржат терапијата со габички на ноктите
Друга опција за третман против габа на ноктите е ласерска терапија. Постојат голем број ласери со различна бранова должина кои денес се користат во дерматолошките практики, но исто така и во немедицински институти и аптеки за третман на инфекција со габички на ноктите. Тековната дерматолошка проценка е дека ласерската терапија е оправдана како дополнителна мерка за поддршка на терапијата за габички на ноктите, покрај воспоставените орални и локални антифунгални агенси (антимикотици). Ласерската терапија не е придобивка од здравствено осигурување и затоа мора да ја платите сами.
Орален третман опции за габа на ноктите
Достапен е широк спектар на препарати за орален третман на микоза на ноктите. Гризеофулвин повеќе не е важен за орален третман на габа на ноктите поради достапноста на поефикасни алтернативи. Во моментов најефективниот антифунгален агенс за орална употреба е тербинафин, додека флуконазолот има најслаб клинички ефект во споредба со тербинафин и итраконазол.
Тековните упатства на Германското дерматолошко друштво (ДДГ) препорачуваат континуирана администрација на 250 мг тербинафин дневно за период од три до четири месеци за габа на ноктите. Доколку е заразен големиот нок, употребата на тербинафин дури се препорачува за период подолг од шест месеци.
Во секојдневната пракса, докажана е модифицирана, индивидуално прилагодена комбинирана терапија за габички за нокти: По првичниот „поттик“ преку 7-дневна континуирана доза од 250 mg тербинафин, 250 mg тербинафин се земаат само еден ден во неделата. Во ретки случаи, ако одговорот е недоволен, дозата на тербинафин може да се зголеми на 2 x 250 mg неделно.
Во секој случај, континуиран, надворешен третман на погодените нокти е одлучувачки за успехот на оралната терапија за микоза на ноктите. Ова значи дека оралното внесување на лекови секогаш мора да се одвива во комбинација со надворешниот (локален) третман се додека засегнатиот дел од ноктите не порасне целосно. Времетраењето на терапијата за ноктите на прстите е генерално шест месеци, а на ноктите на нозете 12-18 месеци.
Превенција и превенција
Со цел да се избегне долготраен третман на габички на ноктите, има смисла активно да се спречи инфекција на габа на ноктите или повторна инфекција (релапс) по успешна терапија. Бидејќи дури и по успешна системска терапија, габата на ноктите се јавува повторно во 10-50% - особено во првите две до три години по завршувањето на терапијата.
Следната листа сумира корисни опции за спречување на габична болест на ноктите или за спречување на повторување по успешен третман на габички за нокти:
- Изберете ги обувките според функционални критериуми (удобни и воздушни).
- Избегнувајте бос одење на места со висок ризик од инфекција со габички на ноктите, како што се тушеви или соблекувални.
- Правилна дезинфекција на чевли против габи, бактерии и вируси (на пр. Со спреј за чевли).
- Постојан третман на придружни габични инфекции на кожата, како што е стапалото на спортистот, особено во просторите помеѓу прстите.
- Постојан третман на членови на семејството кои можат да пренесат патогени и генетска предиспозиција кај децата.
- Долгорочна профилактичка, локална апликација на антифунгални агенси по завршувањето на терапијата може да спречи или барем да го одложи релапсот. Најдобри превентивни ефекти беа бифоназолот и циклопирокс.
Дознајте повеќе за резултатите од студијата во написот во нашето списание „Како може да се спречи нова габична инфекција на ноктите?“.
Производи од Amazon.de
Препораки за терапија
Следниот преглед ја покажува постапката за третман на габички за нокти, што во моментов се докажа во мојата пракса:
| Само локална терапија | Нанесете лак според упатствата на производителот; Лак кој содржи Циклопорикс се препорачува врз основа на тековните студии. Ако материјалот за нокти е задебелен: целосно отстранување на делови од габички за нокти со употреба на уреа бзе. Уреа/бифоназол и последователен третман со лак |
| Комбинација на токсична и орална терапија | првично: 1 таблета тербинафин 250 mg на ден за 14 дена потоа 1 таблета неделно, плус локална терапија како што е опишано погоре |
Јас сум постојано за отстранување на габични делови од ноктите. Израстот на ноктот може да се забрза со ласерска терапија што се изведува на секои шест недели во комбинација со механичко отстранување на погодените делови на ноктите со мелење. Дополнителниот внес на биотин во доза од 5mg придонесува за забрзан раст на ноктот, а со тоа и скратено времетраење на активната терапија. Домашните лекови не се ефикасни, затоа домашните лекови дефинитивно треба да се избегнуваат за време на терапијата со габички за нокти, со цел да се избегне понатамошно оштетување на ноктот.