Менаџмент на Неутропенија МедМедија
Брзо идентификувајте ги симптомите и знаците на компликации поврзани со неутропенија за да се обезбеди оптимално време на администрација на антибиотици.
Централна улога на негувателките: Идентификација на пациенти со зголемен ризик од фебрилна неутропенија или за кои се очекуваат компликации за време на фебрилна терапија.
Информирајте, советувајте и обучувајте ги негувателите со цел да се оптимизира само-управувањето во справувањето со зголемен ризик од инфекција и да ги поддржите во превентивните мерки.
Антитуморен третман може да има негативно влијание врз бројот на неутрофили во крвта. Фебрилната неутропенија и зголемениот број на инфекции во овој контекст претставуваат значаен фактор што влијае на морбидитетот, морталитетот, употребата на антибиотици и престојот во болница.Останатите непожелни последици вклучуваат намалување на дозата и одложувања што резултираат во посиромашни резултати од третманот. За време на антитуморна терапија, фебрилна неутропенија може да се очекува кај околу 1% од пациентите. До една третина од погодените имаат компликации кои бараат хоспитализација; смртноста е 10%. 1-4
Дефинирана е фебрилна неутропенија како орално измерена телесна температура над 38,3 степени Целзиусови, или две последователни мерења над 38 степени Целзиусови кои биле направени во период од два часа. Во исто време, апсолутниот број на неутрофили (ANC) мора да биде 1, 4
Фактори на ризик може, како и со другите несакани несакани ефекти од третманот против тумори, да се подели на индивидуални, поврзани со болести и фактори поврзани со терапија (Таб. 1) Според експертски консензус на Германското здружение за рак, Дојче Кребшилфе и AWMF (2017), факторите на ризик поврзани со пациентот треба да се утврдат пред секој циклус на хемотерапија, со цел да се овозможи проценка на вкупниот ризик од појава на фебрилна неутропенија. 2
профилакса
Фактори на гранулопоетски раст (Г-ЦСФ)
G-CSF спаѓаат во класа на биолошки агенси кои го регулираат растот и развојот на неутрофилите. Тие се користат за да се намалат компликациите на неутропенија при миелосупресивна терапија и за да може да се одржи интензитетот на дозата. Тие ја намалуваат сериозноста и времетраењето на неутропенијата, како и инциденцата на фебрилна неутропенија, инфекција, смртност поврзана со инфекции и смртност од сите причини кај возрасни и деца. 4-ти
Примарна профилакса со Г-ЦСФ: NCCN, ASCO, EORTC (Сл.), НЦИ и ЕСМО униформно препорачуваат примарна профилакса со Г-ЦСФ кај пациенти подложени на антитуморна терапија со ризик од развој на фебрилна неутропенија од 20% или поголема. Ризикот од фебрилна неутропенија треба да се процени пред секој циклус на терапија. 3, 4 Одлуката за профилактичка администрација на Г-ЦСФ се донесува врз основа на ризиците поврзани со терапијата и индивидуалните фактори. 2 Ако ризикот е под 20%, индивидуалните фактори на ризик треба да бидат вклучени во одлуките. 3 Список на проценка на ризик поврзан со терапијата може да се најде во NCCN-Упатство ® за миелоидните фактори на раст. После автологна/алогена трансплантација на матични клетки, нема стандардизирани препораки за употреба на G-CSF. 4-ти
Несакани ефекти: Не треба да се администрира до еден до четири дена по завршувањето на хемотерапијата. 3, 4 пациенти треба да бидат информирани и советувани за потенцијалните негативни ефекти, можните стратегии за самостојно управување и нивните граници. Најчестите симптоми се лесна до умерена болка во медуларната коска.
Брзото зголемување на леукоцитите може да предизвика субфебрилни температури. Во ретки случаи, може да се појави прекин на слезината. 5
Повеќе опции
Антимикробната, антифунгалната, антивирусната и Пневмоцистис одровециската профилакса треба да се земат предвид и да се дискутираат само кај пациенти со висок ризик. Годишните вакцинации против грип се препорачуваат за пациенти, роднини и сите здравствени работници. Ова не се однесува на пациенти кои примале антитела против Б-клетки и терапија со индукција/консолидација за СИТЕ во последните шест месеци. Liveиви вакцини не треба да се администрираат за време на активната фаза на терапија и доколку постои значителна имуносупресија. Луѓето што живеат во исто домаќинство со пациентот треба да бидат информирани и да им се советува да го прегледаат целокупниот статус на вакцинација и, доколку е потребно, да го ажурираат. волја. 1, 4, 7
Образование и самоуправување
Успешно управување со фебрилна неутропенија бара навремено препознавање и одговори на потенцијална инфекција. Единствено е амбулантско образование во врска со симптомите и знаците, вклучително и телесната температура. Информациите за тоа кога да се контактира тимот за третман мора јасно да се соопштат. Една од наједноставните и најуспешните профилакса на инфекции е миење раце - овде негувателките се од клучно значење за пренесување на ова знаење и вистинската техника на пациентот. 8, 9
Потребна е сеопфатна проценка: Знаците и симптомите на инфекција кај неутропенични пациенти може да бидат минимални, особено за време на администрација на кортикостероиди. Старите лица можат да станат збунети. За да може соодветно да се интервенира, треба да се изврши сеопфатна проценка со фокусно пребарување. 1 Факторите на ризик за појава на компликации кај пациенти со постоечка фебрилна неутропенија треба да се утврдат со помош на валидирана алатка за проценка. Резултатот од МАСЦК е погоден за ова (Таб. 2) Ако постои висок ризик од компликации, се препорачува хоспитализација. Потоа треба да се спроведе близок мониторинг во болницата и веднаш треба да се започне со интравенска администрација на антибиотик со широк спектар; идеално, тоа треба да започне во рок од еден час.1 Пациенти со резултат ≥ 21 имаат мал ризик од компликации поврзани со фебрилна неутропенија.
За оптимално управување За да може да се изврши, мора да се направи сеопфатна анамнеза во однос на администрираната хемотерапија, сите администрирани профилактички антибиотици, администрација на стероиди, неодамнешни хируршки интервенции, алергии. Симптомите и знаците на фокусот на инфекцијата треба да се евидентираат преку прашања и/или физичка проценка. Покрај тоа, виталните параметри секогаш треба да се бележат. Знаците и симптомите на инфекција треба да бидат преку преглед на инвазивни катетри, проценка на респираторниот систем, гастроинтестиналниот тракт, кожата, перианалниот регион, урогениталниот исцедок, орофаринксот и централниот нервен систем. Длабинските прегледи вклучуваат микробиолошки и процедури за сликање. 1
1 Кластерски Ј и сор., Ен Онкол 2016 година; 27 (додаток 5): v111-v118
2 Програма за упатства за онкологија (германско друштво за рак, германска помош за рак, AWMF)
3 Лудвиг Х, СПЕКТРУМ Onkologie 5/2017 - специјално издание „Супортивна терапија за онколошки пациенти“, страници 2–3
4 Вилсон БЈ и сор., Клин Ј Онкол Нерс 2018; 22 (2): 157-68
7 Ball S et al., Am J Clin Oncol 2019; 24 (3): 270-74
8 Van Dalen EC et al., База на податоци за Кохреин, Сист Рев 2016; 4: Уметност бр.: CD006247
9 Schlesinger A et al., Lancet Infect Dis 2009; 9 (2): 97-107
Универзитетска клиника за интерна медицина I Медицински универзитет во Виена