менингиоми

Менингиомот е генерално бениген тумор развиен од арахноидални менинготелијални клетки.

Во фреквенција, тоа претставува 20% од примитивните интракранијални тумори, на второ место по глиомите. Тоа е тумор на средна возраст и претежно ги погодува жените. Обично менингиомот е осамен тумор, но понекогаш се откриваат повеќе менингиоми и може да формира вистинска менингиоматоза со многу тумори со различна големина.

Топографијата на интракранијалната диспозиција на менингиомот ја условува невролошката семиологија и е во потеклото на различните анатомо-клинички класификации. Според овие критериуми, менингиомите се поделени на:

• менингиоми на хемисферична конвексност
• менингиоми на основата на черепот
• паразитални менингиоми (основата на имплантација е поврзана со горниот надолжен синус)
• менингиоми на мозочното стебло, со уни или билатерален развој
• тентори менингиоми
• менингиоми на задната церебрална јама

Хистолошката класификација на Светската здравствена организација ги дели менингиомите во 3 главни типа:

• менинготелијален менингиом
• фибробластичен менингиом
• псаматозен менингиом со присуство на халкосферити

Клиничка слика

Целокупната невролошка семиологија зависи од големината на менингиомот и локацијата во однос на основата за имплантација на тумор. Почетокот е често моносимптоматски со главоболка, моторни или сензорни епилептични напади на acksексонијан или невралгија на лицето. Знаците на ХИЦ се ретки во класичната верзија на тријада, се појавуваат само во интравентрикуларни менингиоми со хидроцефалус.

Во зависност од топографијата на туморот, се истакнува фокален невролошки синдром со прогресивно продолжување и бавна еволуција, кој се состои од неколку клинички нарушувања: контралатерална хемиплегија, Герстманов синдром (лева париетална лезија) или Антон-Бабински синдром (десна париетална лезија), афазични нарушувања, хемианопсија хомонимни, психијатриски нарушувања, доцна и фокусирана епилепсија, синдром на малиот мозок.

Менингиомите на основата на черепот влијаат на кранијалните нерви низ и во близина на областа на имплантација:

• менингиом на миризливи канали: аносмија (р. I).
• преден клиноиден менингиом или оптички канал: еднострано слепило, синдром на Фостер-Кенеди (р. II).
• внатрешен трет менингиом на сфеноидното крило: синдром на кавернозен синус.
• темпорална карпа менингиома-тригеминална невралгија и џвакална пареза (н. V).
• менингиом со понто-церебеларен агол: еднострана перцептивна, прогресивна глувост (н. VIII) или оштетување на нервите на задната пукна дупка на долните локации на аголот
• клинус менингиом: симулира тумор на мозочното стебло прогресивно влијае на, повеќе или помалку, на сите кранијални нерви.

Менингиомите исто така можат да предизвикаат клинички знаци како резултат на соседните реакции на коските. Тие можат да бидат првите знаци на туморот и да се материјализираат преку генерално безболен коскен оток на капачето или едностран егзофталмус во случај на менингиоми „en plaque“.

Комплементарни прегледи

КТ испитувањето на мозокот е суштински преглед доволен, во најголем дел од времето, за дијагноза. Мајчин преглед покажува изоцентна или дискретна хипердензна лезија. По инјектирање на контрастно средство, туморот се појавува интензивно хипердензиран. КТ преглед на мозокот ја одредува големината на туморот, основата на имплантација, топографијата, перитуморалниот едем и масовниот ефект произведен од туморот.

• Прегледот на МНР е многу корисен, особено кај основните кранијални менингиоми, за да се утврдат односите со кранијалните садови и нервите.
• Ангиографија е потребна за предоперативна студија и проценка на васкуларноста на туморот. Можеби е првото терапевтско време кое дозволува емболизација на артериските педикули со супраселективна катетеризација.
• Кранијална радиографија често открива калцификации на менингиоми, хиперостоза или уништување на внатрешната плоча.
• Може да бидат потребни други комплементарни прегледи во зависност од клиничката слика: ENT преглед, офталмолошки преглед, потенцијален аудитивен аут.

Третман

Бидејќи е генерално бениген тумор, хируршката ексцизија е единствениот куративен третман. Мали менингиоми, со скромни симптоми, кај постар или осакатен пациент, може да имаат корист од едноставен клинички надзор и КТ.

Вашиот прелистувач не поддржува видео.
Преземете ја датотеката: видео/mp4

Олфакторниот менингиом пристапи со десен птерионален пристап

Конвенционална радиотерапија се препорачува за повторувања, во случај на анапластични менингиоми и кога е извршена само биопсија. Мултифаскуларната радиотерапија "Гама нож" се однесува на мали менингиоми со дијаметар помал од 3 см, чијашто локација бара ризичен хируршки пристап. Хормонската терапија се смета за третман за поддршка по некомплетна ексцизија или во случај на повторувања.

---