Менингококна менингитис (менингитис) Моето здравје

Менингококен менингитис е сериозна и опасна форма на менингитис. Може да биде фатален за неколку часа. Дури и со брза терапија за интензивна нега, околу 5-10 проценти од луѓето со менингококна инфекција умираат. Менингококна вакцинација нуди најдобра заштита.

Синоними

Менингококна менингитис, менингитис предизвикан од менингококи

дефиниција

Менингикокен менингитис е крајно опасно воспаление на менингите. Овој тежок менингитис е активиран од бактерии од родот Neisseria meningitidis или скратено менингококи. Околу 10 проценти од популацијата ги носи овие патогени микроорганизми без да предизвика симптоми. Бактериите по можност се населуваат во назофаринксот. Затоа, носителите на микроб можат да ги пренесат менингококите преку инфекција со капки, на пример со кашлање или кивање и да заразат други луѓе.

Менингококна вакцинација, која малите деца во Германија ја примаат на национално ниво од 2006 година од дванаесет месеци или од почетокот на втората година од животот, нуди најдобра заштита. Комисијата за вакцинација на сојузната покраина Саксонија препорача менингококна вакцинација уште во 2003 година за сите новороденчиња од 3-тиот месец од животот. За среќа, бројот на менингококна инфекција во Германија паѓа постојано од 2003 година. Ова главно се должи на достапните вакцини. Во 2011 година, Институтот Роберт Кох (РКИ) објави стапка на вакцинација за двегодишни деца над 80%.

фреквенција

Менингококна инциденца во Германија е многу ниска

Во Германија, стапката на заболување (инциденца) е многу мала. Во 2015 година, според прелиминарните информации, 287 менингококна болест биле пријавени во Институтот Роберт Кох (РКИ). Во споредба со 772 година во 2003 година. Повеќето инфекции се предизвикани од подвидови Б (околу 65 до 70 проценти) и Ц (околу 20-25 проценти). Тешко дека има други подвидови во оваа земја.

Зголемена појава во пролет и зима

Менингококна болест се јавува во текот на целата година и во секоја возрасна група. Сепак, постојат периодични периоди на болеста. Најчесто се погодени деца под пет години (особено во 1 и 2 година од животот) и млади меѓу 15 и 19 години. Во Германија, повеќето менингококна инфекција се јавуваат во пролет и есен. Околу две третини работи како менингококна менингитис.

Симптоми

По периодот на инкубација (време на инфекција додека не се појават првите симптоми) од два до десет дена (обично три до четири дена), се појавуваат симптоми слични на грип и симптоми на општа болест, како што се замор, замор, физичка слабост. Главоболка што тешко може да се ослободи, висока температура, треска, гадење и повраќање се следните симптоми кои брзо следат. Болните се чувствуваат многу сериозно болни.

Преосетливоста на бучава, допир и светлина е особено карактеристична за менингококна менингитис и друг менингитис, но ова е уште повеќе точно за таканаречената вкочанетост на вратот. Ако вратот е крут, заболените лежат на грб и премногу ги истегнуваат главите наназад. Медицинските професионалци зборуваат и за дупчење на перница затоа што главата е толку силно притисната во перницата. Вкочанетоста на вратот и досадната перница се симптоми на менингитис, кој е веќе добро напреднат. Без професионален третман во единица за интензивна нега и брза администрација на антибиотици, постои акутна опасност по животот.

Други симптоми на менингококна менингитис вклучуваат зголемена раздразливост, напади, парализа на кранијалниот нерв, зголемена поспаност и намалена свест.

Симптоми кај доенчиња и мали деца

Симптомите често се помалку изразени кај доенчиња и мали деца. Вкочанетоста на вратот може дури и да биде отсутна целосно. Спротивно на тоа, силно испакнатиот и напнат фонтанел е карактеристичен кај децата. Други карактеристични симптоми кај доенчиња и мали деца се болка во стомакот, одбивање на каква било храна, постојан висок и висок врисок и изразена рамнодушност.

Компликација од сепса

Во секој трет менингококен менингитис, бактериите го преплавуваат крвотокот и се јавува труење на крвта (сепса). Во 10-15 проценти од случаите, ова има форма на тежок септичен шок, т.н. синдром на Вотерхаус-Фридерихсен. Мали и големи области на крварење се појавуваат во кожата и мукозните мембрани за многу кратко време. Крвниот притисок брзо опаѓа, пулсот вртоглаво се зголемува и пациентот оди во шок. Ова исто така го нарушува згрутчувањето на крвта и крвта формира тромби. Овие тромби ги заглавуваат крвните садови. Како резултат, органите веќе не се снабдуваат соодветно со хранливи материи и кислород. Функцијата на срцето, црниот дроб, бубрезите или мозокот е засегната и на крајот целосно не успева (откажување на повеќе органи).

причини

Менингококниот менингитис е предизвикан од инфекција со бактерии од родот Neisseria meningitidis или скратено менингококи. Околу 10 проценти од популацијата ги носи овие патогени микроорганизми без да предизвика симптоми. Бактериите по можност се населуваат во назофаринксот. Затоа, носителите на микроб можат да ги пренесат менингококите преку инфекција со капки, на пример со кашлање или кивање и да заразат други луѓе.

Менингококите постојат ширум светот. Тие се грам-негативни бактерии и можат да предизвикаат разни инфекции. Опасен менингококен менингитис се развива во околу половина од сите менингококна инфекција.

Денес има 13 различни подгрупи. Подтиповите (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E и W135,) не се распределени подеднакво низ целиот свет. Наместо тоа, постојат јасни регионални разлики. Големите епидемии во појасот на менингитис во субсахарската зона (Сенегал до Етиопија) и во Азија се предизвикани од подвидовите А, W135 и X, особено во последните децении. Подгрупата Б и Ц менингококна инфекција неодамна е забележана главно во европските земји Ирска, Исланд, Холандија, Норвешка и Шпанија, САД и Нов Зеланд.

испитување

Сомнежот за менингококна менингитис се заснова на анамнеза и симптоми. Дијагнозата се потврдува со лабораториско испитување на нервната течност (алкохол). Постојат масивни воспалителни промени во 'рбетниот течност. Самите менингококи, исто така, може да се детектираат со употреба на специјални мерки за боење. Детекција на патоген е исто така можно во посебни крвни култури.

третман

Дури и најмало сомневање за менингококна менингитис или друга форма на менингитис ја оправдува хоспитализацијата. Само овде може да се избегнат компликации во единицата за интензивна нега. Идеално, антибиотска терапија треба да започне таму веднаш за менингококна менингитис. Погодни активни состојки се пеницилини (особено пеницилин G) и цефалоспорини од 3-та генерација (на пример цефотаксим или цефтриаксон).

Понатамошните терапевтски пристапи се состојат во прекинување на епилептични напади со лекови, спречување на понатамошни напади и намалување на зголемениот интракранијален притисок. Во случај на септичка болест, стабилизацијата на респираторниот и циркулаторниот систем и терапијата на коагулациони нарушувања ги подобруваат шансите за преживување.

Тек на болеста

Шансите за закрепнување кај менингококна менингитис многу зависат од штетата што веќе се случила во времето на започнување на терапијата.

Со сепса постои веројатност за смртност (леталитет) од 13 проценти, со синдромот Ватерхаус-Фридерихсен е околу 33 проценти. Покрај тоа, ако пациентите преживеат септички тек, не е невообичаено да умираат фаланги на прсти и прсти или цели прсти и прсти. Честопати нема друг избор освен да се ампутираат мртвите (некротизирани) екстремитети.

Дури и ако курсот е ослободен од компликации, менингококна менингитис не секогаш лекува без трајни последици. Инсуфициенција на кранијалниот нерв, еднострана парализа, тешкотии во учењето или слаба концентрација остануваат околу 10-20%. Во некои случаи, ќе се развие епилепсија. Оштетување на внатрешното уво со оштетување на слухот или целосно губење на слухот, како и слаб вид, па дури и губење на видот, не се невообичаени.

Превенција и вакцинација

Бидејќи менингококите се јавуваат во различни подгрупи, постојат и различни вакцини.

Менингококна вакцинација

Вакцинацијата против менингококна форма обично се комбинира со други заштитни вакцинации. Не мора да се почитуваат временски интервали до други вакцини. Во моментов во Германија се достапни полисахаридни и конјугирани вакцини и адсорбатна вакцина против менингококи.

Вакцини од полисахарид

Вакцините против полисахарид се инјектираат под кожата. Заштитата на вакцинацијата трае најмалку три години. Вакцините против полисахарид, достапни во Германија, штитат од менингококи на подвидови А и Ц (вакцина за наизменична струја) или од подгрупите А, Ц, W135 и Y (вакцина ACWY). Вакцината за наизменична струја може да се користи на возраст од 18 месеци. Вакцината ACWY е погодна само за деца на возраст под две години.

Конјугираат вакцини

Во случај на конјугирана вакцина, фрагментите од обвивката на бактериите во менингококите се врзани за носач протеин, за разлика од вакцините за полисахарид. Ова го стимулира имунолошкиот систем и го подобрува имунолошкиот одговор. На овој начин, сопствениот одбранбен систем на организмот е подобро подготвен против менингококна инфекција. Покрај тоа, таканаречената имунолошка меморија (имунолошкиот систем се сеќава на претходната вакцинација) може да се формира во организмот со конјугирани вакцини. Децата под две години имаат корист од ова особено. Во оваа возрасна група, имунолошкиот систем на организмот реагира скоро исклучиво на конјугирани вакцини.

Конјугатните вакцини достапни во Германија штитат од менингококи на подгрупа Ц. Менингококите од подтипот Ц предизвикуваат скоро секоја 5-та менингококна инфекција во оваа земја. Серумот за вакцини "Ц-конјугирана вакцина" е развиен специјално за доенчиња и мали деца од два месеци до две години, но исто така е погоден за постари деца, адолесценти и возрасни.

Четиривалентна конјугатна вакцина е достапна низ цела Европа од октомври 2010 година. Ова работи против подвидовите A, C, W135 и Y. Може да се даде порано од соодветните вакцини за полисахарид (од 1 до 2 години) и, за разлика од вакцините за полисахарид, може дури и да се освежи.

Вакцини за адсорбат

Адсорбатната вакцина против менингококен подтип Б е достапна во Европа од 2013 година (рекомбинантна 4-компонента менингококна Б вакцина-4CMenB, Бексеро). Ова може да се даде од 2-ри месец од животот и е ефикасно против 80 проценти од соевите што се појавуваат во Германија.

Препораки за вакцинација СТИКО

Конјугираната вакцина против менингококна Ц се препорачува во Германија од Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО) според последното ажурирање на препораките за вакцинација од август 2020 година за сите деца на возраст од 12 месеци и веќе не само по почетокот на втората година од животот. Соодветните вакцини конјугирани менингококна Ц се одобрени за деца од 2 месеци. Сите вакцинации што не биле извршени може да се надополнат до 18-та година од животот.

Распоред на вакцинација против менингококна Ц: серијална примарна вакцинација за доенчиња

Според препораката на СТИКО ажурирана во август 2020 година, доенчињата ја примаат вакцинацијата за основна имунизација против Ц-менингококи на возраст од 12 месеци, но најдоцна до 18 години.

Препораки за вакцинација за возрасни

СТИКО исто така препорачува вакцинирање со четиривалентна менингококна вакцина за заштита од подгрупите Ц, А, С135 и Ј за следните групи на луѓе:

Луѓе со вродени или стекнати слабости во имунолошкиот систем на организмот, без функционална слезина или ризичен лабораториски персонал кој работи со менингококи.
Контактирајте лица на болно лице со менингококна инфекција во истото домаќинство. Вакцинацијата треба да се изврши што е можно побрзо по контакт (покрај хемопрофилакса, повеќе за ова подолу), освен ако веќе постои вакцинација против соодветната подгрупа.
Работници за развој и патници во епидемиски/хипер-ендемични земји, особено со близок контакт со локалното население - ова исто така важи и за престој во региони со појава на болест.
Ученици и студенти пред долгорочен престој во земји со препорачана општа вакцинација за млади или избрана вакцинација за ученици и студенти. Ова е да се даде можност да се постигне статус на вакцинација, споредлив со оној на земјата домаќин.
Луѓе во близина на менингококна епидемија или во случај на регионално честа појава (индивидуална препорака на здравствените власти).

Новата вакцина за месингококна Б адсорбат ја препорачува СТИКО во согласност со техничките информации за лица со зголемен ризик од заболување по индивидуална проценка на ризик-корист. Ова се однесува, на пример, на блиски контакти на лица со инвазивна менингококна Б инфекција, особено контакти во домаќинството, но исто така и на лица со ризик по здравјето (на пример луѓе без функционална слезина или друг неправилен имунолошки систем).

Хемопрофилакса по менингококна контакт

Што можат да направат невакцинираните луѓе ако имаат добра причина да веруваат дека заболеле од менингококи? Ова е случај, на пример, ако сте имале контакт со заразна плунка. Во овој случај, хемопрофилакса на лекови, т.н. профилакса по експозиција, може значително да го намали ризикот од болеста.

Профилакса по експозицијата мора да започне најдоцна во рок од 10 дена по последниот контакт со болно лице. Профилаксата после експозиција е бесмислена во подоцнежен момент.

Менингококна вакцинација треба да се направи покрај хемопрофилакса за контакт лица во исто домаќинство, како и во непосредна близина во заедници со карактер налик на домаќинство - ако ова е подгрупа против која вакцините се достапни.

Рифампицин е лек по избор за деца. Ципрофлоксацин е исто така одобрен за хемопрофилакса кај возрасни. Профилакса со цефтриаксон е исто така можна за деца под 12-годишна возраст и за лица за контакт над 12-годишна возраст. Цефтриаксон е лек по избор за бремени жени.

Хемопрофилакса е препорачлива и за хоспитализирани пациенти со менингококна инфекција кои добиле третман со пеницилин G пред излегувањето од клиниката. Ова има смисла затоа што пеницилин G не ги зафаќа менингококите кои се населуваат во назофаринксот.

Вакцинации при патување

Вакцинацијата при патување треба да се направи со четирикратна менингококна вакцина. Ова е особено точно кога патувате во земји каде менингококна болест се јавува почесто. Овие вклучуваат, пред сè, земји во појасот на африкански менингитис, кој се протега од Сахел до Танзанија и источноафриканската езерска област. Од декември до јуни (сувата сезона) има редовно големи менингококна епидемија.

Понатаму, се препорачува четирикратна вакцинација за земјите во Северна Африка, Блискиот исток и Азија (Непал, Делхи) доколку се очекува близок контакт со локалното (евентуално герминатоносно) население. Ова се однесува особено на многу индивидуални туристички патувања со јавен превоз, ноќевања во села или долгорочен престој во овие региони.

Во некои ситуации, како на пример на аџилак во Саудиска Арабија (Хаџ во Мека), вакцинацијата против менингококи дури може да биде услов за влез.