Мерење на индексот на глуждот-рака кај пациенти со периферна артериска болест
Мерењето на индексот на глуждот-брахијал кај пациенти со заболување на периферната артерија
Прво објавено: 8 декември 2016 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Преваленцата на периферна артериска болест е зависна од возраста, а најпогодени се постарите пациенти со повеќе кардиоваскуларни фактори на ризик. Поврзаноста помеѓу болести на периферна артерија и кардиоваскуларна смртност го зголемува резултатот од атеросклероза, системски патолошки процес. Зглобно-брахијален индекс (АБИ) е едноставен метод за проценка на пациенти со периферна артериска болест (ПАД) и за кардиоваскуларни прогнози кај општата популација. АБИ е ефикасна алатка за клиничка пракса. Предвидувачката вредност на индексот на глуждот-брахијал во кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет е иста како и факторите на ризик во Фрамингам, абнормален АБИ е поврзан со двојно релативно зголемување на смртност од сите причини и смртност на срцето кај двата пола.
Резиме
Преваленцата на периферна артериска болест зависи од возраста, при што најпогодени се постарите пациенти со повеќе кардиоваскуларни фактори на ризик. Поврзаноста помеѓу периферните артериски заболувања и зголемената кардиоваскуларна смртност е резултат на атеросклероза, системски патолошки процес. Индексот на глуждот-рака (GBI) е едноставен метод за проценка на пациенти со периферна артериска болест (БАП), како и за проценка на кардиоваскуларната прогноза кај општата популација. IGB е ефикасна алатка за клиничка пракса. Предвидувачката вредност на индексот на глуждот-рака за кардиоваскуларна смртност и морбидитет е иста како онаа на факторите на ризик во Фрамингам, абнормален индекс на глуждот-рака е поврзан со удвојување на смртноста од која било причина и срцева смртност кај двата пола.
Еден од најголемите проблеми со атеротромбоза е идентификување на ризични пациенти. Атеротромбозата е претежно тивка состојба и честопати првиот знак на болеста е појава на голем настан опасен по живот, како што е срцев или мозочен удар. Пациентите со ризик обично се идентификуваат со присуство на фактори на ризик, како што се висок крвен притисок, дијабетес, дебелина, пушење, дислипидемија или историја на васкуларни заболувања. Неодамна, Ц-реактивниот протеин е предложен како елемент во дијагнозата на атеротромбоза (4). Средната дебелина на интимниот каротид исто така е предложена како маркер на ризик, со студии кои покажуваат добра корелација со присуството на атеротромбоза (5). Сепак, мерењето на овој параметар е сложено и бара скапа опрема. Спротивно на тоа, мерењето на индексот на глуждот-рака (IGB) е едноставен и ефтин тест, а студиите покажаа дека IGB може успешно да ги идентификува асимптоматските пациенти со БАП (6). Воведено кон крајот на 1960-тите, мерењето на индексот на глуждот-рака (IGB) е едноставен тест за дијагностицирање на БАП.
Дефиниција на индексот на глуждот-рака (IGB)
Индексот на глуждот-рака (GBI) е неинвазивен тест за скрининг кој го споредува систолниот крвен притисок на глуждот со најголемата вредност на брахијалниот систолен крвен притисок.
Корисноста на определбата на IGB
Индексот на глуждот-рака е корисно определување не само за прва проценка на циркулацијата на ниво на долните екстремитети, туку и за навремено следење на еволуцијата на пациентот. IGB е чувствителна и рентабилна алатка за скрининг и дијагностика за БАП што може лесно да се изврши во примарната здравствена заштита, имајќи значително влијание врз плановите за третман на пациентите.
Покрај вредноста во дијагнозата на БАП, IGB може да се користи за проценка на генерализирана атеросклероза. Студиите покажаа дека нискиот IGB (. 0,90) има специфичност од 98% за дијагноза на БАП и специфичност од 92% за предвидување на коронарна срцева болест и мозочен удар. Кај постарите лица, IGB од 0,90 или помалку укажува на субклиничка атеросклероза и е силен предиктор за целокупната кардиоваскуларна смртност и морбидитет и смрт кај пациенти со клиничка историја на кардиоваскуларни заболувања (7) .
Клиничкиот преглед мора да претходи на каква било истрага и вклучува палпација на периферниот пулс, од дистален до проксимален, во пешачките, задните тибијални, поплитеални и феморални артерии. Освен ако пациентите немаат периферен едем или задната тибијална артерија или педијатриската артерија се вродени отсутни, несоодветниот пулс во артериите на долните екстремитети предупредува на периферна артериска болест, симптоматска или асимптоматска.
Определувањето на IGB е индицирано за проценка на болка во долните екстремитети, во случај на исхемија на долните екстремитети, како скрининг метод за атеросклероза и кај пациенти со фактори на ризик како што се: возраст над 45 години, пушачи, дијабетес, прекумерна тежина или дебелина (индекс на телесна маса 25 или поголема), хипертензија, хиперхолестеролемија.
Исто така беше предложено да се утврди ИГБ по напор, по неговото првично мерење во мирување. Одредувањето по напор е особено корисно кај пациенти со благо оштетување на периферните артерии, со намалување на дијаметарот на садот под 50% во погодената област (8). Корисноста на IGB по вежбање е доведена во прашање кај постари пациенти со срцеви, респираторни, остеоартикуларни коморбидитети или со асиметрична периферна артериска инволвираност: сериозно погодениот долен екстремитет е симптоматски, спречува напор и демаскирање на артериското оштетување на другиот долен екстремитет. Пациентите со аортоилијачна стеноза може исто така да имаат добро претставена колатерална циркулација во долните екстремитети, маскирајќи ја лезијата и оставајќи го IGB непроменет.
По утврдувањето на дијагнозата на БАП, ИГБ се препорачува да ја процени ефективноста на третманот и да го процени напредокот на пациентот.
Времето на мерење на IGB во канцеларијата на матичен лекар е во просек 5 минути, но може да биде потребно дополнително време за да се подготви пациентот. Преку честа практика, можно е мерењето на IGB да се изврши за пократко и пократко време.
Опремата потребна за одредување на IGB се состои од сфигмоманометар и пренослив континуиран доплер-уред со звучен сигнал. Манжетните треба да бидат соодветни за мерење на систолниот крвен притисок во брахиите и глуждот. Опремата е достапна и може да се вклучи во медицинските ординации на матичните лекари.
Подготовка на пациенти и животна средина
Мерењето на IGB може да биде под влијание на положбата на телото и положбата на коленото. Во однос на мерењето на крвниот притисок во раката, нема никакви разлики во клино- или ортостатизам се додека горниот екстремитет е на исто ниво со срцето. Спротивно на тоа, кога стои или седи, глуждот е во пониска позиција во споредба со срцето, а вредноста на IGB е поголема, во просек за 0,35 единици, отколку во лежечка положба. Затоа, за точно мерење, се препорачува пациентот да се стави во лежечка положба.
Пациентот ќе биде прашан дали неодамна испил кафе или алкохол, дали пушел, дали има болки во екстремитетите, дали неодамна извршил тешки физички активности. Секогаш кога е можно, треба да се советува на пациентот да избегнува напор еден час пред мерењето.
Мерењето на IGB ќе се изврши во тивка и пријатна средина за да се спречи артериска вазоконстрикција (21-23 ° C). Пациентот треба да биде опуштен, удобно да седи во лежечка положба и да го објасни маневарот. Обезбедете пристап до пулсните седишта во Доплер и отстранете ја тесната облека за да дозволите поставување на манжетната.
Некои автори препорачуваат пациентот да биде во мирување најмалку 10 минути пред тестот за да се овозможи нормализирање на крвниот притисок.
Метод за утврдување на IGB
Утврдувањето на IGB е едноставно, безболно, маневар лесно прифатен од пациентот, а тој е сфатен како метод сличен на одредување на крвниот притисок. Времетраењето на истрагата е кратко, до 5 минути и може да се повтори во секое време.
Систолниот крвен притисок (БП) се одредува во двете раце, со апаратот Доплер, забележувајќи го првиот звучен сигнал во брахијалната артерија. За пресметка на IGB е земена предвид најголемата вредност на напонот помеѓу двете краци. Систолниот крвен притисок се одредува како прв звучен Доплер-сигнал во задните тибијални и педикални артерии во двете долни екстремитети.
IGB се пресметува за секој долен екстремитет, како сооднос на БП на долниот екстремитет/раката на БП, земајќи ги предвид највисоките вредности на БД на задната тибија и поплитеалот, соодветно.
Интерпретација на вредностите на IGB
Нормалниот IGB варира помеѓу 0,9 и 1,3.
Вредност над 1,4 е сугестивна за некомпресивни артерии, споредни со просечните калцификации на артериските wallsидови, честа кај дијабетичарите, пациенти со бубрежно оштетување или постари лица.
Вредноста на IGB под 0,9 претпоставува постоење на периферна артериска болест.
Покрај тоа, вредноста на IGB го квантифицира степенот на оштетување на артериите:
- 0,80-0,90: мала штета.
- 0,50-0,80: умерена штета.
- под 0,5: сериозно оштетување.
IGB и мониторинг на пациенти со БАП
IGB како маркер за прогресија на БАП. Природната историја на БАП вклучува намалување на IGB со текот на времето. Кај голем број пациенти, IGB се намали во просек за 0,06 по 4,6 години (10) .
IGB и следење на пациентите по реваскуларизација. По ангиопластика, зголемувањето на IGB од 0,1-0,15 во реваскуларизираниот екстремитет е предвидливо за отсуство на резидуални стенози. IGB може да продолжи да се подобрува неколку недели или месеци по реваскуларизацијата, во споредба со вредностите измерени во непосредниот постоперативен период (9) .
IGB е ефикасна алатка за клиничка пракса, едноставна, ефтина и брза за мерење на веројатното присуство на периферна атеротромбоза, како кај пациенти со историја на васкуларни заболувања, а особено кај пациенти со ризик. IGB треба да се користи за попрецизно проценување на ризикот од идни големи кардиоваскуларни настани и ризикот од смрт, но исто така и за водење на одлуки за превенција и третман на пациенти. Нискиот IGB е во корелација со двојно зголемување на ризикот од идни фатални и нефатални кардиоваскуларни настани.