Метаболичен синдром, дебелина, ризик од дијабетес или кардиоваскуларни болести придржување кон исхраната
Д-р Симона Карничиу, специјалист за дијабетес, исхрана и метаболички болести - Центар за дијабетес „Јон Павел“ (Институт Паулеску)
Клучни зборови: дебелина, диета, метаболизам, превенција, медитерански
Клучни зборови: дебелина, диета, метаболизам, превенција, медитеранско
Интензивната индустријализација на општеството во последните децении, особено во земјите во развој, каде што се наоѓа Романија, донесе со себе лесен пристап до храна, особено висококалорична храна, богата со липиди и рафинирани шеќери. Поврзано со ритам на живот во кој седиштето на живеење често се среќава во сите возрасни групи, го олеснува нерамнотежата на енергетскиот биланс на човечкото тело, при што калорискиот внес е многу поголем од потрошувачката на енергија. Изразите на оваа „модернизација“ се зголемувањето на процентот на метаболички синдром, дебелина, дијабетес и кардиоваскуларни заболувања.
Метаболичката патологија што вклучува дебелина, метаболен синдром, дијабетес тип 2 и периферни васкуларни заболувања имаат како заеднички елемент „експанзија на масното ткиво“. Така, програмите за превенција треба да бидат насочени кон метаболички синдром и дебелина, бидејќи тие се важни фактори на ризик за дијабетес и кардиоваскуларни болести.
Епидемија на дебелина
Во однос на дебелината, треба да го смениме пристапот и терапевтскиот став, бидејќи во последно време има размери на епидемија, а социо-економските импликации ширум светот стануваат се поочигледни [1, 2, 3, 4, 5] Во 1950-тите и 1960-тите, дебелината беше дефинирана како фактор на ризик за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет. Подоцна, беше утврдено дека тоа е отежнувачки фактор на ризик за неколку патологии, така што, во моментов, се дефинира како прекумерна тежина што има соматски, физиолошки и социјални последици, што влијае на квалитетот на животот на пациентите [6].
Во 1974 година, во „Лансет“, дебелината беше идентификувана како „најважната нутритивна болест во земјите во развој“, со неодамна стекнување на епидемиски размери [7], проценета во 2008 година на околу 1, 4 милијарди возрасни со прекумерна тежина и дебели, и меѓу нив,
300 милиони дебели жени. Во 2013 година, во светот имало 42 милиони деца со прекумерна тежина и дебели на возраст под 5 години [8].
Дебелината е почесто поврзана со смртност отколку со недоволна тежина. Првично, прекумерната тежина влијаеше на развиените земји, но во последниве години има алармантно зголемување кај земјите во развој, особено во урбаните области. Кај децата, во овие земји, прекумерната тежина е 30% пораспространета отколку во развиените земји [8].
Сл. 1. Тренд на зголемување на преваленцата на дебелина во светот. Светска федерација за дебелина, 2014 [9]
Според националната статистика, во Романија, кај популацијата помеѓу 20 и 79 години, преваленцата на дебелина е 31,4% (приближно 5 милиони), прекумерна тежина - 34,6% (над 5 милиони), нормална тежина - 31,7% (околу 5 милиони) и неухранетост - 2,3%, со оглед на нивото на веројатност од 95%. Оваа информација е обработена во студијата ПРЕДАТОРР [10].
Сл. 2. Преваленца на дебелина во Романија, според студијата ПРЕДАТОРР [10]
Ситуацијата кај децата е исто толку сериозна, бидејќи 3,5% од децата се дебели (според студијата спроведена во Клуж, спроведена под координација на проф. Хенку). Во лична студија спроведена на 754 деца на училишна возраст од различни училишта и окрузи, преваленцата на прекумерна тежина и дебелина кај децата била 16%. Не беше можно да се одделат по степени на прекумерна тежина поради малиот број на субјекти, а со тоа и статистички незначителен [11]. Овој феномен е придружен со забрзано зголемување на појавата на дијабетес тип 2 кај помлади и помлади возрасти, редок феномен пред 80-тите години на минатиот век [12].
Во последните 50 години, кај децата и адолесцентите постои постојан тренд на зголемување на висината и тежината. Висината се стабилизира во последните две децении, но тежината продолжува да расте [12, 13].
Манифестации на дебелина: алармен сигнал
Прекумерната тежина и дебелината се поврзани со зголемен ризик од кардиоваскуларен, метаболен синдром и дијабетес тип 2, ревматски заболувања (артритис, итн.), Одредени видови на рак [8], нарушен квалитет на живот [14], нарушување на бубрезите или кожата [15]. ].
Кај децата, ризиците се експоненцијално поголеми, асоцирани со зголемен ризик да станат дебели возрасни лица, ризик од хипертензија, отпорност на инсулин и дијабетес на помлада возраст, ризик од фрактури и невропсихички дисбаланс. Загрижувачки е намалувањето на возраста на појава на дијабетес тип 2, факт потенциран во студијата на Китгава и сор. (1998). Тој во својата работа ја покажува очигледната паралела помеѓу прекумерната тежина и дијабетесот [16].
Кардиоваскуларниот ризик зависи од БМИ и дистрибуцијата на маснотии, особено централната, абдоминалната, вишокот тежина, придружните фактори на ризик и присуството на седентарен начин на живот [17]. Најважните поврзани фактори на ризик се дијабетес тип 2, дислипидемија, хипертензија [18], метаболен синдром, вентрикуларна хипертрофија, синдром на апнеја при спиење (SAS), потоа пушење, семејна историја итн. [19].
Двете компоненти на метаболичкиот синдром, дебелината и дислипидемијата, придонесуваат за зголемен васкуларен ризик [20,21].
Респираторните компликации (САС и ноќна хиповентилација) бараат посебно терапевтско внимание, бидејќи, нелекувано, тие можат да го влошат кардиоваскуларниот статус [17], со важна улога во морбидитетот и морталитетот поврзана со дебелината [22]. Најважната респираторна компликација кај дебелината, малку проучена досега, е синдромот на апнеја при спиење, фактор во сериозноста на дебелината [23]. Значително губење на тежината исто така носи ослободување од САС, ноќна хипоксија и вентилаторно стегање [22].
Остеоартикуларните манифестации на дебелина се чести кај дебелите и се влошуваат со возраста, што е една од главните причини за попреченост и нарушен квалитет на живот кај овие пациенти. Дебелината е фактор на ризик за гонартроза на бедрената коска, остеопороза, особено кај жени, остеоартритис, гихт, болка во долниот дел на грбот и коренот на долните екстремитети. Сепак, намалувањето од 5-10 кг исто така го подобрува ризикот и симптомите на гонартроза [7].
Вишокот тежина е директно поврзана со зголемен ризик од рак. Најмногу се изучувале рак на дојка, особено кај жени во менопауза, колоректален, ендометриум, простата, панкреас и жолчен меур. Механизмите на оваа врска се повеќекратни, вклучително и серумски инсулин, IGF-1, лептин и хормонални промени [24].
Поврзаноста помеѓу дебелината и дијабетесот, неодамна наречена „дијабетес“ [25], одамна е позната како „стар пар“ [26]. Ленсро ги споменува „слабиот“ дијабетес и „масниот“ дијабетес уште во 1877 година [27, 28]. Оваа асоцијација зависи од степенот на дебелина, но и од времетраењето на нејзината еволуција [27,28, 29], присутна во приближно 90% од случаите на дијабетес [30], според студијата спроведена од акад. Ц. Јонеску-Тирговиште, на голем број на пациенти со дијабетес, објавени пред повеќе од три децении [30]. Откриено е дека преваленцата на дијабетес кај дебели пациенти е во корелација и со големината на прекумерната тежина и со нејзината возраст [31].
Овој пар кој обезбедува хомеостаза на човечкото тело е многу сложен, почнувајќи од централниот нервен систем, хипоталамусните јадра и лимбичкиот систем, со нивните орексигени и анорексигени патишта, кои влијаат на внесувањето храна. Нерамнотежата во сегашниот глобален контекст помеѓу внесот на калории (зголемување) и физичката активност (намалување) промовира дебелина и појава на дијабетес тип 2 [32].
Симс и Хортон демонстрираат во студијата дека висококалоричната диета доведува до зголемување на телесната тежина и покачени нивоа на инсулин во плазмата, додека ограничувањето на калориите е поврзано со намалена концентрација во плазмата [33].
Неодамнешните студии се фокусираат на воспоставување на првата погодена клетка, имено на масните клетки или клетките на β-панкреасот. Дебелината навистина му претходи на дијабетесот, но кога е веќе хипергликемична, таа е поврзана со драстично намалување на масата на β-клетки [34 - 36].
Медитеранска диета: решение?
Однесувањето на јадење во многубројни студии е прикажано дека е поврзано со зголемување или, според случајот, со намалување на ризикот од метаболички заболувања [37] како што се дијабетес [38], дебелина и кардиоваскуларни заболувања. Медитеранскиот модел покажа и значително намалување на кардиоваскуларниот ризик и 21% намалување на ризикот од дијабетес [38 - 42]. Интересот за тоа доаѓа од безбедноста што ја нуди тестот на времето, без негативни ефекти, со што се овозможува подобро придржување на пациентите кон него [40, 43].
Медитеранската диета беше научно документирана во 1970-тите [39, 44], кога започнаа клиничките испитувања насочени кон нејзините ефекти. Ги следи моделите на однесување во храната во Грција, Палестина, Либан, јужна Италија, Шпанија, Португалија. Јасна дефиниција на овој термин не е формулирана, а храната од која е составена не е добро дефинирана. Се базира на преовладувачката потрошувачка на зеленчук, овошје, цели зрна, маслиново масло, умерена потрошувачка на млечни производи, риба и вино и релативно мала потрошувачка на месо и месни производи [45].
Особеноста на оваа шема на храна е високата содржина на растителни влакна, мононезаситени масти, како и умерено количество алкохол [46, 47]. Голем внес на мононезаситени масти го регулира метаболизмот на липидите и јаглени хидрати со регулирање на чувствителноста на инсулин [48-50].
Механизмите со кои овој тип на диета го намалува ризикот од дијабетес или кардиоваскуларни болести интензивно се изучуваат во последниве години. Зголемената потрошувачка на маслиново масло има пријавено дејство, преку позитивниот ефект на големи количини на мононезаситени масти врз внесот на јаглени хидрати [49-51], со зголемување на нивото на GLP-1 (хормон ослободен од телото после јадење, кој го инхибира лачењето на глукагон во панкреасот и стимулира лачење на инсулин зависен од глукоза) [52] или со корисен ефект врз проинфламаторни цитокини [53]. Покрај придобивките од маслиновото масло, целата диета има ефект на намалување на воспалителни плазма маркери и ендотелијална дисфункција [54] или зголемување на нивото на адипонектин во крвта [55], сето тоа докажано го намалува ризикот од дијабетес.
Придржувањето кон медитеранската исхрана е клинички докажано дека го намалува ризикот од дијабетес, дури и во присуство на фактори на висок ризик за дијабетес, како што се семејна историја, возраст, прекумерна тежина, висок крвен притисок. Така, потврдено е дека оваа диета е важна за спречување на дијабетес тип 2 [40].
Важно е да се спроведат студии, не за една хранлива материја или храна, туку за целата шема на храна [56, 57]. Целиот модел на храна е оној што има влијание во однос на хроничните болести.
Како заклучок, диета богата со мононезаситени масти, растителни влакна, витамини, минерали, имено зеленчук, овошје, риба, цели зрна, маслиново масло и пониско од црвено месо, млечни производи, јаглехидрати, заситени масти и умерено консумирање алкохол не само што го намалува ризикот од развој на хронични заболувања, го подобрува квалитетот на животот, туку може да биде и алтернатива во третманот на дебелината. Оваа нискокалорична диета (1400-1600 kcal/ден) доведува до значително губење на тежината [58].