Метаболичен синдром (ново) заболување на жените Прив
1 Метаболичен синдром (ново) женско заболување? Приватен Доз Свен Дидерих
2 Метаболичен синдром (ново) женско заболување? 1. Дефиниција, преваленца 2. Патофизиологија 3. Дијагностика 4. Терапија
3 Дефиниција на метаболичкиот синдром од страна на Меѓународната федерација за дијабетес (2005) обем на половината> 80 см, 94 см плус најмалку два од следниве фактори: 1. Триглицериди постот> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) или третман на триглицеридемија 2. ХДЛ холестерол 130 mmHg систолен и/или> 85 mmHg дијастолен или антихипертензивен третман 4. Гликоза на гладно> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) или докажан/третиран дијабетес тип 2 Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25
4 Метаболичен синдром, дебелина на стомакот: бројни дефиниции, етнички разлики Алберти и др.: Усогласување на метаболичкиот синдром. Тираж 2009 година; 120:
5 Метаболичен синдром: Податоците за преваленцата не се споредуваат Половината:> 102> 88> 94> 80 Алберти и сор.: Хармонизирање на метаболичкиот синдром. Тираж 2009 година; 120:
6 Интраабдоминалната маст е клучна. Долниот раб на последното ребро Мерење на средина. Највисок дел од илијачниот гребен Хаунер и сор.: Прекумерна тежина, дебелина и зголемен обем на половината. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
7 Интраабдоминална маст клучен долен раб на последното ребро? Мерење каде? Мерење каде? Највисок дел од сртот на илијакот? многу добри поткожни маснотии.
8 Разлика помеѓу големината на половината и БМИ Хаунер и сор.: Прекумерна тежина, дебелина и зголемена големина на струкот. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
9 Разлика помеѓу големината на половината и БМИ Заклучок: Достамина сеуште имаат нормален или прекумерна тежина на БМИ, но патолошка линија на струкот. Хаунер и сор.: Прекумерна тежина, дебелина и зголемена големина на струкот. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
10 Преваленца на метаболички синдром: болест за жени и мажи Moebus et al.: Регионално различна преваленца на метаболички синдром. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
11 50 75% метаболички синдром на патолошки струк
12 Метаболичен синдром (ново) заболување на жените? 1. Дефиниција, распространетост 2. Патофизиологија 3. Дијагностика 4. Терапија
13 Релативен ризик кај% Дебелината на абдоменот го зголемува ризикот од дијабетес тип 2 96,3 Обем на струкот (см) Медицинска сестра студија. Кери ВФ и сор., Ам Ј Епидемиол. 1997; 145:
Дебелината на абдоменот е важен предизвикувачки фактор за миокарден инфаркт Кардиометаболички фактори на ризик за Западна Европа (Студија ИнтерХерт) Однос на коефициент миокарден инфаркт 5.0 4.50 4.29 4.0 3.76 3.0 2.22 2.0 1.0 0.0 Дебелина на стомакот Хипертензија Абнормални липиди Дијабетес Јусуф и сор., Лансет. 2004 година; 364:
15 Корелација: обем на половината инсулинска резистенција гликоза мг/дл инсулин му/л време (мин) нормална тежина дебели со мала содржина на маснотии во стомакот дебели со висока содржина на маснотии во стомакот (мин) 180
16 Метаболичен синдром Синдром на инсулинска резистенција Абдоминален обем> 80 см, 94 см плус најмалку два од следниве фактори: 1. Триглицериди во пост> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) или третман на триглицеридемија 2. HDL холестерол 130 mmhg систолен и/или> дијастолен или антихипертензивен третман од 85 mmHg 4. Гликоза на гладно> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) или докажан/третиран дијабетес тип 2 Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25
17 Синдром на инсулинска резистенција како претходник на дијабетес тип 2 Почеток на дијабетес 350 Постпрандијална гликоза 300 гликоза (mg/dl) 250 гликоза на гладно Релативна функција (% од нормалното) Дијабетес Дијагноза на ризик од дијабетес 200 Отпорност на инсулин Преддијабетес Метаболички синдром Лачење на инсулин Дисфункција на бета-клетки Додаток.): 19S-28S; Кендал и Бергенстал. Меѓународен центар за дијабетес 17 години
18 Синдром на инсулинска резистенција како главна причина за синдромот на полицистични јајници Heutling et al.: Синдром на полицистични јајници Прототип на кардиометаболен синдром. Интернист 2007 година; 48:
19 Интернист за гинеколог за соработка итно PCOS T2DM Legro et al JCEM 84: pgt 31% T2DM PCOS Peppard et al Diab Care 24: 1050 PCOS 27% 8% T2DM Сем, Дунаиф: Синдром на полицистични јајници Синдром XX? ТЕМ 2003; 14:
20 Метаболичен синдром (ново) женско заболување? 1. Дефиниција, распространетост 2. Патофизиологија 3. Дијагностика 4. Терапија
21 дијабетес мелитус - Дефиниција Експертски комитет за дијагноза и класификација на нега на дијабетес дијабетес мелитус, 1997 година; 20: Типични симптоми на дијабетес и повремен шеќер во крвта 200 mg/dl (11,1 mmol/l) или шеќер во крвта на гладно 126 mg/dl (7,0 mmol/l) или 2-часовен шеќер во крвта 200 mg/dl (11,1 mmol/l) im ogtt или HbA1c 6,5% Типични симптоми на дијабетес: полиурија, полидипсија или нејасно слабеење Повремено шеќер во крвта: Без оглед на времето од денот и времето на последниот оброк шеќер во крвта: Концентрација на глукоза во плазмата Постот БГ: Последен оброк најмалку 8 часа пред БГ Определување: Имплементација според критериумите на СЗО
22 Орален тест за толеранција на гликоза = OGTT глукоза [mg/dl] Абнормален шеќер во крвта на гладно Патолошка толеранција на глукоза Сали и др. JCEM 2007 година; 92: Секој пациент со ПЦО, повторување на секои 2 години Време (мин) 180
23 Орален тест за толеранција на глукоза = OGTT Патолошка толеранција на гликоза ДМ 2 Гликоза [mg/dl] Гликоза [mg/dl] Абнормален шеќер во крвта на гладно> Време (мин)> ДМ време (мин) Сали и др.: ПОЗИЦИЈА ИЗВЕШТАЈ: Интолеранција на глукоза во синдром на полицистичен јајчник Позиција изјава на Друштвото за вишок на андрогени. JCEM 2007 година; 92:
24 Орален тест за толеранција на глукоза = OGTT (со определување на инсулин) Гликоза mg/dl 25 Гликоза на гладно и инсулин: ХОМА
26 Метаболичен синдром (ново) заболување на жените? 1. Дефиниција, распространетост 2. Патофизиологија 3. Дијагностика 4. Терапија
27 Интензивна интервенција во животниот стил ја победи секоја група за истражување на програмата за спречување дијабетес од лекови. N Engl J Med 2002; 346:
28 Метаболичен синдром Синдром на инсулинска резистенција Абдоминален обем> 80 см, 94 см плус најмалку два од следниве фактори: 1. Триглицериди на пост> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) или третман на триглицеридемија 2. HDL холестерол 130 mmhg систолен и/или> 85 mmhg дијастолен или антихипертензивен третман 4. Гликоза на гладно> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) или докажан/третиран дијабетес тип 2 Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25
29 Подобрување на инсулинската резистенција има позитивно влијание врз сите фактори на метаболички синдром Гликоза mg/dl инсулин му/л Време (мин) Нормална тежина Дебели со мала содржина на маснотии во стомакот Дебели со голема содржина на маснотии во стомакот Време (мин) 180
30 Подобрувањето на инсулинската резистенција има позитивно влијание врз резервата на инсулин, ја одложува манифестацијата на дијабетес Почеток на дијабетес 350 гликоза после јадење 300 гликоза (mg/dl) 250 гликоза на гладно Релативна функција (% од нормалното) Дијагностицирање на дијабетес на ризик од дијабетес Отпорност на инсулин Преддијабетес Метаболички синдром Лачење на инсулин Бета-клетка дисфункција Години 30
31 Терапија на ДМ2/Метаболичен синдром: Фаза 1
32 Орални антидијабетични агенси Бигуанид: Метформин Глукофаг, Сиофор, Дијабетаза Ефект: Инхибиција на производството на глукоза во црниот дроб и зголемено внесување на глукоза во мускулите, отпорност на инсулин.Ефикасност: HbA1c 1,2%; Гликоза во крвта на гладно mg/dl, гликоза во крвта после јадење mg/dl; Триглицериди 0-30%; ХДЛ 0-17%
33 Орални антидијабетични лекови Бигуаниди: Метформин Глукофаг, Сиофор, Дијабетаза Несакани ефекти: гадење, губење на апетит, дијареја; Без хипогликемија; (Млечна ацидоза) Релативни контраиндикации: ситуации со исхемија, ацидоза; Срцева слабост, бубрежна инсуфициенција, ХОББ, павк Повлекување: периоперативно, пред администрација на контрастен медиум; Диети под 800 kcal/ден Дозирање: започнете со 1 x 500 mg, цел 2 x 1000 mg (максимална доза 3000 mg/ден), наутро и навечер пред или после јадење Холштајн, Егбертс: Традиционалните контраиндикации на метформин имаат повеќе штета отколку добро? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:
34 Орални антидијабетични лекови Бигуанид: Метформин Глукофаг, Сиофор, Дијабетаза Холштајн, Егбертс: Традиционалните контраиндикации на метформин имаат повеќе штета отколку корист? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:
35 Орални антидијабетични лекови Бигуанид: Предности на Метформин Недостатоци Позитивни податоци за крајната точка Несакани ефекти на гастроинтестиналниот тракт Губење на тежината (контраиндикации) Без хипогликемија Ниски трошоци Масно стомаче Липидните параметри поповолни
36 Орални антидијабетични лекови PPAR γ агонисти: Тиазолидиндион (глитазон) Actos (пиоглитазон), Avandia (розиглитазон), ефект: зголемување на чувствителноста на инсулин кај црниот дроб, маснотиите и мускулите (инсулин сензибилизатор) ефикасност: HbA1c 0,8 до - 1,3%; Гликоза во крвта на гладно 20-40mg/dl; ХДЛ холестерол 10%; Триглицериди 5 26% превенција од дијабетес
37 Орални антидијабетични лекови PPAR γ агонисти: Тиазолидиндион (глитазон) Actos (пиоглитазон), Avandia (розиглитазон), ефект: зголемување на чувствителноста на инсулин кај црниот дроб, маснотиите и мускулите (инсулин сензибилизатор) ефикасност: HbA1c 0,8 до - 1,3%; Гликоза во крвта на гладно 20-40mg/dl; ХДЛ холестерол 10%; Триглицериди 5 26% превенција од дијабетес
38 HbA1 Кан и сор. NEJM 355; 23, 2006 година
39 Ефекти врз триглицеридите и ХДЛ холестеролот: пиоглитазон и метформин во директна споредба Промена наспроти почетната вредност (mmol/l): Слободни масни киселини 0,0 0,0 Триглицериди ХДЛ холестерол 0,3-0,1-0,04 * 0 .2-0.2 0.16-0.3-0.1-0.30-0.4-0.11 0,2 0,1 0,08-0,5 * -0,2 * стр 40 Развој на телесната тежина Роси + 4,8 Глиб + 1,6 Мет 2,9 Кан и др. NEJM 355; 23, 2006 година
41 Упатство за DVO за остеопороза 2009 Не се повлекуваат онколошки лекови со ризик од остеопороза: - Инхибитори на ароматаза (A) - Антиандрогена терапија (A)
42 Орални антидијабетични лекови PPAR γ агонисти: тиазолидиндиони (глитазони) Предности Недостатоци Нема хипогликемија Зголемување на телесната тежина Патофизиолошки ориентирана терапија Тесен опсег на индикации Превенција на дијабетес Кардиоваскуларни ризици (розиглитазон) Студија за крајна точка (пиоглитазон) Зголемување на ризикот од фрактура?! Стомачен стомак Заеднички федерален комитет: Глитазон и Глинид: Исклучување на препишување на штета на ГКВ.
43 Орални антидијабетични лекови PPAR γ агонисти: Тиазолидиндион (глитазон) Актос (пиоглитазон) Несакан ефект: зголемување на телесната тежина; Едем, зголемени трансаминази, зголемен ризик од фрактура Контраиндикации: дисфункција на црниот дроб; Срцева слабост (NYHA I до IV) Дозирање: Actos 1 x 15 mg; Голтање од 1 x 30 mg (максимум 45 mg): наутро пред или после појадок почеток на ефекти: после недели, целосен ефект по 4-6 месеци
44 GLP1 аналози (инкретин минетика) внес на храна, зависен од глукоза инсулин од бета клетки (GLP 1 и GIP) ослободување на ГИ тракт на GLP 1 инсулин го зголемува периферното внесување на гликоза, панкреасот физиолошка контрола на шеќерот во крвта β клетки α клетки глукагон GLP1 аналози ексенатид лираглутид од алфа клетки (GLP 1 инсулин и глукозид) Глукагонот го намалува производството на хепатална гликоза
45 Ензимска деградација од страна на DPP-4 Human GLP-1 liraglutide exenatide 97% аминокиселинска хомологија со хуман GLP-1 53% аминокиселинска хомологија со хумана GLP-1
46 И лираглутидот и ексенатидот ја намалуваат телесната тежина (пациенти кои се на терапија со метформин) Nauck et al. Нега на дијабетес 2009 година; 32:84 90 (ВОДИ 2)
47 И лираглутидот и ексенатидот ја намалуваат телесната тежина (пациенти кои се на терапија со метформин)
48 Поткожен антидијабетичен лек аналози на GLP1 Byetta (егзанетид), Victoza (лираглутид) Ефект: зголемување на секрецијата на инсулин, супресија на лачењето глукагон, сатурација Ефективност: HbA1c 1,0 1,6% несакани ефекти: гастроинтестинални несакани ефекти панкреатит (ретки) контраиндикации: дијабетес мелитус тип 1 сериозно заболување на црниот дроб по панкреатит Дозирање: Byetta 2 x 5 µg/ден sc, потоа 2 x 10 µg/ден sc Виктоза 1 x 0,6 mg/ден s.c., потоа 1,2 1,8 mg/ден sc.
49 Поткожни антидијабетични лекови GLP1 аналози Предности Недостатоци Добра подносливост Нема долгорочни податоци Намалување на тежината Без студии на крајната точка Без хипогликемија Подкожна администрација пози. Ефекти врз функцијата и масата на бета клетките
50 Терапија на ДМ2/Метаболичен синдром: Ниво 2 GLP1 аналози
59 Ви благодариме за Ви благодариме за вниманието! вниманието!