Метаболни болести и дијабетес

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 52/2016
Метаболни заболувања .

Терапии во разговор

Лековите можат само некогаш да бидат дел од сеопфатен концепт на терапија

Дебелина: Што можете да направите во врска со тоа?

Појдовна точка на метаболичко нарушување е често прејадување, товар на телото со хранливи материи што не му се потребни. Неточна, нездрава диета е типична за начинот на живот во современите индустриски општества. Диетите ветуваат помош што тогаш не можат да ја понудат. Дали лековите со соодветна индикација се подобра опција тука? Можете ли да ја постигнете „посакуваната тежина“ со нивна помош? (ДАЗ 10, стр. 48)

Упатството за С3 „Превенција и терапија на дебелина“, усвоено од повеќе медицински здруженија, се фокусира прво на промените во животниот стил во случај на прекумерна тежина и дебелина. Лековите треба да се користат само со индекс на телесна маса од 30 или повеќе - за луѓе со висок крвен притисок или дијабетес, исклучително, со БМИ од 27 или повеќе.

Со аноректици, инхибитори на липаза и средства за зголемување, постојат различни групи активни состојки, но упатството за С3 само го препорачува инхибиторот на липазата орлистат. Во зависност од дозата, Орлистат бара рецепт (120 mg, Xenical) или без рецепт (60 mg, али ®). Типични несакани ефекти се лабава столица и масни столици (стеатореја), честа фреквенција на столицата и метеоризам. Фармацевтот мора да му го објасни ова на пациентот за да ја подобри неговата усогласеност.

Релативно нови на пазарот се два препарати кои сè уште не влегоа во упатството С3, едноставно поради нивната новина: аналогниот лираглутид GLP-1 (Saxenda ®) и фиксната комбинација на опиоидниот антагонист налтрексон со лекот бупропион ( Мисимба ®). GLP (пептид сличен на глукагон) го забавува апетитот дејствувајќи на соодветниот контролен центар во мозокот. За GLP-1 аналозите се вели дека не ги загрижуваат постарите лекови кои го развиваат своето дејство во централниот нервен систем, пред сè „супресантите на апетит“ со амфетаминска структура што беа лансирани на пазарот во 1960-тите.

Неодамнешните случувања што го инхибираат апетитот со блокирање на рецептори за канабиноиди (Римонабант, Акомплија or) или со инхибиција на навлегувањето на невротрансмитерите серотонин и норадреналин (Сибутрамин, Редуктил ®) се гледаат критички заради можни несакани ефекти како што се депресија и кардиоваскуларни настани.

Формула диети во аптека

Конечно, сè уште постои широк спектар на помагала за слабеење меѓу додатоците во исхраната, за кои нема научни студии. Овој недостаток може делумно да се замени со практично искуство, кое вели дека успехот најмногу зависи од корисникот: Тој не смее да се потпира единствено на производите за слабеење, туку мора да ги вметне како компонента во нутриционистички концепт. Многу диети со формули се исклучени од аптека. Во овој поглед, клиентот исто така може да очекува компетентен совет во аптека (ДАЗ 10, стр. 61).

Дислипидемија: пониски нивоа на холестерол

Се проценува дека секој десетти Германец има абнормални вредности на липидите во крвта, со тоа што холестеролите („добрата“ HDL и „лошата“ ЛДЛ) се најистакнати меѓу крвните липиди. На долг рок, хиперхолестеролемијата предизвикува атеросклероза и, како последица на тоа, дури и посериозни кардиоваскуларни заболувања. Фармакотерапија, која треба да биде придружена со позитивни промени во животниот стил колку што е можно, се спроведува со употреба на средства за намалување на липидите со различни активни принципи. Најважни се моментално статините (ДАЗ 13, стр. 24).

Статините се инхибитори на HMG-CoA редуктаза и ја инхибираат сопствената синтеза на холестерол во телото во почетниот чекор на синтеза. Откако првиот статин беше одобрен во 1987 година со Ловастатин (Мевинакор ®), Симвастатин (Зокор ®), Правастатин (Липифацил ®), Флувастатин (Локол ®), Аторвастатин (Сортис ®) и Росувастатин (Крестор ®) го следеа со многу родови. Нивните најчести негативни ефекти се болка во мускулите. Најопасната компликација е рабдомиолиза, т.е. Х. растворање на пругастите мускули, што, сепак, се случува многу ретко.

Фибратите (фенофибрат, безафибрат и гемфиброзил) исто така ја намалуваат синтезата на холестерол: тие го активираат рецепторот α-активиран со пролифезатор на пероксизом. PPAR-α ја зголемува оксидацијата на слободните масни киселини, кои му се потребни на црниот дроб за биосинтеза на липопротеините (и кои повеќе не се добиваат во вообичаена количина). Денес, фибратите се само втор избор.

Основните смоли за размена на анјони, колестирамин и колесевелам, индиректно работат и на биосинтезата на холестерол: Тие ги врзуваат жолчните киселини во цревата, така што тие се излачуваат со измет и не се апсорбираат повторно. Ова го прекинува ентерохепатичниот циклус на жолчните киселини, кои се важен супстрат за биосинтезата на холестерол.

Инхибитор на апсорпција на холестерол во потесна смисла е езетимиб (Езетрол ®), кој се прицврстува на границата на четката на wallидот на тенкото црево и спречува транспорт на холестерол преку ентероцитите во крвта со деактивирање на транспортниот протеин NPC1L1. Езетимибе е моментално единствениот одобрен член на новата класа активни состојки што наскоро може да го следат и други.

Во случај на јадра за намалување на липидите - како и во многу други индикации - иновации треба да се очекуваат пред се од биолошките. Моноклоналните антитела еволокумаб (Repatha) и алирокумаб (Пралуент) веќе се лансирани. Високите трошоци за терапија во моментов ја ограничуваат нивната широка употреба.

SGLT2 инхибитори за терапија на дијабетес тип 2

Инхибиторите на СГЛТ2 или глифлозините претставуваат многу млада класа на лекови.Дапаглифлозин (Форксига) беше одобрен како прв претставник на крајот на 2012 година за третман на дијабетес тип 2. Ова беше проследено во 2013 година од Канаглифлозин (Инвокана ®; моментално не се продава) и во 2014 година од Емпаглифлозин (ardардијанс). Инхибиторите на SGLT2 го инхибираат транспортерот на натриум-глукоза 2 (SGLT2) во проксималниот тубул на нефронот. Притоа, тие ја намалуваат реапсорпцијата на глукозата во бубрезите и го намалуваат нивото на гликоза во крвта. Поради овој механизам на дејствување, тие не комуницираат со други антидијабетични лекови и лесно можат да се комбинираат со нив (ДАЗ 34, стр. 32).

Посебна предност на терапијата со SGLT2 инхибитори е недостаток на внатрешен ризик од хипогликемија. Два добредојдени несакани ефекти се мало намалување на крвниот притисок и намалување на телесната тежина. Сепак, постојат и контраиндикации и непожелни ефекти. Ефективноста на инхибиторите на SGLT2 е исто така помалку изразена кај пациенти со оштетена бубрежна функција. Ако проценетата стапка на гломеруларна филтрација (eGFR) земајќи ја предвид површината на телото (KO; 1,73 м 2 одговара на лице со тежина од 75 кг) падне под одредени вредности, употребата на инхибитори на SGLT2 веќе не се препорачува:

eGFR 2/KO за дапаглифлозин,
eGFR 2/KO за канаглафлозин и емаглифлозин.

Најчестиот непожелен ефект на инхибитори на SGLT2 е инфекција на гениталиите предизвикана од глукозурија (особено кандида), која обично се јавува на почетокот на третманот, и почесто кај жените отколку кај мажите.

Како и со другите метаболички нарушувања, исто така, случајот со дијабетесот треба да се користи и на лекови, како додаток на немедицински мерки. За дијабетес тип 2, Националното упатство за здравствена заштита препорачува терапија со чекор по овој редослед:

Интензивирање на физичката активност и работата на мускулите,
здрава исхрана со контрола на телесната тежина,
Терапија со лекови, прво со метформин, а потоа дополнително со други орални антидијабетични агенси (вклучително и SGLT2 инхибитори) и инекции антидијабетични агенси (GLP1 инхибитори, инсулин). |