Метастази со долги коски - манифестации и третман Болници и медицински центри Аркадија
- може да се идентификува дури и пред да се дијагностицира примарен тумор;
- може да се открие истовремено со примарниот тумор;
- може да се појави за време на третиран карцином.
Метастази во коските претставуваат најчестите тумори на коските, се 25 пати почести од примарните саркоми (неоплазми, карциноми) и влијаат, особено, на долгите коски - фемур, тибија, фибула, хумерус, радиус, улна - кои се дел од екстремитетите. Преку нив се вршат големи амплитудни движења. Фемурот е најчестото место на метастазирање на долгите коски.
Според статистичките податоци, секоја година, 9000 жени во Велика Британија со дијагностициран карцином на дојка ќе развијат метастази во коските. Очекуваниот животен век во овие случаи е 2 години или повеќе. Некои специјалисти (Снел и Билс) спроведоа студија за значителен број патолошки фрактури на коските и заклучија дека 58% од овие фрактури може да се спречат.
Метастази со долги коски може да бидат:
- остеолитик - може да предизвика силна болка, патолошки фрактури на коските, хронична хиперкалцемија, компресија на 'рбетниот столб или друг синдром на компресија на нервите; се јавуваат често кај рак на дојка;
- Остеобластичен/остеокондензат - може да предизвика болка во коските и патолошки фрактури на коските предизвикани од квалитетот на коскеното ткиво произведено од остеобластите; преовладува во рак на простата;
- мешани - има карактеристики на двата вида опишани погоре.
За некои пациенти, првата манифестација ќе биде во форма на патолошка фрактура на коските.
Како да се третираат метастазите во коските?
Пред да започнете со третман, а целосна евалуација од сите потврдени метастази. Лабораториските тестови го покажуваат туморот и неговата еволуција: алкална фосфатаза, калциум во крвта и урината, протеински фракции, Ц-реактивен протеин, туморски маркери итн.
За сите метастази во коските е потребно мултидисциплинарен пристап.
радиотерапија се изведува по операција, со растојание од најмалку 3 недели, за да се овозможи постоперативно заздравување. Неопходен е во третманот и ја докажа својата ефикасност, особено во случај на метастази во рак на дојка и бели дробови.
Терапијата со зрачење има ослабувачки ефект врз јачината на коските со промена на квалитетот на ткивата од кои се формира коската - особено колагенските ланци. Честа компликација е појава на последователни фрактури.
радиотерапија инициран е постоперативно и е ефикасен за ублажување на локалната болка кај 70-80% од пациентите со метастази во коските. Сепак, механичката болка не може да се ублажи бидејќи структурната цврстина на коската е вклучена толку многу што единственото решение останува профилактичка стабилизација. Оваа ситуација бара внимание од ортопедскиот хирург, со оглед на хируршкиот третман што претходно беше дискутиран со мултидисциплинарниот тим и беше прилагоден и на проценетиот животен век и на карактеристиката на секундарната лезија и нејзината локација.
Постои консензус дека непосредните фрактури бараат фиксација (стабилизација) како превентивна мерка. Предности:
- интервенцијата е помалку технички тешка;
- времето на работа е пократко;
- предоперативната загуба на крв е значително намалена;
- Престојот во болница е до 7 пати пократок;
- функционалниот резултат е, во повеќето случаи, исклучителен;
- големи психолошки придобивки и за пациентот и за нивните роднини;
- финансиските напори - специфична интервенција и импланти - се амортизираат во првите недели постоперативно;
- помалку шанси за компликации.
Профилактичката стабилизација често се користи пред терапија со зрачење кај пациенти кои имаат висок ризик од фрактури, но им е потребна оваа терапија. Неправилното лекување може да доведе до повторна операција и можни други компликации.
Менаџментот на коскени метастази бара прилагоден пристап, хируршките техники се различни од оние што се користат во општата ортопедска хирургија.
Хирургија се препорачува кога може да има важен ефект врз подобрувањето на квалитетот на животот на пациентот. Тековните хируршки техники овозможуваат, во повеќето случаи, зачувување на екстремитетот погоден од карцином со метастази во коските. Во зависност од особеностите на секој случај, може да се препорача следново: ексцизија на тумор (аблација), остеосинтеза или артропластика. Ампутацијата е индицирана само во случај на неподнослива болка, кога се губи функцијата на екстремитетот, ерозија на голем сад или крварење.