Методи на испитување на црниот дроб, палпација, удирања компетентно за здравјето
Специјалист на статијата
Општ преглед на пациент со заболување на црниот дроб открива бројни знаци кои, покрај сомневање за оштетување на црниот дроб, веројатно ќе разговарате и за неговата етиологија. Важно е да се запамети дека овие знаци може да се идентификуваат со испитување на широк спектар на органи и системи: кожа, лице, очи, плунковни жлезди, дланки и стапала, млечни жлезди, тестиси. Изолирајте мали и големи знаци на црниот дроб.
Знаци на оштетување на црниот дроб откриени со општ преглед на пациентот
| Хроничен хепатитис и цироза на која било етиологија. | Прсти во форма на тапани; „Хепатични“ дланки и стапала; васкуларни звезди; Jaолтица, асцит, оток. |
| Алкохолен хепатитис и цироза на црниот дроб. | Facies алкохолизам; Полиња со васкуларни звезди; интензивна еритема на палмар; Контрактура на Дупујтрен; Гинекомастија; Атрофија на тестисите; зголемување на паротидните плунковни жлезди. |
| Примарна билијарна цироза. | Ксантелазма, ксантома, хиперпигментација на кожата. |
| Билијарна опструкција, примарен склерозирачки холангитис (холестаза). | Чешли; Хиперпигментација на кожата. |
| Цироза на црниот дроб со портална хипертензија. | Проширување на вените на абдоминалниот wallид; Асцити. |
| Цироза на црниот дроб со хепатална клеточна инсуфициенција. | Интензивна жолтица; едематозно-асцитичен синдром; хеморагичен синдром (модринки, пурпура); „Хепатичен“ мирис (фактор хепатикус); Треперење на четки, јазик. |
| Болест Вилсон-Коновалов. | Прстен од Кајзер-Флејшер (кога го прегледува офталмологот). |
За мали знаци на црниот дроб првенствено се однесуваат на промени на кожата: вени (телеангиектазии) - да се шират од индивидуални во големи количини (поле вени), да се зајакне еден вид васкуларна шема на кожата (кожа слична на хартиени банкноти) и исто така т.н. дланка на црниот дроб (палмарна еритема) а стапалото предизвикува хиперестрогенемија и евентуално функција на артериовенски анастомози, што првенствено укажува на цироза на вирусен и алкохолен етилен и поретко акутен хепатитис. Васкуларните промени во кожата, исто така, можат да бидат класично во форма на хеморагичен васкулитис (пурпура Шунлеин пурпура), често прилично честа и обично одразуваат активен хроничен хепатитис или цироза, а понекогаш и чир формиран во областа на васкуларните промени.
На кожата со заболувања на црниот дроб, може да се детектираат манифестации на хеморагичен синдром (од мали петехии до модринки), кои често се наоѓаат во врска со ниски нивоа на протромбин или тромбоцитопенија. Посебен вид на кожа е прикачен на депозитот на холестерол - ксантоми со типична локализација во регионот на очните капаци (ксантелазма), што може да укаже на примарна билијарна цироза на црниот дроб. Зголеменото ниво на естроген, кој слабо се метаболизира од заболениот црн дроб, предизвикува развој на гинекомастија - чест знак на алкохолна цироза. Паротидните жлезди укажуваат на алкохолна цироза; понекогаш многу изразено (џиновски паротитис), како и необични лузни на фибрилите на палмарната апонеуроза - контрактура на Дупујтрен. Атрофијата на тестисите понекогаш се јавува со алкохолно оштетување на црниот дроб. При хронична цироза на различна етиологија, промените во фалангите на прстите често се препознаваат како тапани.
Конечно, неопходно е да се именува друга карактеристика што се појавува за време на општ преглед, присуството на прстенот Кајзер - Флејшер, кој офталмологот лесно го препознава во форма на чудна промена на рожницата. Овој знак на висок степен (сигурност ни овозможува да утврдиме долгорочно (генетско) нарушување на метаболизмот на бакар, што доведува до развој на цироза на болеста Вилсон-Коновалов.
На општо или заедничко истражување, вниманието се посветува на степенот на исцрпеност, особено изразен при далечна цироза или рак на црниот дроб, општото слабеење често се комбинира со големи димензии на желудникот како резултат на асцит. За да се разбере генезата на изолирани асцити, важно е да се детектираат проширени вени во абдоминалниот wallид (т.н. глава на Медуза), што најверојатно дозволува дискусија за портална хипертензија .
Конечно, треба да се напомене дека некои заболувања на црниот дроб, примарно активно напредувајќи (т.н. хроничен активен хепатитис и цироза во чекор активност) може да бидат придружени со голем број на општи (системски) неспецифични болести - неинфективна треска (се разбира, холециститис, холангитис, Треска на апсцеси на црниот дроб е обично заразна, често бурна, со обилно потење и треска), артритис, васкуларни промени со Рејновиот синдром („синдром на мртов прст“), т.н. суви се оми (синдром на Сјогрен - нема формирање на плунка - Ксеростомија, солзи - кератоконјуктивитис, обичен забен кариес). Понекогаш заболување на црниот дроб се манифестира со овие знаци, слично на или повторувајќи различна болест, како што се склеродерма, системски еритематозен лупус, ревматоиден артритис и само внимателно проучување на историјата и резултатите од испитувањето на црниот дроб, вклучително и биопсија за дијагностицирање на примарна болест на црниот дроб.
Таканаречените големи знаци на црниот дроб се знаци на синдроми карактеристични за заболувања на црниот дроб (жолтица, портална хипертензија, итн.).
Главниот преглед на црниот дроб и другите органи на абдоминалната празнина, вклучително и слезината, е палпација, но на ова претходи преглед и удирања, што овозможува приближна проценка на големината на овие органи. Обично слезината се испитува по тест на црниот дроб.
На преглед, црниот дроб може да се најде само значително зголемување на црниот дроб (хепатомегалија) со подобро докажан потенки абдоминален wallид, како резултат на простор-окупирачки лезии (тумори, јазли, цисти, голем апсцес), понекогаш во цироза, конгестивна срцева слабост црн дроб. Во сите овие случаи, вниманието го привлекува асиметријата на стомакот поради испакнатост и доцнење кога абдоминалниот wallид се движи во горниот десен квадрант и болката во стомакот. Можете исто така да го видите зголемениот црн дроб на бранот поради бран на регургитација на крв со инсуфициенција на трикуспидалната валвула.
Зголемениот жолчен меур (хидропс, емпием на жолчното кесе) предизвикува видлив испакнување и лесно може да се открие со големо преоптоварување во неа жолчката (без адхезии не се исклучува рекурентен хроничен холециститис), чие празнење ја отежнува компресијата на туморите на жолчните канали на главата на панкреасот или во областа на дуоденталната папила (татко Брадавица - место каде што заедничкиот жолчен канал се приклучува на дванаесетпалечното црево) е познато како симптом на Курвоазие.