Методи на клинички преглед на стомакот Компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Треба да биде доволно изложена за преглед и понатамошно испитување на абдоменот. Неопходно е ингвиналните области да бидат целосно прегледани. Пациентот треба да биде во удобна положба. Просторијата треба да биде топла.
Испитување на стомакот
На кожата на стомакот може да се видат т.н. жлебови (белузласта течност или црвено-кафеава едематозна цврстина на истегнување во хиперкортикоидизам) површни вени, развојот е зголемен, со заболување на црниот дроб (колатерали со придружна портална хипертензија).
Стомакот е вклучен во дишењето, недостатокот на движења на дишењето е карактеристичен за акутен перитонитис. Во горниот дел на стомакот, може да се забележи пулсирање на абдоминалната аорта, поретко тоа е предизвикано од хипертрофирана десна комора на срцето.
Прегледот ја проценува формата и симетријата на двете половини на стомакот. Зголемувањето на абдоменот може да биде придружено со дебелина, масивно формирање гасови во цревата, асцит, бременост, со голема циста на јајниците, понекогаш со зголемување на жолчното кесе. Оток и деформација на абдоменот, кои стануваат видливи со надворешен преглед, се можни поради присуство на тумори со различна локализација, зголемување на црниот дроб, слезината, бубрезите. Нормалната перисталтика на тенкото црево понекогаш се гледа низ тенкиот абдоминален wallид. Хернија на различни локации може да предизвика локално испакнување на абдоминалниот wallид. Ова се однесува на папочна кила, хернија на белата линија на стомакот и феморална и ингвинална хернија.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Палпација на стомакот
Важно е рацете на лекарот да бидат топли. За да ги релаксирате мускулите на предниот wallид на стомакот, пациентот треба да биде во удобна положба со ниска глава и раширени раце.
В.П. Образцов дава важен методолошки совет (што е основа на неговиот предлог метод за испитување на абдоминалните органи): ставете ги рацете со малку закривени прсти од двете страни на копчето на стомакот и започнете да ги движите нагоре и надолу со абдоминалните wallsидови.
Оваа постапка на директен физички преглед се нарекува „методично длабоко лизгање палпација“ затоа што комбинира резултати на сензации добиени од лекар во исто време на статички (контакт со кожата на абдоминалното покритие и wallидот на телото) и динамички (продирање на раката или прстот на лекар во, орган што треба да се притисне и да се лизне) палпација. Прст мора да се изврши при секое издишување на пациентот, постепено, што овозможува да се намали максималниот рефлекс на напнатост на абдоминалните мускули и да се притисне контролата на задниот wallид на стомакот: понатамошна сензација се јавува при движење на прстите држени во правец кој е нормален опипливо на оската на телото. За време на овие движења, прстите мора да се поместат заедно со абдоминалната кожа и основните ткива. Започнете со палпација подобро со најпристапниот оддел - сигмоиден, а потоа продолжете до слепиот, илеумот, растечки, опаѓачки, попречно дебело црево, палпирајте го црниот дроб, слезината.
Сигмата може да ја испитаат сите здрави лица, со исклучок на оние со големи масни наслаги. Сигмата обично се палпира во форма на густ, мазен цилиндар дебел како палецот на раката. Обично е безболно, нема татнеж.
Додатокот е опиплив во десниот илеумски регион во форма на безболен цилиндар дебел два прста. Можно е да се испитаат и други делови на дебелото црево: асцендентниот, опаѓачкиот и попречниот дебело црево. Почесто нивната палпација е неефикасна. Со погуста содржина, овие делови на цревата може да се палпираат во форма на густи жици.
Големата искривување на желудникот може да се дефинира како ролна. Се наоѓа со чувство на епигастрична област на различни нивоа. Пилорусот се испитува десно од 'рбетот во форма на влакно со различна густина. Со патолошки промени, вратарот станува погуст и поболен. Почесто стомачните делови не се испитуваат. Сепак, кај многу пациенти со палпација, може да се забележи не само чувствителност во одредени области на епигастричниот регион, туку и напнатост на мускулите на абдоминалниот wallид (мускулна заштита), што е карактеристично за чир на желудник во желудникот. Скенирањето на желудникот понекогаш овозможува откривање на тумор.
Удари на стомакот
Главната цел на ударите на абдоменот е да се утврди колкав е зголемувањето на абдоменот поради присуството на гасови, течни или густи формирање. Тапанчето е карактеристично за гасови во врска со формирање на гасови. Поспаност на звукот на ударите обично се забележува кај асцитите. Во овие случаи, стомакот е често зголемен во волумен, а бучавата што се удира станува тапа во страничните делови на стомакот. Кога пациентот ќе се сврти настрана од спротивната страна, започнува тимпанитис, кој е поврзан со движење на течност во долниот дел на стомакот.
Ректумот се чувствува со показалецот, кој се вметнува во ректумот преку анусот (преглед на прстите на цревата). Во овој случај, можно е да се утврди присуство на хемороиди, тумори во ректумот, а исто така да се почувствува простатата, покрај ректумот, матката, јајниците, инфилтрати во абдоминалната празнина.
Аускултација на стомакот
Со перисталтика на цревата, се појавуваат звуци што можат да се слушнат кога стетоскопот се става на стомакот. Поголемиот дел од времето, овие звуци се слушаат на секои 5-10 секунди, но овие интервали може да варираат. Перисталтиката на цревата исчезнува со интестинална опструкција поради опструкција на цревниот лумен. Појавата на артериски звуци при слушање на аортата и бубрежните артерии во точката на нивната проекција е поврзана со нивно стеснување. Повремено, може да се слушне бучава од триење што е слична на бучава од триење на плеврата кај сув плеврит предизвикана од периспленитис или перихепатитис.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Дополнителни методи на истражување
Испита измет. Вклучува латентна студија за крв, микроскопија и бактериолошко истражување.
Студија за скриена крв е важна за дијагностицирање на гастроинтестинални и хематолошки заболувања. Позитивниот резултат може да биде единствениот почетен знак на тумор на дебелото црево, бидејќи крварењето е епизодно и потребно е да се добијат резултати од најмалку три студии во рок од неколку дена. Во присуство на хемороиди, материјалот за испитување треба да се добие со помош на проктоскоп.
Примерок од гуајачна смола е најдобар. За време на оксидацијата, смолата гвајакум станува сина поради активноста на хемоглобинот, кој е сличен на пероксидазата.
Кога се испитуваат под микроскоп, честичките на столицата се мешаат со капка изотоничен раствор на натриум хлорид на чаша. На микроскопски еритроцити може да се најдат макрофаги кои се наоѓаат во значителен број кај улкусни лезии на дебело црево. Исто така е можно да се забележат цисти и јајца од паразити, неразладени влакна од месо.
На бактериолошки истражувања во измет секогаш наоѓајте доволно различни микроорганизми во значителни големини. Промените во односот на нивниот удел се забележани во таканаречената дисбиоза. Во овој случај, се спроведува посебна квантитативна студија на измет за присуство на бактерии.
Ендоскопски преглед. Појавата на гастрофиброскопи овозможи значително да се прошири употребата на ендоскопскиот метод за дијагностицирање на болести на различни делови на дигестивниот тракт. Во овој случај, ректумот и долниот дел на сигмоидниот дебело црево се испитуваат со фиксен ендоскоп. За да се испита дебелото црево, пациентот треба да биде соодветно подготвен (потребно е да се исчистат цревата со клизма). За време на прегледот, покрај прегледот, се прави биопсија на променети ткива за микроскопско испитување. Во моментов, ендоскопите отстрануваат релативно мали патолошки формации, како што се полипи.
Рендгенски преглед. Прво, даден е преглед на абдоминалната празнина, каде што понекогаш се откриваат бубрезите, ретко слезината, камењата во бубрезите и жолчните канали, а флеболитите во карлицата се поретки. Сликата на стомакот во стоечка и лежечка положба е од особено значење за проценка на таканаречениот акутен абдомен. Во овој случај, можно е да се открие нивото на течност и дистрибуцијата на гас долж гастроинтестиналниот тракт.
Радиографијата со контраст ви овозможува да ја разјасните состојбата на дигестивниот тракт. Кога земате суспензија на бариум, може да се забележи стеснување или проширување на хранопроводот во еден или друг дел. Во желудникот, може да се откријат дефекти на полнење поради присуство на тумор или улцерации на мукозната мембрана. Се испитува дуоденумот и другите делови на тенкото црево.
Дебелото црево се испитува кога се дава суспензија на бариум со клизма. Подготовка на пациентот се состои во целосно чистење на дебелото црево со помош на лаксативи и клизма. Понекогаш предизвикува одредени тешкотии и непријатни сензации кај пациентот и служи како релативна контраиндикација за оваа постапка.
За време на рендгенски преглед на гастроинтестиналниот тракт, важно е да се подготви пациентот, што во согласност со диетата 2-3 дена пред постапката. Ова ги исклучува производите што предизвикуваат прекумерно формирање гас (свежо млеко, грашок, зелка и друг зеленчук).
Ендоскопија и контрастна радиографија на дигестивниот тракт се сметаат за комплементарни студии. Ако е утврдена точна дијагноза со помош на еден од нив, тогаш друга не е неопходна. И двата методи се користат кога дијагнозата е сомнителна и во секој случај кога постои сомневање за тумор кој може да бара хируршки третман.
Ултразвучен преглед. Овој метод се користи за да се добие дводимензионална слика на абдоминалната празнина, особено густите органи како што се црниот дроб, слезината, бубрезите, лимфните јазли на абдоминалната празнина.
Компјутерска томографија. Методот се користи за проценка на димензиите на густите формации во абдоминалната празнина, особено панкреасот.
[14], [15], [16]