Мезентерична исхемија - болести; Васкуларна хирургија Универзитетска болница Келн
Акутна мезентерична исхемија
Во акутна мезентерична исхемија, неповратно циркулаторно нарушување на мезентеричните органи се јавува за неколку часа. Во 85 проценти од случаите, погодена е област на снабдување на горната мезентерична артерија (инфаркт на тенкото црево и проксималното дебело црево). Областа за снабдување на целијачниот трупец е поретко изложена на ризик (стомак, црн дроб, жолчен меур, панкреас).
Срцева емболија е присутна во околу 40 проценти од случаите (апсолутна аритмија, миокарден инфаркт, валвуларна витија, ендокардитис, замена на протетика на срцевиот залисток, проширена кардиомиопатија). Акутна тромбоза на главниот вид на АМС се јавува во околу 20 проценти од случаите. Таканаречената не-оклузивна мезентерична исхемија е посебна форма во која се јавува функционално нарушување на спастичната перфузија на целата област на проток на мезентериката. Подолгорочна интензивна терапија (катехоламини), кардиоген шок, сепса и претходна поголема кардиохирургија или реконструкции на аортна васкуларна состојба се предиспонирачки. Кај околу 15 проценти постои тромбоза на мезентерична вена со последователно нарушување на перфузијата. Причините можат да бидат, на пример, хиперкоагулопатија, цироза на црниот дроб или туморски заболувања. Ретки причини за мезентерична исхемија се дисекции на аортата, васкулитис, аневризми на висцерална артерија (табела).
| Акутна емболија на мезентерична артерија суп. | Прибл. 40% |
| Акутна тромбоза на мезентеричната артерија суп. | Прибл. 20% |
| Акутна тромбоза на мезентерична вена | Прибл. 15% |
| Неоклузивна болест (НОД) | Прибл. 25% |
Типичната слика на акутна мезентерична исхемија вклучува ненадеен почеток на болка во стомакот, гадење/повраќање (> 50 проценти) и дијареја (околу 30 проценти). Во овој момент, треба да се направи само дискретен преглед на стомакот. Акутниот настан е проследен со таканаречен „тивок интервал“ по околу шест часа. Ова се карактеризира со пониска, прилично досадна болка, како и почеток на цревна парализа како израз на релаксација на цревните мускули. По 12-24 часа, се јавува трансмурален мезентеричен инфаркт, кој може да се карактеризира клинички со знаци на дифузен перитонитис (миграција, можеби перфорација), изразен параитичен илеус и смрдлива, крвава столица (околу 25 проценти) (завршна фаза). На крајот има сепса и откажување на повеќе органи.
Одлучувачки фактор е раната сомневање за дијагноза или „размислување за тоа“ (анамнеза, истовремени болести, физички преглед) проследено со непосредна, насочена дијагноза заснована на апарати. Ангиографијата на мезентеричните садови недвосмислено дијагностицира оклузија на мезентерична артерија и, доколку е потребно, нуди можност за итна интервентна терапија со реваскуларизација. Методите за пресек на сликање (спирален КТ, МРТ и дуплекс сонографија) исто така покажуваат висока точност на дијагностиката.
Леукоцитоза (> 15,000/mm3), зголемен лактат во крвта и метаболна ацидоза (млечна ацидоза) ја карактеризираат напредната исхемија. Лажни негативни лабораториски резултати (!) Не се невообичаени и не треба да спречуваат дијагностичко снимање.
Терапијата на акутна мезентерична исхемија има за цел да ја врати артериската перфузија на исхемичните, но потенцијално одржливи делови на цревата, да ги ресектира инфарктираните делови на цревата и да избегне обновена исхемија. Клиничките знаци на перитонитис и/или ангиографскиот доказ за акутно затворање на АМС се индикации за итна лапаротомија. Бидејќи потенцијалот за обновување на исхемичните, но сеуште неинфарктирани цревни делови може да се предвиди несигурно, можноста за реваскуларизација (емболектомија, Тромбектомија, евентуално аорто-мезентеричен бајпас) треба да се провери. Во поединечни случаи, третманот со ресекција е индициран за пациенти со неповратна тотална гангрена во АМС (комплетен тенкото црево, десен хемиколон) со можност за долготрајна парентерална исхрана или секундарна трансплантација на тенкото црево. НОД може да се третира со интра-артериски спазмолитици. Во случај на акутна тромбоза на мезентерична вена, покрај антикоагулацијата (IV хепарин или НМ хепарин), треба да се дискутира и за индиректна терапија со транс-артериска лиза.
Во суштина, сликата за развој на перитонитис е апсолутна индикација за дијагностичка лапаротомија. „Програмираната лапаротомија на втор изглед“ е понатамошна лапаротомија по ресекција на дебелото црево и/или реваскуларизација (по 24-48 часа).