Минимизирање на гадење и повраќање во постоперативниот период

Еберхарт, Леополд; Морин, Астрид; Гелднер, Гцц; Вулф, Хинкерк

повраќање

Клучни зборови: гадење, повраќање, постоперативна фаза, антиеметици, анестезиологија

Резиме
Намалување на постоперативната гадење и повраќање
Големата инциденца од 20 до 30 проценти од постоперативната гадење и повраќање (PONV) кај просечна популација на хируршки пациенти го прави PONV релевантен проблем во анестезијата. Кај пациенти со ризик е индицирана антиеметичка профилакса, но единствена мерка, на пр. администрација на единечен антиеметички лек, не е поврзано со клинички задоволувачко намалување на инциденцата (на пр., пониска од 10 проценти) и сериозноста на PONV. Сепак, оваа цел може да се постигне со мултимодален антиеметички пристап. Ова вклучува претпочитање на концептите за регионална анестезија и - доколку е неопходна општа анестезија - избегнување на испарливи анестетици и азотен оксид. Исто така, корисно е администрирање на специфични (антагонисти на Д2-, 5-ХТ3-, Н1- и мускаринергични ацетилхолински рецептори) и неспецифични (кортикостероиди) антиеметички лекови.
Со комбинирање на овие антиеметички мерки, PONV може да се спушти на клинички задоволувачко ниво дури и кај пациенти со висок ризик. Со ограничените
монетарни ресурси станува сè поважно да се фокусираат понатамошните истражувања на економските предности на антиеметичките стратегии. На пример, амбулантите можат да бидат отпуштени порано, а стапката на непредвидени приеми во болница може да се намали.

Клучни зборови: гадење, повраќање, постоперативен период, антиеметици, анестезиологија

Избегнувајте халогени анестетици за инхалација. Сега има повеќе од 100 истражувања кои се занимаваат со појава на PONV по интравенска пропофол анестезија или анестезија со испарливи анестетици. Резултатите од овие индивидуални студии беа сумирани во квантитативни систематски прегледи и јасно покажуваат дека пропофол предизвикува помалку PONV отколку другите техники за анестезија (75, 83). Пет до
седум пациенти треба да се лекуваат со интравенска анестезија-
во корист на пациент кој инаку би страдал од ПОНВ. Оваа илустрација за односот на трошоците и придобивките се нарекува „броеви потребни за лекување“.

Избегнување на азотен оксид. Откажувањето од азотен оксид придонесува и за
Резултати од две мета-анализи за намалување на инциденцата на PONV кај (18, 82). Ова се однесува и на општа анестезија, која се одржува со испарливи анестетици, и на интравенска анестезија со пропофол. NNT е 13 ако сите студии се разгледуваат заедно. NNT паѓа на вредности околу пет кога азотен оксид се елиминира кај пациенти со висок ризик.
Профилактичка администрација на антиеметици како монотерапија
Класичните антиеметици имаат антагонистички ефекти врз допамин (D2), серотонин3 (5-HT3), хистамин (H1) или врз мускарински ацетилхолински рецептори (AChm). Многу потентните невролептици и новите 5-HT3 антагонисти се специфични за рецепторите и имаат само мал афинитет
на други системи на рецептори. Претставници на невролептици со ниска моќност (на пример, фенотијазини) и антихистаминици, од друга страна, покажуваат „нечист“ рецепторски профил. Ова е веројатно главната причина за релативно високата стапка на несакани несакани ефекти на лекот кај овие постари супстанции (88).

Антагонисти на допамин со ниска моќност (невролептици). Антагонистите на допамин со ниска моќност вклучуваат голема група на фенотијазини. Постојат скоро сите постари истражувања кои можат да се пренесат само во ограничен степен до денешните анестезиолошки состојби. Неколку современи студии се достапни за супстанциите перфеназин (17, 40, 76, 77) и прохлолперазин (12, 85, 70, 67). Само некои од овие препарати се достапни на германскиот пазар. Покрај тоа, се препорача овие супстанции да се користат само како лекови од втора линија заради блокадата на неселективните рецептори (покрај рецепторите Д2, рецепторите на хистамин, холинергичните и адренергичните рецептори исто така се значително инхибирани) (88). До денес, не се достапни систематски прегледи на овие супстанции.

Дексаметазон. Антиеметичките ефекти на кортикостероидите се користат во антинеопластичните хемотерапии од 1980-тите (71). До денес, антиеметичкиот механизам на дејство на кортикостероидите не е разјаснет, така што супстанциите не можат да се класифицираат во класичната шема на конвенционални антиеметици. Особено, дексаметазонот стана суштински дел од профилакса на гадење предизвикано од цитостатски лекови и повраќање предизвикано од цитостатски лекови. Анестезиолозите потоа ја користеле и супстанцијата за профилакса на ПОНВ. Сега има повеќе од 30 контролирани студии. Овие резултати се собрани во две систематски прегледи (30, 46). Се покажа дека дексаметазонот е веројатно една од најефикасните антиеметици од сите. На нешто помалку од 4, NNT е дури и малку поевтин отколку со Дроперидол или 5-HT3 антагонисти. Резултатите се исто така охрабрувачки кога супстанцијата се комбинира со други антиеметици, особено со антагонистот 5-HT3. Аспектот на анти-еметичка комбинирана профилакса е подетално дискутиран во еден од следните делови.

Дименхидринат. Дифенхидрамин и неговиот дименхидринат со сол од 8-хлоро-теофилин се претставници на антихистаминиците H1 и беа вообичаена антиеметика пред воведувањето на моќни антагонисти на допамин во раните 1960-ти. Дименхидринат доби повторно внимание во последниве години. Супстанцијата отсекогаш играла посебна улога во детската анестезија, бидејќи антагонистите на допамин непропорционално често предизвикуваат екстрапирамидални нарушувања на движењето кај деца и постојат ограничувања за употреба на 5-HT3 антагонисти во детството. За возрасни се достапни само релативно малку податоци за ефективноста од современите студии. Мета-анализа на сите достапни истраги, кои исто така ги земаат предвид постарите студии, покажаа дека NNT за дименхидринат е околу 6-7 (60).

Поднесен ракопис: 12 март 2003 година, прифатена ревидирана верзија: 24 јуни 2003 година

Како се цитира овој напис:
Dtsch Arztebl 2003; 100: A 2584-2591 [број 40]

Броевите во загради се однесуваат на библиографијата, која е достапна од авторот или на Интернет на www.aerzteblatt.de/lit4003.

Адреса за авторите:
Прив.-Доз. Д-р медицински Леополд Еберхарт
Клиника за анестезија и интензивна терапија
универзитетот „Филипс“ во Марбург
Baldingerstrarste 1
35033 Марбург