Мислење - Работата за растворот на гликоза

Секоја бремена жена во Германија има право да изврши тест за да се исклучи или докаже гестацискиот дијабетес. Законските компании за здравствено осигурување сакаат да заштедат пари за раствор на гликоза потребен за ова. За последиците од овој „диктат на штедење“ можете да прочитате овде.

растворот

На 3 март 2012 година, стапија на сила упатствата за медицинска нега за време на бременост и по породување („Упатства за мајчинство“) ажурирани од Федералниот мешовит комитет. Во него пишува:

Секоја бремена жена, кој веќе нема отворен дијабетес, треба да се понуди скрининг за гестациски дијабетес со постапката опишана подолу. Како помош за информирање на жената за овој скрининг, летокот со наслов „Јас сум бремена. Зошто на сите бремени жени им се нуди тест за гестациски дијабетес? “. Ова и се дава на бремената жена во рана фаза за да може да донесе информирана одлука во поглед на можните опции за терапија.

Процедура за скрининг:
Во периодот помеѓу 24 +0 и 27 +6 недела од бременоста, утврдување на концентрацијата на гликоза во плазмата еден час по орална администрација на 50 g раствор на гликоза (без оглед на времето на последниот оброк, не на празен стомак).

Бремените жени со вредности на шеќер во крвта поголеми или еднакви на ≥ 7,5 mmol/l (≥ 135 mg/dl) и помали или еднакви на .1 11,1 mmol/l (≤ 200 mg/dl) ќе добијат навремено тест за орална толеранција на гликоза (oGTT) со 75 g раствор на гликоза по набудување на најмалку 8 часа апстиненција на храна. Доколку се достигне или надмине една или повеќе од следниве вредности, понатамошната грижа за бремената жена треба да се спроведе во тесна соработка со дијабетолошки квалификуван лекар. Кога се одлучува за последователен третман, треба да бидат вклучени опции за намалување на ризикот преку зголемена физичка активност и прилагодување на исхраната.

Ограничувања:
• Пост: ≥ 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
• по 1 час: ≥ 10,0 mmol/l (180 mg/dl)
• по 2 часа: ≥ 8,5 mmol/l (153 mg/dl)

Препораки за гарантирање на квалитетот според § 135 став 1 клаузула 1 бр. 2 SGB V:
Шеќерот во крвта се одредува во венска крв со користење на стандардни и квалитетни методи на мерење на гликоза. Резултатот од мерењето е даден како концентрација на глукоза во венската плазма. Мора да се преземат соодветни мерки за да се избегне фалсификување на измерените вредности како резултат на гликолиза.

Доколку се користат реагенси за единечна употреба и соодветните системи за мерење за скрининг и првична дијагноза на гестациски дијабетес, тие мора да бидат обезбедени за медицинска употреба при дијагностицирање и скрининг според препораките на производителот. Уредите што се наменети само за лична употреба од страна на пациентот, се исклучени.

На Дијагноза на гестациски дијабетес така се поставува доколку се зголеми една од 3-те специфични вредности на глукоза за време на oGTT. Информациите за тоа колку бремени жени во Германија имаат гестациски дијабетес варираат помеѓу 5,9 и 13,2 проценти, во зависност од изворот на податоците.

Според публикација од Дојчес Орцтеблат на 16 јуни 2017 година, скрининг за гестациски дијабетес мелитус бил спроведен кај 80,8 проценти од испитаните жени, при што повеќето бремени жени го извршиле тестот само со 50 гр гликоза. За оваа цел, беа проценети податоците од 567.191 бремена жена со законско здравствено осигурување за периодот од 1 јули 2014 година до 30 јуни 2015 година.

Извор: Deutsches Ärzteblatt 24/2017

За извршување на овие тест постапки е потребен раствор на гликоза.

Колку што знам, во Германија моментално има само еден готов раствор на гликоза: Accu-Chek Декстроза О.Г-Т од страна на компанијата Роше Фарма АГ. Според упатствата за употреба, сокот од 300 ml содржи мешавина од моно- и олигосахарид, што по ензимско расцепување, одговара на количина од 75 g безводна гликоза. Другите состојки се: сок од рибизла, сорбат калиум како конзерванс и прочистена вода. Бидејќи сокот од рибизла додаден од причини за вкус има траги од алкохол, сокот содржи 0,01-0,06 проценти алкохол по волумен.

Овој факт претставува проблем за некои, бидејќи бремените жени не треба да пијат алкохол. Волуменот на алкохол од 0,01 до 0,06 проценти одговара на 30 до 180 µl (1 μл е илјадати дел од милилитар) и затоа е само „допир“ на алкохол. Мислам дека многу бремени жени понекогаш ќе консумираат големи количини на алкохол со нормална исхрана.

Ако тие Accu-Chek Декстроза О.Г-Т–300 мл раствор за пиење се наплатува за потребните часови на консултација, а соодветното законско здравствено осигурување мора да го направи ова по одбивање на попуст 4,52 евра плати.

Оваа сума беше очигледно превисока за фондовите за законско здравствено осигурување (ГКВ). Од 1 јануари 2017 година, индексот на предметите за часовите за консултации потребни во Вестфалија-Липе беше променет. Во SSB се чуваат артиклите што можат да се препишат на сметка на законското здравствено осигурување за нега на пациенти во договорни лекарски практики без повикување на одреден пациент. Во ССБ не може да се препишуваат написи што инаку се наплатуваат според договорните или други одредби. Алтернативен рецепт на име на пациентот не е дозволен.

Во тековната верзија (заклучно со јули 2019 година), следниов текст е достапен за пропишување на раствор за пијалок глукоза за време на консултации:

• Тест за гликоза: Препорачливо е да се формулира гликозен монохидрат (гроздов шеќер) (подобра растворливост во споредба со безводната гликоза).
• Скрининг за гестациски дијабетес заедно со GNR 01776:
Пред-тест за глукоза 50 g безводна глукоза/55 g монохидрат на глукоза.
• OGT во врска со GNR 01777, 32025: Тест за толеранција на глукоза:
75 g безводна глукоза/82,5 g гликоза монохидрат.

Идентични информации се објавени и од друго Здружение на лекари со законско здравствено осигурување во Германија. KV Sachsen им напиша на своите членови на 10 јуни 2016 година:

Според важечкиот договор за услов за консултации од 1 јануари 2016 година, Стимулирачка супстанција глукоза за орален тест за толеранција на глукоза (oGTT) како часови за консултации може да се препишат бидејќи трошоците не се покриени со надоместок за медицинската услуга. При спроведување на скрининг за гестациски дијабетес, се обезбедува прелиминарен тест со 50 g раствор на гликоза. Ако резултатот е позитивен, се спроведува тест за потврда со 75 g раствор на гликоза (oGTT). АОК ПЛУС сега не извести дека е готово економски аспекти нема причина да се користат готови сокови. Наместо тоа, се препорачува Супстанција како прав спакувана во делови достапно од аптека. За таа цел, треба да се препишат 50 g или 75 g безводна глукоза или повеќе растворлив во вода гликозен монохидрат од 55 g или 82,5 g, како часови за консултации. Прашокот може да се раствори во (зовриена) вода за пиење во канцеларијата на лекарот.

Германското друштво за дијабетес издаде соопштение на оваа тема на 11 јули 2016 година. За да се подготви раствор на гликозен монохидрат што го бараат ГКВ, се вели:

Употребата на раствор на гликоза монохидрат, што може да се произведува и „сервира“ само на лице место, е проблематична од неколку аспекти:
• Можностите за неточности при подготовката на овој раствор се многубројни (ова бара прецизно мерење на додадената течност) и бара соодветно работно место без нацрт за да не се разнесе никаков прашок за глукоза.
• Не е лесно целосно да се испразни кесичката со измерена количина на гликозен монохидрат и да се наполни чашата за пиење со кој било прав што може да се залепил на пластичната површина.
• Често седимент на гликоза останува во чашата ако растворот на гликоза не се меша внимателно и додека стаклото не се испразни целосно. Предизвик е за тимовите за вежбање да го гарантираат ова, особено ако тие придружуваат неколку пациенти додека вршат oGTT.
• Мешањето на растворот на гликоза во практична лабораторија има значителен потенцијал за хигиенски проблеми. Соодветните простории де факто не се достапни во помалите ординации и клиники.

Авторите на изјавата доаѓаат до следниот заклучок:

Според наше мислење, oGTT не треба да се обидува да заштеди трошоци принудувајќи ги лекарите/пракса сами да произведуваат раствор на гликоза. Поточно, ова значи дека ние (и ДДГ), бидејќи лекарот очигледно може да одговара за законски одговорност во случај на грешки, советуваме да не го правите растворот за гликоза сами.

ДДГ исто така нарача правно мислење за ова прашање. Адвокатите дојдоа до следниот заклучок:

Како резултат на тоа, ние сме на мислење дека производството во канцеларијата на лекарот е дозволено и дека лекарот може да преземе одговорност според законот за одговорност на производот, како и прописите за тортура и договори.

За многу кратко време во практиката за дијабетес Ахаус, го направивме растворот на глукоза од дел обезбеден од аптека со 82,5 g гликозен монохидрат: прашокот за глукоза не се раствори добро во водата. За да се подобри ова, водата мораше да се загрее. Мешавината на гликоза и вода потоа мораше да се меша темелно со жица за да се раствори гликозата.

Вкусот на овој раствор подготвен за пиење не е многу сварлив: некои жени се разболеле додека пиеле и повраќале. Тестот мораше да се изврши повторно на друг ден. Заради овие лоши искуства (многу време поминато во подготовка на раствор за пиење, лош вкус и со тоа слаба толеранција), брзо се вративме на оној што беше достапен и подготвен за пиење Accu-Chek Декстроза О.Г-Т-Решението е сменето. Аптеката наплати сума од околу 1,50 евра за испорака на прашокот за глукоза.

Со цел да се подобри сварливоста на ваквиот раствор на гликоза, покрај правилното придржување кон количината на гликоза што ја содржи, секако е важен и прифатливиот вкус.

Во германскиот кодекс за лекови, под наслов „Нова форма на рецепт“ (DAC/NRF), може да се најдат следниве информации за рецепти за раствор на гликоза што може да се јаде:

Потребни состојки:
• Гликозен монохидрат 82,5 гр
• монохидрат од лимонска киселина 0,75 гр
• бензоева киселина 0,45 гр
• Глицерол 15,0 гр
• Прочистена вода и 300 ml

Подготовка на готов раствор за пиење:
Бензоевата киселина се раствора во околу половина од потребната количина топла вода додека се меша. Решението треба да биде околу 50 степени. Гликозен монохидрат и лимонска киселина монохидрат сега се раствораат во течноста и потоа се додава потребната количина глицерол. Откако растворот ќе се излади на собна температура, преостанатата вода се користи за да се надополни потребниот волумен од 300 ml. PH на готовиот раствор на гликоза треба да биде помеѓу 2,3 и 2,5.

Ако таков рецепт е нарачан во аптека, тогаш цената ќе биде значително поголема од износот од 4,52 евра за достапниот раствор за пиење. Исто така за набавка на А. измерен дел од гликоза со вкус, што потоа треба да се раствори во 300 мл вода во пракса, треба да се плати повеќе од износот што ГКВ го плаќаат како дел од ССБ.

Многу практики за дијабетес во Вестфалија-Липе досега имаа подготвени уреди за пиење за спроведување на oGTT за бремени жени Accu-Chek Декстроза О.Г-Т-Користено решение и ова се наплатува преку рецепт за часови за консултации. Сега овие практики добија пошта од канцеларијата за испитување на лекарите и компаниите за здравствено осигурување Вестфалија-Липе. Тие треба да заземат став за постапката за испит што беше иницирана од АОК Нордвест.

Обвинението изнесено: готов за пиење Accu-Chek Декстроза О.Г-Т-Решението беше погрешно наплатено во текот на часовите за консултации, бидејќи ова неекономично би. Предметните практики треба да ги отплатат трошоците од 4,52 евра по порција пропишан раствор за пиење (т.е. не само разликата од околу 3,00 евра помеѓу трошоците за употребениот раствор за употреба и трошоците за гликозен прав во согласност со ССБ).

Ревизијата на успешноста се однесува на 2017 година. Ако регресот за практиките стане ефективен за ревидираната година, ова автоматски ќе следи по регресот за следните 2018 и 2019 година, бидејќи практиките не го сменија однесувањето на рецепт. За некои практики, ова би значело регрес од неколку илјади евра.

Се разбира, сте слушнале за тажните настани што се случија во Келн кон средината на септември 2019 година: 28-годишник кој беше во 25-та недела од бременоста го купи прашокот за глукоза во аптека во Келн и го однесе кај својот гинеколог. Таму ја испила мешавината на гликоза и морала да биде пренесена во болница после сериозни компликации.

Вашето дете е доставено од одделот за итни случаи. Според аутопсијата, мајката и детето починале од повеќекратна слабост на органите. Причината за овој фатален исход е контаминација на гликозната прашок што се дели во аптека со анестетик. Доколку беше искористен расположивиот раствор на гликоза за пиење за oGTT, овој курс можеше да се избегне.

Во 2018 година во Германија се родени 787.523 деца. Ако сите бремени жени имаат oGTT со достапното Accu-Chek Декстроза О.Г-Т-Ако решението беше спроведено, трошоците ќе беа околу 3,5 милиони евра. Од економска гледна точка, ГКВ бараат употреба на дели гликоза во прав, што би чинело околу 1,2 милиони евра.

Значи, станува збор за една „Заштеди“ од околу 2,3 милиони евра годишно. Според Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување, фондовите за законско здравствено осигурување потрошиле 38,67 милијарди евра на фармацевтски производи во Германија во 2018 година. Ако ГКВ беа подготвени во 2018 година да платат за готов раствор за глукоза за спроведување на ОГТТ за бремени жени, тогаш трошоците ќе беа за фармацевтски производи за 0,006 проценти биле повисоки.

Со оваа релација се поставува прашањето: Што вреди човечки животи?

Форумот за дијабетес ќе ги праша и Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување и Федералниот министер за здравство дали заштедите се направени на вистинскиот крај или дали сепак треба да се заштедат.

Бидејќи oGTT не може да се спроведе без раствор на гликоза, Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување треба многу критички да ги одрази своите напори да заштедат на оваа тема и, знаејќи ги фаталните настани во Келн, проверете дали трошоците за раствор подготвен за пиење не можат да се намалат на кој било друг начин. Што ако ГКВ купат раствор за пиење глукоза централно од еден или повеќе производители, а потоа го стават на располагање на договорените лекари за тестот?

Ова ќе им помогне на сите, особено на бремените жени. Безбедноста на пациентот секогаш мора да биде поважна од економските размислувања, особено кога станува збор за заштеда од околу 3 евра по раствор за тест.