Мит и вистина за протезите на колена во болницата Монца
Автор: д-р д-р Драгос Попеску. Ортопедски хирург специјализиран за сложена хирургија на колено и артроскопија.
Одговори на најчесто поставувани прашања во врска со протезите на колената. Се надевам дека ќе те искористат.
„Ми рекоа дека мојата протеза ќе трае 15 години, нели?
Протезите на коленото, како и секој друг медицински имплант, имаат животен век. Со текот на времето, тоа или деградира или одлучува. Кога тоа се случи, протезата мора да се ревидира, односно да се замени. Најточни податоци за животниот век на протезата се регистрите за протези, од кои најпознат е шведскиот. Тука се објавени податоците за сите протези поставени во соодветните земји, статистички податоци кои се јавни и може да се консултираат преку Интернет. Според овие регистри, времето на преживување на протезата на 10 години е 93% и на 15 години 86%. Очигледно, постојат многу фактори кои влијаат на овие статистички податоци, а некои од главните фактори се возраста, полот, тежината и видот на активност.
Протезата на коленото има 3 компоненти: фиксен метал вграден во тибијата, друг метал со поконтурна форма во бедрената коска и меѓу нив ултраотпорен пластичен вметнувач. Најчесто користен материјал за метални делови е легура на хром-кобалт. Тој е издржлив и овозможува мелење на феморалната компонента што со текот на времето го намалува трошењето на триењето на пластичното вметнување - што е исто така многу важно за подолг век на траење на протезата. Титаниумот е биокомпатибилен, еластичен, но и порозен материјал. Овие квалитети не го прават идеален материјал за протези на колена. Сепак, може да се користи во специјални легури особено за фиксираната компонента на тибијата, најчесто се користи кај луѓе со алергии на метали како што се хром, никел, итн. Она што треба да се спомене е дека за протезата на коленото, за разлика од протезата на колкот, не се најде легура што го намалува абење на „ин виво“ на полиетиленскиот вметн, отколку класичната легура на хром-кобалт. Ова главно се должи на посложената анатомија на коленото во споредба со колкот, практично се околу 3 зглобови споени заедно.
„Докторе, би сакал обична протеза!
Прилагодувањето на протезата е всушност маркетиншко прашање. Како што реков и во други прилики, протезата не е „прилагодена“, туку алатките за нејзино вградување. Протезата е непроменета. Во мал дел од случаите (околу 5%) е потребно вакво прилагодување на водилките за сечење, но за искусен ортопедски хирург тоа е опционално. Очигледно, цената на протезата е поголема доколку се направи ова „прилагодување“. Од моја гледна точка, вистинската „персонализација“ на операцијата и нејзиниот успех ги дава искуството на ортопедскиот хирург кој ја изведува.
„Дали сум премногу млад за операција на коленото?
Возраста е важен фактор за преживување на протезата на коленото. Колку е помлад пациентот, толку се помали шансите за преживување на протезата. Зошто? Станува збор за „абење“ на протезата. Тоа се користи поинаку од 50-годишно лице во споредба со 70-годишно лице. Не сите пациенти го доживуваат ова, но тоа е нешто што треба да се знае пред да се донесе одлука. Во основа, станува збор за индивидуализација на протетичката индикација, искуството на ортопедскиот хирург е важен фактор за конечната одлука.
„Премногу сум дебел, ми рекоа дека не можам да направам операција за замена на коленото“
Самата тежина не е контраиндикација. Она што треба да го знаете е дека веројатноста да имате компликација после протетска хирургија кај луѓе со тешка и морбидна дебелина е поголема. На пример, според студиите, ризикот од инфекција се зголемува околу 5-7 пати, од 1-1,5% како ризик за лице со нормална тежина.
„Докторе, мајка ми е премногу стара за операција. Што друго можеме да сториме? “
Ако кај млади пациенти возраста има негативен ефект врз преживувањето на протезата кај постарите лица, абењето не е проблем. Староста е поврзана со големи медицински проблеми. Значи, здравјето на пациентот е она што мора да се процени заедно со анестезиологот, а можеби и со друг специјалист, како што е соодветно.
„Ц.âНе можам да ве поддржам со денови по операцијата на протеза на коленото? “
Во никој случај не смеете да останете во кревет или да пешачите. Во суштина, веднаш по операцијата можете да одите со целосна поддршка во оперираната нога. Очигледно прошетка со помош на патерица. Покрај тоа, и мобилизацијата на коленото и вежбите за сила можат да започнат 24 часа по операцијата. Веќе неколку години користам современи протоколи за постоперативно закрепнување наречени „Брзо-трага“. Тие радикално го сменија концептот на закрепнување, вклучувајќи го пациентот во овој процес и образувајќи го непосредно пред операцијата за да знае што понатаму.
„Ми рекоа дека парцијалните протези не држат, бидејќи вкупната е многу подобра“
Според записите, времето на преживување на парцијалната протеза е помало од вкупното. Но, генерално, овие протези се користат почесто кај помлади луѓе, па со можност да ги „носат“ постари од постарите лица. Кога се споредуваат времињата на преживување на делумна и тотална протеза во ист опсег на возраст (на пример под 50 години), тогаш практично нема никакви разлики меѓу нив. Од друга страна, ризикот од компликации на делумна протеза е многу помал од оној на вкупниот, вклучително и инфекцијата, а закрепнувањето е многу побрзо. Значи, постојат вистински предности на парцијалната протеза. Најважно е правилна индикација и интраоперативно извршување.
„Би сакал да ја ставите мојата најдобра и најмодерна протеза!
Нема разлика во тоа што го работам во Романија во споредба со Шпанија. Јас се осврнувам и на состојбите во операционата сала и хоспитализацијата, како и на моделите на протеза што ги користам. Јас не правам разлика помеѓу пациентите тука и оние во Шпанија.
„Дали е вистина дека протезата на коленото може да се вгради со робот, како и во другите операции?
Да вистина е. Роботската хирургија е чекор напред и во протезата на коленото. Во суштина, тоа ја зголемува интраоперативната точност на имплантација на протезата со употреба на анатомски податоци од рентген и КТ на коленото. Очигледно, користењето на роботот ги зголемува трошоците за постапката.