Многу пациенти стануваат зависни по намалување на желудникот - ДЕР Шпигел
Дебели (во Newујорк): „Ја заменувам храната со други работи“
Фотографија: Геро Брелоер/dpa
Всушност, операцијата требаше да направи сè подобро. Како што се надеваше, добро платената жена во четириесеттите години изгуби над 60 килограми откако лекарите и го направија помал стомакот.
Но, по повеќе од две години, Американецот, кој учествуваше во студија на Државниот универзитет во Newујорк, стана зависник од коцкање.
„Се чувствував како да го изгубив најдобриот пријател“, му рече таа на директорот на студијата за своето време по операцијата. "Ми недостасуваше храната. Не бев гладен цело време, но ми недостасуваше. Ми беше утеха. Па сега ја заменувам со други работи што не се добри за мене".
За луѓе со екстремно прекумерна тежина, таканаречената баријатриска операција (од грчки „барос“ - тежина), во која или се заобиколува голем дел од стомакот или органот се сведува на цевка, е далеку најефективниот метод за трајно слабеење (види графикон). За многу од погодените, ваквата операција е дури и последна надеж за разумно нормален и здрав живот.
Јадењето големи оброци е тешко возможно по таквата операција. Покрај тоа, шеќерот во вишок честопати се толерира слабо. Покрај слабеењето, позитивните последици вклучуваат намалување на крвниот притисок и нивото на липидите во крвта.
Дијабетес тип 2, исто така, често се подобрува изненадувачки значително кратко време по операцијата.
Според „Бармер Кранкенхаус-Извештај“, на 9225 Германци бил опериран стомакот поради нивната прекумерна тежина во 2014 година. Бројот на операциони сали се множи во изминатите десет години. „И ќе мораше да биде многу, многу повеќе“, побара хирургот за дебелина во Нирнберг, Томас Хорбах во „Шпигел“ на крајот на минатата година кога се појавија гласини дека тогашниот водач на СПД, Зигмар Габриел, бил подложен на операција за полесно слабеење. Некои лекари дури се залагаат за употреба на такви операции како што е терапија со дијабетес, дури и ако пациентот воопшто не е сериозно со прекумерна тежина.
Но, сега постои негативна страна што хирурзите сакаат да ја игнорираат: наместо да се прејадуваат, кај неколку пациенти се развива зависност по операцијата. Неодамна објавената студија на Универзитетот во Питсбург, спроведена на околу 2.000 пациенти, донесе застрашувачки резултати: во рок од пет години по операцијата на гастричен бајпас, едно од пет лица што оперирале имале проблеми со алкохол; и секој тринаесетти користел нелегална дрога.
Пијанството често се развива само неколку години по операцијата, кога повеќето хирурзи веќе одамна го изгубиле видот од своите пациенти. Личности кои биле оперирани исто така известуваат - како жената од државата Newујорк - за зависност од коцкање, други за зависност од шопинг.
„Баријатриската операција не е едноставна постапка по која лекарите можат да ги испраќаат своите пациенти излекувани дома“, предупредува лекарот Кристоф Страуб, извршен директор на компанијата за здравствено осигурување Бармер. "Секогаш треба да внимавате на целата своја личност. Не е доволно да се прочита успехот на операцијата само на вагата и на потребите за инсулин".
Невролозите и психолозите се обидуваат да разберат како може да се случи операција на цревата да доведе до зависност. Дали феноменот може да се објасни психолошки?
„Барем може да се претпостави дека многу пациенти повеќе не можат да ги регулираат своите емоции по операцијата со напади во исхраната како што беа порано“, вели експертот за исхрана Адријан Меул од Одделот за психологија на Универзитетот во Салцбург. „Затоа тие веројатно прибегнуваат кон други зависни супстанции - особено алкохолот.
Фото: ДЕР Шпигел
Долго време се тврди дека храната богата со маснотии и шеќер може да предизвика зависност. Истражувањата покажуваат дека мозокот на луѓе со екстремно прекумерна тежина е сличен на мозокот на зависниците од кокаин. По операцијата на желудник, се претпоставува, пациентите едноставно ја заменуваат зависноста од храна со друга зависност.
За многу научници, психолошкото објаснување не е доволно. Друга претпоставка е дека операцијата на желудник го менува распаѓањето, апсорпцијата, а со тоа и влијанието на алкохолот во организмот. Нормално, ензим во стомакот веќе почнува да метаболизира вино и алкохол; само дел од алкохолот влегува во крвотокот и мозокот. Кај луѓето со гастричен бајпас, сепак, поголема количина на алкохол има свој ефект. Наместо полека да се тушираат, засегнатите доживуваат удар на алкохол.
„За жал, не можам да испијам повеќе од три голтки вино пред да морам да легнам.
„Имаше половина чаша бело вино за Нова Година и крцкаше“, пишува „Моли75“ на форумот за дебелина на Интернет. „Саксана“ известува и за нејзиниот блесок на алкохол: „За жал, не можам да испијам повеќе од три голтки, тогаш сум толку„ стегната “што мора прво да легнам половина час“.
Но, дури и ударот со алкохол, кој се случува неочекувано за многумина и се претпоставува дека промовира неконтролирано консумирање, не може да биде целата вистина. Барем другите зависности мора да имаат некоја друга причина. Експериментите врз животни укажуваат на тоа дека операцијата на желудник може да доведе директно до промени во центарот на зависност на мозокот.
Објаснувањето на неверојатната интеракција помеѓу гастроинтестиналниот тракт и мозокот спаѓа во областа на истражувањето на Матијас Цаш. Научниот директор на Центарот за дијабетес Хелмхолц во Минхен е експерт за комуникација помеѓу желудникот и мозокот. „Во гастроинтестиналниот тракт“, вели тој, „се произведуваат бројни хормони кои испраќаат сигнали до мозокот“.
Составот на овој хормонски коктел драматично се менува по баријатриска операција, вели Цуп. Тоа е веројатно причината што здравјето на дијабетичарите се подобрува веднаш по операцијата - па дури и пред да изгубат многу тежина. Од друга страна, сега се знае дека некои од овие хормони влијаат и на центарот за зависност на мозокот.
Tschöp и неговите колеги во моментов работат на развој на лек кој конкретно го менува составот на хормонскиот коктел во гастроинтестиналниот тракт. Ако делува, таквиот лек може да го направи намалувањето на желудникот излишно - но исто така може да доведе до фактот дека кај некои пациенти полесно се развива зависност, објаснува Цуп: „Затоа многу внимателно ги испитуваме ефектите на овие комбинации на хормони“.
Шефот на Бармер, Кристоф Страуб, бара поголема претпазливост, особено кога станува збор за намалување на стомакот. Одлуката за или против таквата операција треба да се мери многу повнимателно отколку порано: „За жал, постојано гледаме дека лекарите не се придржуваат до упатствата“.
Штрауб, исто така, повикува на баријатриски операции во Германија да се вршат само во 50-те овластени центри - и веќе не во другите околу 300 клиники кои исто така ги нудат овие операции. Во центрите, според Страуб, не само што смртноста е околу 15 проценти пониска. Тие исто така имаат функционална мрежа на лекари што следат од кои зависат пациентите склони кон зависност.
Таквата мрежа може да спречи пад на алкохол кај здравствен експерт од Нов Зеланд, кој неодамна беше објавен во австралискиот и новозеландскиот журнал за психијатрија: Во доцните четириесетти години, жената имаше операција за гастричен бајпас. За една година, нејзиниот индекс на телесна маса падна од 40 на 32. Се чинеше добро. Но, тогаш таа беше промовирана. Ги јадеше против стресот на работа, вели таа. Тоа веќе не беше можно. Наместо тоа, таа почна да пие. Во одреден момент тоа беше четири шишиња вино на ден. Таа остана без работа, мораше да оди на клиника шест месеци, а потоа кај анонимни алкохоличари.
„Губењето на вишокот тежина“, вели Страуб, „не ги прави автоматски среќни пациентите“.