Многу редок случај - гигантски миома на матката кај млада жена која сака деца се третира успешно

"Имав намера да останам бремена и закажав состанок со мојот гинеколог за да се уверам дека сè е во ред. И иако веќе неколку години знаев дека имам мал миом на матката, бев шокиран кога докторот ми рече по ултразвукот. дека пораснал многу, со големина од околу 20 сантиметри, како лубеница! "Не можам повеќе да добијам бременост. Разбрав дека големиот тумор треба да се отстрани - но од кого и особено како? Потоа барав алтернативи". - 30-годишниот пациент ни го кажа првичниот момент на одлуката во врска со операцијата за отстранување на гломазен миом на матката, но со можност еднаш да има деца.

За началникот на работата д-р Костин Анастасиу, примарен гинеколог, доктор на медицински науки, во рамките на Медицинскиот кампус Брашов, Вежбање на конзервативна хирургија за одржување или подобрување на способноста на жената да забремени е главната грижа.. Како резултат, операцијата за отстранување на матката, и следствено на миомот на матката, треба да биде последно средство.

poza_aparat_repr_fem.jpg

Миома на матката - закана за здравјето и плодноста

Миома на матката се најчестите бенигни (неканцерогени) тумори на гениталиите кои се развиваат во мускулниот слој на матката. 50% од жените на возраст над 35 години и 70% од жените над 50 години се дијагностицирани со миома на матката.

Повеќето пациенти имаат мали миома. Поретко, фиброидите можат да растат претерано, достигнувајќи импресивни големини. Потенцијалот на миома на матката да расте многу е фаворизиран од големиот волумен на абдоминалната празнина, димензибилноста на абдоминалниот wallид и бавната брзина на раст на туморот.

Иако може да предизвика обилно крварење, нарушувања на урина и болка, во половина од случаите, жените кои имаат миоми на матката, вклучително и големи, можат да бидат асимптоматски. Но, дури и ако нема очигледни симптоми, миома на матката може да влијае на плодноста со промена на обликот на матката и условите за имплантација и развој на бременоста.

Серија истражувања се користат за проценка на големината и локацијата на миома на матката:

Абдоминален и трансвагинален ултразвук
Карлична магнетна резонанца
хистероскопија

Конзервативна хирургија на миома на матката

Општо, во случај на миома на матката кои имаат хируршка индикација, постојат две алтернативи:

Миомектомија - операцијата со која се отстранува само миомот
хистеректомија - операцијата со која се отстранува фиброматозната матка

За разлика од хистеректомијата, миомектомијата ја зачувува способноста на жената да има деца и избегнувајте ги психолошките ефекти од отстранување на матката. Бидејќи, е препорачана алтернатива за третман во случај млади жени кои сакаат да го задржат својот репродуктивен потенцијал.

Миомектомија

Интервенциите за отстранување на само миома на матката може да се изведат класично, абдоминално - отворена операција или минимално инвазивна лапароскопска или хистероскопска (вагинална).

Класична абдоминална миомектомија се состои во отстранување на само миома со хоризонтален абдоминален засек тип "бикини", поголемиот дел од времето. Закрепнувањето трае 2-3 недели.

Лапароскопска миомектомија. Тоа е напредна операција со лапароскопија. Тој е индициран за интрамурални и субсерозни миома. Ендоскопот заедно со хируршките инструменти се вметнуваат преку 3-4 мали засеци (5-10 мм) во стомакот. Лапароскопската миомектомија нуди предности во однос на традиционалната техника: хоспитализација 1-2 дена, брзо закрепнување, намалена болка по операцијата. Лапароскопската миомектомија обично е индицирана за мали и средни миома, и е контроверзна за обемни тумори поради зголемена тешкотија во ексцизија, поправка на дефект на миометрија, оперативно време и зголемен ризик од крварење и претворање во абдоминална хирургија. Затоа, во случај на многу големи миома, класичната техника често останува прва опција.

Хистероскопска миомектомија

Отстранување на само миомот што се изведува низ матката празнина, без пресек на wallидот на матката. Тоа вклучува вметнување на ендоскоп (хистероскоп) во матката преку вагината и грлото на матката. Тоа е стандарден третман за субмукозни фиброматозни нодули со големина помала од 5 см, кои излегуваат во внатрешноста на матката.

Миомектомија на вагината

Отстранување на миомот само вагинално, без помош на хистероскоп. Генерално се однесува на фиброиди кои биле екстернизирани преку вратот („обвинет“).

Хируршки третман на гигантски миома на матката мора да се прилагоди

Гигантските фиброиди на матката се третираат хируршки, но операцијата бара добра предоперативна обука и добро обучен и искусен хирург гинеколог.

Во повеќето случаи на гигантски миома, се препорачува абдоминална хистеректомија. Но, кога жената сака да остане плодна, операцијата за отстранување на целата матка, се разбира, не е најдобрата опција за третман. Затоа, хируршкото управување со гломазни миома треба да се прилагоди и, секогаш кога е можно, да се обиде конзервативна хирургија за оние жени кои сакаат дете.

„Иако станува збор за технички зафатена интервенција, во случајот на 30-годишна жена со миома на матката, успешно го отстранивме миомот на класичен начин, без да влијаеме на ендометријалната празнина, реконструирајќи ја нормалната матка. Туморот беше многу голем - тој беше околу 20 сантиметри и тежеше над еден килограм. Иако во моментов извршуваме лапароскопска хирургија за миома на матката (лапароскопска миомектомија), во овој случај ја одбравме класичната патека со оглед на импресивната големина на туморот. Лапароскопската интервенција, иако е можна, би била многу тешка технички и без поголема предност за пациентот, како што е случај со помалку обемни миома. Внимателната проценка пред операцијата, во комбинација со претходното искуство во користењето хируршки техники во такви случаи, ни овозможија да добиеме вреден резултат за пациентот: зачувување на анатомскиот интегритет на матката, што ќе му овозможи природно да забремени и да доведе до добар крај “. - заклучи д-р Анастасиу.

Консултант: Началник на работи д-р Костин Анастасиу, примарен акушер-гинеколог, Campus Medical Brasov

Извори на информации:

Лапароскопска миомектомија и други лапароскопски третмани за леомиоми на матката (миома), Вилијам Х Паркер, доктор, UpToDate
Успешна бременост по миомектомијата за гигантски фиброид на матката кај неплодна жена, Евзебус Киноње Езугву, Чуквуемека Ентони Ајоке, Френк Окечукву Езугву и Uорџ Угву, Ј Репрод Неплодна. 2014 година
Миомектомија за зачувување на плодноста: Седумгодишно следење, Санга Р, Стриклер Р, Далман М, Хавстад С, Вегиенка Г, весник за акушерство и гинекологија Канада. 2015 година
Успешна миомектомија на гигантски миом за време на бременоста Ахмет Јалинкаја, Кадир Кангал, Али Ирфан Гузел, Селами Ердем, Гинекол опстет репродукција Мед; 2010 година
Успешна употреба на лапароскопска миомектомија за отстранување на џиновски миом на матката: Извештај за случај, декември 2015 година, Хусеин Аксој, Воена болница Кајсери, Истражувачка порта
Успешна бременост по миомектомија на гигантски миом на матка: улога на комбиниран хируршки пристап, автор на Антонио Мачиемаил Клелија Мадеду Антонио Кафиеро Ана Марија Паолети, Архиви на гинекологија и акушерство, 2012