МОДЕРАТОР ЕКСТЕРЕН КОНСУЛТАНТ

МОДЕРАТОР НА ЛОКАЦИЈАТА МОДЕРАТОР ЕКСТЕРЕН СОВЕТНИК УЧЕСНИК КРЕИРАН ДА Е ВАЕ ДО Бубрег = Стертинг на инсуфициенција д-р Естер Нидервезиер [email protected] Д-р Хр. Гогеле Библиографија: Guida alla medicina di Laboratorio Lexi Comp Identificazione prevenzione e gestione della malattia renale cronica dell àdulto Linee guida MRC 2012 Ministryo della salute NICE Checklist Интерна медицина Јоханес Мартин Хан 6-то издание Интерна медицина Херолд Напредна обука Уринар 11 упатство за КДИГО 2009 Американска академија на семејни физичари 2011 84 (11) 1234-1242 ГУ Табела со калории за хранлива вредност 2010/2011 Список на прискос (потенцијално несоодветни лекови за постари лица 2011 УНИ напишано-Хереке

екстерен

Бубрежна инсуфициенција Како ја препознавате бубрежната болест? Клиника Преаналитика на урина Преглед на урина од страна на матичен лекар Преглед на урина во лабораторија Хемија P/CA/C Екскреција на протеини во 24-часовна урина + електрофореза на урина Седимент: нефричен нефротски цилиндар Кристали Уринарни камења Превентивни мерки Определување на електролит во урина (значење) Уринарна култура и антибиограм Важни лабораториски вредности: Креатинин UN/Kr - Функционална екстракција на Na со цистатин Електрофореза Акутна бубрежна инсуфициенција најчести причини Хронична бубрежна инсуфициенција што треба да знае матичниот лекар? важни мерки (прилагодување на дозата КИ за лекови) терапија за превенција на причината реактивирање на хроничен НИ (токсични-алергиски-инфективни протоци)

Клиника за бубрежни заболувања Акутна болка во пределот на пределот - дизурија - олигурија - полиурија задржување на урина - едем на нозе - замор на едем на очните капаци - високи RR абнормалности во урината (пенеста, темна кола) хипертензија срцева аритмија Хроничен тек олигосимптоматска астенија нарушување на адаптација на бубрезите (Перикардитис плеврит) Гадење пруритус инфекции на ИУТ Коски и мускулни болки Срцева аритмија Анемија Подложност на инфекција Тенденција на крвавење Тенденција на тромбоза Забележителна урина: Анурија Полиурија пенлива боја на кола (хематурија) итн. Колични заболувања на уринарна дренажа Уремија = труење на крвта Перикардитис - срцева слабост - срцеви аритмии - ЦНС - полиневропатија - енцефалопатија

GFR според Cockgroft Gault Formula Age особено за egfr> 60ml/min/1,73m2KO серумски креатинин во mg/dl или mmol/l 40 J 50 j 60 J 70 J 80 J 2mg/dl 180 mmol/l 3mg/dl 265 mmol/l 4 mg/dl 350 mmol/l 6 mg/dl 530 mmol/l 10 mg/dl 885 mmol/l телесна тежина GFR во ml/минута мажи/жени 80 kg 55/47 37/31 28/24 19/16 11/9 75 kg 80кг 48/41 34/28 25/21 17/14 10/8 65 кг 70 кг 80 кг 85 кг 45/38 30/24 22/18 15/13 9/8 55 кг 60 кг 70 кг 75 кг 85 кг 85 кг 38/32 25/21 18/15 12/10 7/6 50 кг 60 кг 65 кг 75 кг 31/25 22/19 15/13 11/9 6/5 40 кг 50 кг 55 кг 65 кг 26/23 19/15 14/12 9/8 5/5 40 кг 50 кг 55 кг 22/19 15/13 12/10 8/6 5/4 Намалување на функцијата на бубрезите како ГФР Намалување на 1 ml/минута и година од 40-та година е нормално Афро-Азијците имаат понизок GFR од пресметаниот фактор * 0,21

GFR според MDRD формулата за мажи/жени добро помеѓу GFR 5% (клетки на Mikymouse) дисморфни Erys + Erys +/- леукоцити (активен талог) RR висока, кола-боја на урина Олигурија +/- треска +/- болка +/- наплив Нефротичен талог многу хиалински цилиндри - многу капки масти од Ери - Цол цилиндри - многу тубуларни цилиндри - Хол кристали Губење на протеини предизвикани од хипоалбуминемија и едем Црниот дроб гради компензаторни липопротеини како резултат на дислипидемија хиповолемија како резултат на активирање на RAAS хипернатремија како резултат на артериска хипертензија ја зголемува протеинемијата загуба на протеини како резултат на губење на имуноглобулини (подложност на инфекција) и нарушување на коагулацијата и понатамошно нарушување на крвните садови и тромбоемболизам гранулирани фрла тешко кои било EW урепителни клетки глукоза + нормално за BZ

Култура на урина и антибиограм Уринокултура: број на бактерии во CFU/ml цитометриски метод Антибиограм RSI MIC (Breakpoint) ги опфаќа клиничките точки на прекин S = чувствителен I = средно во зависност од одделот каде може да се примени воспалението. Зголемување на дозата, разгледајте го можниот развој на резистенција R = отпорен MIC Минимална инхибиторна концентрација = in vitro точка на прекин MIC предложен од Eucast кој зема фармакодинамика + доза + клиника во предвид Колку е помал MIC во однос на точката на прекин, толку подобро точките на EUCAST се на сила на Интернет од 1 јули 2010 година Тековното упатство може да се прочита за соодветната бактерија/болест. За пациенти со надворешна нега, распределбата треба да содржи белешка, така што, на пример, ентерококите исто така може да се тестираат за Бактрим, иако тоа не е експресно препорачано од Еукаст

Акутна бубрежна инсуфициенција Постренална причина? Малформација на хидронефроза-задржување на камења-мочен меур-тумор без преренална бубрежна причина? Акутен волумен дефицит екссиккоза анафилакса шок срцева слабост лево или десно белодробна емболија V тромбоза бубрежни вени болки во крилото - протеинурија> 1g -Z n белодробна емболија - микрохематурија нема V тромбоемболизам одеднаш - болка во крилото - Ниска протеинурија - AF- микрохематурија Бубрежна причина? V Артериска оклузија Старост- артериосклероза- Z n ангиографија- livido reticularis- гломеруларна болест на porpora? Тубуларна болест? Интерстицијална болест? ГНФ? едем на нефритичен седимент RR висока хемоглобинурија LDH уробил хаптоглоб рабдомиолиза лим на тумор (CK -HS- P- K- Kr) терапија со тумор на Ц- LDH - HS треска брза артралгија откритија на урина: леукоцити протеинурија лек кристали васкулитис хемолиза хипертензија миперија невропатии Треска Акутна тубуларна некроза Шок-загуба на крв Полиетилен гликол оксалат Миелома Ц Остеопороза Елфор цитостатици или АБ анамнеза Интерстицијален: Лимфом-леукемија-ЛЕ- маларија-саркоидоза- имунолошки вирус КХ: ЕБВ-Ханта итн. Интерстецијален алергиски (лекови)

Извор: табелата за хранливи калории GU UNI Giessen 2011