Моето слатко проблематично дете - Чести дијабетолошки проблеми во практиката на матичниот лекар - Г-дин Г.
Вака го опишува пациентот: „wifeена ми ме праќа“. „Всушност, немам време да одам на лекар. И веројатно и јас го трошам вашето време. Во основа, ништо не ми недостасува. Само се чувствувам малку уморно и уморно во последно време. Тоа е се. Тоа е веројатно поради стресот што го имам во моментов во канцеларијата. Но, сопругата сега ми е постојано во ушите, треба да направам преглед. Затоа сега сум тука.
Па, и јас тежам неколку килограми премногу. Би сакал да ослабам малку. Сите диети што ги пробав досега на крајот не успеаја. Сè што слабеев на почетокот, брзо се врати. Можеби имате совет како можам да ослабам “.
Случајот од гледна точка на матичен лекар
56-годишниот Г. Г. е навистина дебел со БМИ од 33. Тој има седечка работа во канцеларијата. Семејната историја е позитивна; Х. Дедото и таткото имале дијабетес тип 2. За време на прегледот, се наоѓа зголемено ниво на шеќер во крвта од 280 mg/dl. Постпрандијален шеќер во крвта е 360 mg/dl, HbA1c 11,6%, крвен притисок 160/90 mmHg, триглицериди 675 mg/dl. Како одиш сега? Кои препораки за исхрана треба да му ги дадам на пациентот? Која терапија со лекови треба првенствено да ја започнам?
Што вели дијабетологот?
Нутриционистички совети и метформин
Врз основа на семејната историја и прилично асимптоматскиот тек, може да се претпостави ново манифестиран дијабетес тип 2. За да бидете на безбедна страна, урината треба да се тестира за ацетон. Исто така, постојат пациенти со прекумерна тежина со ново манифестиран дијабетес тип 1. Во отсуство на ацетон и во добра општа состојба, обуката и регрутирањето може да се одвиваат на амбулантско ниво.
Како примарен нутриционистички совет, треба да го советувате вашиот пациент да ги избегнува сите пијалоци со шеќер и да ја ограничи потрошувачката на алкохол. Производите од бело брашно треба да се заменат со производи од цели зрна и засега да се избегнуваат колачи и слатки. Детални индивидуални совети за исхрана треба да се дадат како дел од структуриран курс за обука. Во зависност од фокусот на практиката на општ лекар, ова може да го стори општ лекар или во дијабетолошка пракса.
Во отсуство на контраиндикации, се препорачува постепено давање на метформин. Слично на тоа, нема да погрешите ако препорачате физичка активност како што се велосипедизам и брзо одење на вашиот пациент. Вредностите на шеќерот во крвта треба да се проверат пред и по јадење, има смисла да се следи нивото на шеќер во крвта, така што пациентот може да го види успехот на неговите напори.
Во принцип, би препорачал упатување до дијабетолог за овој пациент со цел да се постигне брза метаболичка компензација. Потоа, понатамошна грижа може да се случи како дел од ДМП во практиката на матичниот лекар.
Прилагодете се на инсулин веднаш
Како што покажуваат сегашните вредности на матичниот лекар, пациентот е декомпензиран во однос на дијабетесот. Бидејќи тој веќе држел диети неколку пати без значителен успех, тој може да не ги смени навиките во исхраната и покрај обуката. Затоа би зел базален инсулин покрај метформин, на пр. Б. дадете долгорочен аналоген инсулин навечер (на пример, 6 - 8 IU Lantus®). Ако се толерира метформин, дозата може да се зголеми малку наутро и навечер по една до две недели, а дозата на инсулин исто така може да се прилагоди.
Сепак, предуслов за оваа постапка е непосредна индивидуална обука, предавање на мерач на гликоза во крвта со кој пациентот спроведува профил на гликоза во крвта најмалку еднаш неделно, за да може веднаш да го препознае успехот на терапијата. Сепак, пациентот мора да ја препознае неопходноста од евентуално дури и привремена администрација на инсулин. Веднаш штом вредностите ќе се подобрат, тие веројатно може да се искористат повторно. Ако вредностите после јадење последователно се зголемат, треба да се разгледа модерен инхибитор на DPP-4. Предности: нема зголемување на телесната тежина, нема ризик од хипогликемија! Во однос на дополнително намалување на телесната тежина, може да се разгледа и аналоген инкретин.
Објавено во: Општ лекар, 2010 година; 32 (12) страница 31