Морбидна дебелина има третман. хируршки! Еволуцијата на пациентот со најголем индекс на телесна маса оперираше во Јаси
Слободно можете да поставите свој распоред за оброци, додатоци и закуски!
Повеќето храна и пијалоци кои содржат концентрирани шеќери се полни со „празни“ калории во форма на шеќер. Овие производи содржат главно нискокалорични калории, што значи дека, најчесто, не содржат доволно витамини, минерали, протеини и растителни влакна. Хранливите материи се неопходни по операцијата и ќе ви помогнат да закрепнете и да ја асимилирате потребната храна. По операцијата, секоја недела се брои. Ако го наполните стомакот со концентрирани слатки, нема да изгубите тежина и здравата храна ќе ја замените со храна богата со калории и шеќер.
Прочитајте ја листата на концентрирана храна/пијалоци подолу и помислете на поздраво решение за вас.
Избегнувајте: Сладолед, чоколадно млеко, пудинг/засладен овошен јогурт/суво овошје/замрзнат или конзервиран овошен сируп/овошен сок/глазура од глазура од шеќер/крофни/овошен сладолед/колачи/пити/бисквити/желеа редовни безалкохолни пијалоци (Кока Кола, Пепси, Фанта, Спрајт, Седум-ап, Миринда, Орангина, Фрути) Лимонада/Леден пијалак/Овошни пијалоци/Табела шеќер/Мед/Шеќер од свеќа (бомбастичен) Обичен желе/Гума за џвакање со шеќер/меласа/сирупи/шербет/џемови
Забелешка: можете да користите вештачки засладувачи како нутраслатка/Еднакво, сахарин .
Еволуција на режимот по денови
Постојат општи упатства за тоа кога треба да вклучите разни намирници во вашата исхрана.
Темпото на прилагодување кон исхраната се разликува од индивидуална до индивидуална.
1-3 зиле постоперативна: ништо со уста
4-7 постоперативни денови: чисти течности
7-14 дена постоперативно, постепено преминете од течности (едноставни течности, без концентрирани шеќери) во долги пире (скоро течни) (без концентрирани шеќери и малку маснотии). обидете се да консумирате 100 g течности на час во текот на денот (не за време на оброкот!)
14 дена до 3 недели по операцијата: диета со храна со висока содржина на протеини, обидете се да пиете 150 ml течност на секој час. Треба да консумирате околу 550-700 калории и 50-60 грама протеини.
3-6 недели постоперативно: целата храна што претходно сте ја толерирале, тофу, риба и морска храна, (тенки парчиња мисирка или шунка и друго цедено месо, парчиња посно сирење, зрело овошје, или зачувани и незасладени, компири, каша, незасладени житарки измешани со обезмастено или делумно обезмастено млеко, пилешко варено во супа (исечено на парчиња), тост и бисквити, грав и грашок, варена и мелена мисирка и говедско месо .
6-8 недели по операцијата: живина на коцки (без кожа), колбаси од зеленчук, задушен зеленчук, меко овошје (диња, диња, праски, сливи), добро сварени тестенини.
3 Постоперативни месеци: телешко месо, тврдо овошје и зеленчук, вклучително и салати.
6 месеци по операцијата: говедско и свинско месо (препорачуваме да се одлучите за живина и риба што е можно почесто, бидејќи е послабо).
Исхраната секогаш треба да биде богата со протеини и со малку рафинирани јаглехидрати (бело брашно). Препорачан редослед на склоност: протеини, овошје и зеленчук, цели зрна.
Можеби ќе ви требаат минерални и витамински додатоци за да спречите недостатоци;
Првите 2-3 недели постоперативно:
Мултивитамински таблети (Спектар 1кп/ден)
Калциум шумливи - по можност за време на оброкот 2 пати на ден
Витамин Д: според упатствата на лекарот и само ако предоперативните тестови укажуваат на ниско ниво на витамин Д во крвта.
Протеински мешавини: мора да има висока содржина на протеини (15 -25 грама/порција) и шеќер во мали количини (помалку од 6 грама/порција).
Прочитајте ги етикетите на производите за да видите каква хранлива вредност имаат!
Постојат 2 вида мешавини на протеини: премикси и прав измешани со млеко. Можете да ја пиете смесата во порции од 60-120 гр.
По операцијата, ви требаат 50-70 грама протеини на ден. За да ја задоволите вашата потреба за протеини, протеинските мешавини ќе го надополнат менито што сте го поставиле. Веднаш штом ќе добиете доволно протеини од вашата храна, повеќе нема да мора да прибегнувате кон мешавини на протеини секој ден.
Додатоци по 3 недели
Витамини/минерали/додатоци на храна
1-2 Мултивитамини со минерали (на пр. Со железо) за возрасни
1200 mg калциум цитрат/ден (по можност во 2 порции, за време на оброкот)
Калциумот треба да биде во форма на Цитрат. Избегнувајте карбонат - тој не се апсорбира добро!
Според рецептот на лекарот и само ако е предоперативно ниво
Според рецептот на лекарот
Протеински мешавини
Ако не можете да консумирате 50-70 грама протеини/ден од вашата диета, би било препорачливо да земате протеински додатоци. Разговарајте со нутриционист
јака-2 таблети Урсофалк/ден
Овие таблети се пијат само 6 месеци и само ако имате жолчен меур. Апчињата ќе помогнат да се спречи формирање камења во жолчката, поради брзото слабеење.
Содржината на протеини во различна храна
Протеин со порција храна (грамови)
Конзервиран грав во рерна
Кравјо сирење со крем
Сирење, моцарела, делумно обезмастено 30
Хамбургер (мелено говедско месо)
Протеински прав (разни брендови)
Мисиркино месо, бело месо
Горно теле (месо)
Овошен јогурт, без маснотии,
Јогурт без овошје со малку маснотии
ПРИМЕР НА Мени и време на табелата
Храна/зачин/додаток (дадете што повеќе детали: име, начин на подготовка, итн.)
парче тост од интегрално брашно
Бисквити со малку маснотии
Средно црвена, во тенки парчиња
Пилешка каша, пржена во сок од лимон, исечена на парчиња
Парен морков, исечен на парчиња
Конзервирана круша (без шеќер)
Морбидна дебелина има третман. хируршки! Еволуцијата на пациентот со најголем индекс на телесна маса оперираше во Јаси
Пациентот Ц.Ц. маж, на возраст од 41 година, со морбидна дебелина, е хоспитализиран во болницата Аркадија во Јаси во мај 2013 година, со препорака за баријатриска хирургија со надолжна гастректомија (Гастричен ракав).
Пациентот е висок 163 см, тежок 196 кг, со БМИ пресметан со 73,77 kg/m² и вишок тежина од 133 kg. Тоа е поврзано со следниве коморбидитети: рестриктивна апнеја при спиење, хипертензија гр. II, хиперлипидемија, длабока венска тромбоза со посттромботичен синдром.
Предоперативната проценка на пациентот вклучува:
консултирајте се со пневмологија и полисомнографија - покажаа тешка апнеја при спиење, барајќи респираторна протеза;
кардиолошка контрола - покажа хипертензија гр. II, се држи под контрола со лекови;
консултации со дијабетес и болести на исхрана - нагласена хиперлипидемија, со индикација за третман;
консултации за гастроентерологија - ендоскопија на горниот дигестивен систем е извршена со биопсија на гастрична мукоза за да се открие присуство на хеликобактер пилори, а резултатот е здрав стомак без бактерии;
психолошка консултација извршена од психолог специјализирана за дебелина - беше оценет психолошкиот профил на пациентот и беа поставени основите за неговата обука за бариатрична хирургија и промени во животниот стил во постоперативниот период.
Операцијата беше закажана само по завршување на предоперативниот протокол (консултации, тестови, истраги, третман) и добивање на конечно одобрување од сите членови на мултидисциплинарен медицински тим: пулмолог, дијабетолог-нутриционист, кардиолог, гастроентеролог, психолог, анестезиолог, хирург.
Операцијата со методот на надолжна гастректомија е извршена под општа анестезија, со оро-трахеална интубација, лапароскопски, отстранувајќи ја големата искривување на желудникот, така што стомакот се трансформира во цевка со капацитет од 150-200 ml.
Постоперативната еволуција беше поволна, пациентот се мобилизира и продолжи со интестиналниот транзит од првиот постоперативен ден. На третиот постоперативен ден, беше извршена радиолошка контрола со контрастна супстанција, која го потенцираше интегритетот на конците и правилната форма на гастричната цевка, по што на пациентот му беше дозволено да влезе во течности p.o. Четвртиот ден постоперативно, пациентот бил отпуштен, со препорака на диета со вода во првата недела, проследена со уште три недели со полу-цврста диета (со ручеци кои не надминуваат волумен од 150-180 ml). На седмиот постоперативен ден, жиците беа потиснати во амбулантскиот оддел. По 30 дена, пациентот можеше да јаде цврста храна.
Клиничкиот преглед извршен 30 дена по операцијата покажал намалување на телесната тежина од 24 килограми (18% од вишокот тежина).
На 6 месеци по операцијата, пациентот изгубил 55 килограми (41,35% од вишокот тежина). Ефектот врз коморбидитетите беше спектакуларен, пациентот се откажа и од антихипертензивен третман и од третман на респираторна протеза.
Земајќи ја предвид светската статистика по баријатриска интервенција од типот „Гастричен ракав“, што покажува губење на приближно 60% од вишокот тежина (EWL) една година по интервенцијата, заклучуваме дека резултатот е 4 месеци за пациентот Ц.Ц. оптимално е, со подобрување на коморбидитетите и значително зголемување на квалитетот на животот.
Дебелината или „глобалната епидемија на 21 век“ не е само естетски проблем, туку, пред сè, нутриционистичко нарушување кое се карактеризира со зголемување на телесната тежина далеку над идеалното ниво на тежина, со далекусежни последици по здравјето. Во зависност од вредноста на индексот на телесна маса (БМИ = тежина на поединецот во кг во однос на квадратот на висината, изразена во метри), пациентите може да се класифицираат на следниов начин:
нормопондерална: БМИ = 18,5 - 25 кг/м2
прекумерна тежина: БМИ = 26 - 29 кг/м2
морбидна дебелина: БМИ ˃ 40 кг/м2.
Дебелината е често придружена со сериозни болести како што се висок крвен притисок, дислипидемија, дијабетес тип II, апнеја при спиење. Покрај влијанието на дебелината врз здравјето, можеме да споменеме несакани ефекти од професионална или социјална природа, како што се дискриминација и влијаат врз животот на паровите. Третманот на дебелина може да се направи со конзервативни терапевтски методи (диета, вежбање, лекови), ефективни особено во случај на БМИ
Во случај на морбидна дебелина, денес операцијата се смета за најефикасен третман, единствениот што може да третира дебелина и придружни состојби. Хируршката интервенција е индицирана кај пациенти со БМИ ≥ 40 кг/м2 без коморбидитети или со БМИ ˃ 35 кг/м ком со истовремени болести предизвикани од дебелина. Надолжната гастректомија е препознаена од Меѓународната федерација за дијабетес како третман по избор за дијабетес тип II кај дебели пациенти.
Надолжна лапароскопска гастректомија (Гастричен ракав) е ограничувачка постапка, при што се отстранува 75% од желудникот, а преостанатата гастрична цевка има волумен од приближно 150 - 200 ml. Интервенцијата ја отстранува областа на gastидот на желудникот што го лачи Грелина - хормон одговорен за појава на глад. Така, на пациентот му се помага да изгуби тежина од една страна со ограничување на обемот на внесена храна и, од друга страна, со намалување на чувството на глад.
Ефектот на овој вид на операција врз слабеењето е очигледен, но уште поважен е ефектот врз истовремените болести поврзани со морбидната дебелина. Нашиот пациент (тоа е пациентот со највисок БМИ опериран во Јачи со метод на гастричен ракав - 73,77 кг/м2 ) беше во можност да се откаже, по првиот месец по интервенцијата, и респираторна поддршка и антихипертензивен третман. Сите овие промени на подобро доведоа до очигледно подобрување на квалитетот на животот, надополнето со одлична ментална состојба на пациентот, кој сега со оптимизам и доверба гледа на својот живот и иднина.
Хормонални промени кај дебели жени по баријатриска хирургија
Промени во сексуалната функција и нивото на половите хормони кај дебелите жени по баријатриска хирургија
дебелина е поврзана со нарушена сексуална функција и промени во половите хормони кај жените. Постојат релативно малку студии за еволуцијата на овој проблем после баријатриска хирургија.
Таквата студија неодамна беше објавена (4 ноември 2013 година) во JAMA Surgery („урнал на американската медицинска асоцијација“) (видете ја статијата - Додадена корист од баријатриската хирургија)
Резултатите од студијата се охрабрувачки, две години откако пациентите со баријатриска хирургија пријавија значително подобрување во сексуалниот живот, имаше и подобрувања во нивото на женските полови хормони.
Пациентите пријавија значително подобрување на квалитетот на животот, сликата за себе, па дури и исчезнувањето на симптомите на депресија.
Промени во сексуалната функција и нивото на половите хормони кај дебелите жени по баријатриска хирургија
Дебелината е поврзана со нарушена сексуална функција и промени во половите хормони кај жените. Постојат релативно малку студии за еволуцијата на овој проблем по баријатриска хирургија.
Една таква студија неодамна беше објавена (4 ноември 2013 година) во JAMA Surgery (урнал на Американската медицинска асоцијација)
Резултатите од студијата се охрабрувачки, две години откако пациентите со баријатриска интервенција пријавија значителни подобрувања во сексуалниот живот, исто така, создадоа подобрувања во нивото на женските полови хормони.
Пациентите пријавија значително подобрување на квалитетот на животот, сликата за себе, па дури и исчезнувањето на симптомите на депресија.
Исхрана на оперирани пациенти
За да се постигне терапевтски успех, потребно е лицето да биде добро информирано, да биде високо мотивирано и да има корист од семејна поддршка, неопходна и во предоперативниот и особено во долготрајниот постоперативен период, кога ќе се појават промени во однесувањето во исхраната. начин на живот.
Некои од принципите зад кои се грижат луѓето кои направиле метаболна хирургија:
Вклучувањето на мултидисциплинарниот тим во грижата за пациентите пред и постоперативно е од витално значење, со цел да ги едуцира за исхраната, физичката активност и промените во однесувањето во смисла на здрав начин на живот..
Веднаш постоперативно, оралното полнење гориво ќе се врши со чисти течности, мали количини во неколку дневни дози, со прогресивно зголемување на конзистентноста на храната што се конзумира според толеранцијата на варењето на храната, во текот на неколку недели. Овој период ќе овозможи прилагодување и модификација на однесувањето во исхраната на секој пациент до ограничен внес, во неколку дневни приеми, со цел да се избегне повраќање со храна.
Во постоперативниот период, се препорачува просечен внес на протеини од 60-120 g/ден, со цел да се одржи мускулната маса за време на периодот на губење на тежината, а подоцна и на долг рок. Внесувањето на протеини е од витално значење за спречување на неухранетост на протеините, особено во случај на луѓе кои имаат корист од постапка на малапсорпција.
Во врска со микроелементи Во постоперативниот период се препорачува додаток на витамин Д и калциум со цел да се спречи остеопорозата.
Долгорочни, препорачуваме дополнување со витамини и минерали индивидуално, со периодично следење на нутритивните параметри со цел да се спречи и евентуално рано откривање на можни дефицити на микро- или макроелементи што можат да се појават во постоперативниот период.
Последователно, ќе има прогресивно зголемување на конзистентноста на конзумираната храна, во зависност од индивидуалната толеранција, со цел да се спречи повраќање и да се избегне оштетување на анастомотските конци.
Апнеја при спиење
апнеа е нарушување на спиењето кое се карактеризира со повторна појава на епизоди на целосна или делумна опструкција на горниот респираторен тракт за време на спиењето, поврзано со силно грчење и дневна поспаност.
Фреквенција синдром на опструктивна апнеја при спиење од најмалку 2% кај жени и 4% кај мажи постари од 40 години, со значително зголемување на преваленцата на 'рчењето. сериозноста оваа состојба се проценува според просечниот број на апнеи снимени во еден час сон (AHI): лесна апнеја - AHI = 5-15/час, умерена апнеја - AHI = 15-30/час, тешка апнеја - AHI = над 30/час.
Кај пациенти со повеќе од 20 апнеи на час, смртност тоа е значително повисоко отколку во истата возрасна група кои го немаат овој синдром. Главниот ризик е ненадејна смрт во сон. Исто така, кај пациенти со САС, откриена е зголемена фреквенција на сообраќајни несреќи како резултат на променетата состојба на будност и прекумерна поспаност што предизвикува заспивање на воланот.
Постоперативна проценка
По операцијата, медицинскиот тим ги следи непосредните резултати од хируршкото заздравување и слабеењето.!
Интервалите на постоперативна контрола се:
- на 7 дена: отстранување на навои на кожата
- на еден месец: прва проверка за проценка на слабеење и специјализирани крвни тестови
- на три месеци: втора проверка за проценка на слабеење, специјализирани крвни тестови
- на шест месеци: проценка на слабеење, специјализирани крвни тестови
- на една година: проценка на слабеење, преглед на транзит на бариум, специјализирани крвни тестови.
По овој период се препорачува годишни инспекции за откривање и исправување на какви било недостатоци.
Придонесот на психологот во подготовката на пациентот за операцијата е многу важен, но особено за она што следува по операцијата - радикалната промена на начинот на живот.
Психологот води група за поддршка на баријатриски пациенти во која поранешните и потенцијалните пациенти се среќаваат и разменуваат искуства.