Морби-РСА трка за „правилно“ кодирање
Мејшнер, Марк
Со воведувањето на здравствениот фонд, придонесите на осигурениците ГКВ се распределуваат според морбидитетот. Ова не само што ги прави болните членови поинтересни за здравствените осигурители, туку исто така создава стимулации за да ги направат пациентите болни отколку што се.
Од оваа година здравствените осигурувања добиваат паушална стапка по глава на жител од здравствениот фонд за секое осигурено лице. За да се компензираат повисоките трошоци за лекување, се плаќа доплата од компензација за структурата на ризикот ориентирана кон морбидитет (Morbi-RSA) за 80 болести. Со цел исплатата на надоместокот да помине кај осигуреното лице, соодветната дијагноза мора да биде достапна во период од две четвртини.
На пример, на крајот на минатата година, првите здравствени осигурувања се обидоа да ги „рекодираат“ нивните осигуреници. „Претставниците на законското здравствено осигурување се обидуваат да ги мамат лекарите за да ги поправат дијагнозите. Тоа може да ги наведе лекарите на погрешно дијагностицирање “, стравува др. медицински Андреас Кхлер, претседател на одборот на Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување. Во Долна Саксонија, на пример, претставници на АОК ги посетија лекарите во нивните ординации и ги замолија да ја проверат дијагнозата на одделни пациенти. Според фондот за здравствено осигурување, ова било наградено со десет евра по досие за пациент. „Бевме загрижени за правилното кодирање на пациентите“, нагласува Клаус Алтман, портпарол на АОК Долна Саксонија.
Алтман го отфрла обвинението за таканаречено акодирање, што е највисока можна класификација на пациентите. "Неправилното кодирање е променето во една, како и во друга насока."
Федералната канцеларија за осигурување (БВА), одговорна за дистрибуција на Морби-РСА, во принцип го осудува ваквиот пристап. „Од причини на законот за заштита на податоците, на компаниите за здравствено осигурување не им е дозволено да собираат податоци од лекари за Морби-РСА“, вели портпаролот на БВА, Тео Еберенц. Бидејќи за да можат да побараат од лекарите да проверат одредени досиеја на пациенти, тие мора да имаат собрано податоци за пациентите, до кои компаниите за здравствено осигурување не треба да имаат пристап според мислењето на БВА. На пример, ДАК е забранет за такви иницијативи за прегледување на дијагнозата од страна на БВА.
Регионалните компании за здравствено осигурување не подлежат на надзор од страна на БВА, како и националните компании за здравствено осигурување, туку на надлежниот државен орган. Во Долна Саксонија, последниот не сметаше дека пристапот на АОК Долна Саксонија е незаконски. Но, токму оваа неконзистентна правна концепција може да доведе до искривена дистрибуција на Морби-РСА. Постојан пораст на дијагностицираните релевантни за Морби-РСА кај сите здравствени осигуреници „само би довело до разредување на доплатата на болеста и целокупниот ефект би останал игра на нула сума“, објаснува д-р. Томас Гроб од Институтот за социјална медицина, епидемиологија и истражување на здравствениот систем во Хановер. „Од друга страна, евиденцијата за здравствено осигурување или присилна дијагноза за регионот доведува до нееднакви дистрибуции кои не се наменети во смисла на Морби-РСА.
Во Баварија оваа ситуација се користи во меѓувреме за да се изврши притисок врз касата. Д-р медицински Волфганг Хопенталлер, претседател на баварската асоцијација на општите лекари, со циркулар ги повикува своите колеги „да го проверат кодирањето во моментов само за АОК“. Позадина: Баварската асоцијација на лекари по општа медицина има потпишано само договор за општ лекар со АОК. Ова не само што му дава конкурентска предност на АОК Баерн, туку исто така врши притисок врз другите здравствени осигурители да склучат соодветни договори за матичен лекар. „Кодирањето не е дел од договорот со Баварската асоцијација на општи лекари“, објаснува фактите Мајкл Леонхарт, портпарол на АОК Баерн. Како и да е, договорот предвидува повисока исплата за соодветно шифрирани пациенти од вториот квартал на 2009 година. „Секој пациент што повеќе го идентификувате како пациент со РСА носи повеќе хонорари“, пишува Хопентхалер во својот циркулар до своите колеги.
Претседателот на Федералната канцеларија за осигурување, Јозеф Хекен, објави дека „податоците за кои сметаме дека се незаконски добиени нема да бидат вклучени во Морби-РСА“. „На овој начин гарантираме дека ниту една компанија за здравствено осигурување не може да добие неоправдани предности на штета на другите осигурителни компании.
Д-р рер. нат Марк Мејшнер