Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите

Тироидна жлезда е орган кој се наоѓа во предниот и долниот дел на цервикалниот регион, кој се состои од две две порции наречени „лобуси“, во форма на буквата H, сива боја, со тежина од околу 25-50 грама, мека конзистентност, прицврстена на соседните органи. Тироидната жлезда е орган кој е дел од ендокриниот систем на телото, лачи тироидни хормони и метаболички и синтетички процеси на протеини во телото.

жлезда

Под физиолошки услови, тироидната жлезда не е опиплива. Тироидната жлезда може да се палпира во случај на хипертрофија на тироидната жлезда. Истражување на функцијата на тироидната жлезда може да се изврши со вршење на параклинички истражувања со радиоактивен јод.

Тироидната жлезда зголемена може да се открие од страна на пациентот или со само-палпација, или во огледало за време на облекување или за време на хигиената на усната шуплина.

Во некои случаи, пациентот не забележува зголемување на големината на тироидната жлезда, туку обвинува само одредени клинички манифестации специфични за него (дисфагија, диспнеа и сл.).

Во повеќето случаи, сепак, зголемувањето на големината на тироидната жлезда го открива лекарот за време на консултациите и евалуацијата на пациентот.

Зголемувањето на големината на тироидната жлезда не го покренува само проблемот со грозен изглед, туку и локална непријатност што може да се појави на тоа ниво со компресија на околните структури и може да сугерира појава на одредени ендокрини заболувања прилично сериозна. [1], [2]

Причини и фактори на ризик

Зголемувањето на големината на тироидната жлезда може да се најде во следниве услови:

  • Тиреотоксикоза (хипертироидизам)
  • Базедоу Грејвсова болест (дифузна токсична гушавост)
  • Токсичен аденом
  • Токсична полинодуларна гушавост
  • Рак на тироидната жлезда. [1], [2], [3]

Клинички знаци и симптоми

Како што реков претходно, зголемувањето на големината на дутироидната жлезда може да се открие од страна на пациентот со палпација или со преглед на цервикалниот регион или од страна на лекар, за време на клиничкиот преглед на пациентот.

Поголемиот дел од времето, зголемувањето на големината на тироидната жлезда најавува појава на болест на тироидната жлезда и најчесто е придружено со други клинички манифестации специфични за таа болест.

тиреотоксикоза е состојба на тироидната жлезда која се карактеризира со зголемено ниво на тироидни хормони во ткивата на телото и хиперактивност на тироидната жлезда (хипертироидизам) Од клиничка гледна точка, болеста се карактеризира со:

  • тахикардија,
  • палпитации,
  • umlaut,
  • зголемување на големината на тироидната жлезда при палпација,
  • губење на тежина,
  • замор,
  • нервоза,
  • прекумерно потење,
  • забрзан транзит на цревата,
  • дебели столици,
  • хиперкинезија,
  • нетолеранција на топлина,
  • амиотрофија и
  • мускулна слабост.

Сериозна болест вклучува дифузна гушавост и хипертироидизам и е клинички слична на тиреотоксикоза. Во Боака Грејвс може да се појави и како додаток:
престибијална инфилтративна дермопатија и
акропатија.

Токсичен аденом често се јавува кај пациенти постари од 40 години и вклучува спонтано зголемување на големината на претходно откриениот јазол на тироидната жлезда. При палпација, предметниот јазол е зголемен во волумен, јасно ограничен од околните ткива, а контралатералниот тироиден лобус е мал. Од клиничка гледна точка, болеста се карактеризира со клинички манифестации специфични за хипертироидизам.

Токсична полинодуларна гушавост се карактеризира со појава на гушавост на тироидната жлезда и повеќе јазли на површината на тироидната жлезда и е придружено со клинички манифестации специфични за хипертироидизам. Тироидната жлезда има големи димензии, честопати се протега ретростернално. Во повеќето случаи, токсичната полинодуларна гушавост е секундарна на јод и лекови што содржат јод.

Зголемувањето на големината на тироидната жлезда може да сугерира присуство на а јазол на тироидната жлезда, што може клинички да се манифестира со:

  • дисфагија,
  • диспнеа,
  • дисфонија,
  • чувство на задушување,
  • чувствителност или
  • болка во цервикалниот регион.

Рак на тироидната жлезда диференцирани може да предизвикаат зголемување на големината на тироидната жлезда, што може да предизвика компресија во структурите лоцирани во областа на грлото на матката и во горниот дел на градниот кош (хранопроводот, душникот). Од клиничка гледна точка, ракот на тироидната жлезда може да се карактеризира со појава на формација во предниот цервикален регион, која се развива постепено, придружена со:

  • локална нежност или болка,
  • диспнеа,
  • дисфонија,
  • дисфагија,
  • чувство на задушување,
  • цервикална лимфаденопатија,
  • клинички манифестации на хипертироидизам или хипотироидизам (замор, нетолеранција на студ, сува кожа, губење на апетит, запек, зголемување на телесната тежина, концентрација и нарушувања на меморијата, нарушувања на менструалниот циклус, брадипсихија, брадилалија, ладни екстремитети итн.).

Рак на тироидната медуларија е посебна форма на малигност на тироидната жлезда, потекнува од клетките на нервниот гребен, карактеризирана клинички со појава на голем јазол на тироидната жлезда, придружена со дисфонија, цервикална лимфаденопатија и метастатски лезии.

Анапластичен карцином на тироидната жлезда тоа е најагресивната форма на карцином на тироидната жлезда и една од најлошите форми на карцином кај популацијата. Од клиничка гледна точка, анапластичниот карцином на тироидната жлезда се карактеризира со појава на тврда формација на тумор во тироидната жлезда, неподвижна, со голема големина, со локо-регионално продолжение и далечни метастатски лезии. При палпација на цервикалниот регион, присуство на тироидна гушавост со тврда конзистентност, полинодуларна, малку подвижна или неподвижна при голтање, со еритематозна или улцерирана прекриена кожа, придружена со повеќекратна лимфаденопатија.

Во диференциран карцином на тироидната жлезда, најчестите метастази се наоѓаат во мозокот и коските. Медуларниот карцином на тироидната жлезда може да биде придружен со карциноиден синдром или Кушингов синдром и анапластичен карцином на тироидната жлезда често метастазира во белите дробови. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички. истраги

Зголемувањето на големината на тироидната жлезда треба да се испита за да се идентификува основната состојба што доведе до појава на зголемена тироидна жлезда. Така, се препорачува да се извршат следниве параклинички и лабораториски истражувања:

  • Дозирање на тироидни хормони TSH, FT4, TT4, FT3 и TT3
  • Одредување на калцитонин
  • Одредување на автоантитела на тироидната жлезда (анти-тироглобулин, анти-тиропероксидаза) и автоантитела стимулирање на рецептори на ТСХ (TRAb)
  • Ултразвук на тироидната жлезда
  • Сцинтиграфија на јод или технетиум
  • Одредување на снимање на радио
  • Комплетна крвна слика и биохемиско испитување на крвта
  • Пункција на аспирациона фино игла и хистопатолошки преглед.

Во тиреотоксикоза нивото на плазма во FT4 е високо, а кај TSH е мало. Во токсичен аденом и во полинодуларна токсична гушавост, TSH има ниски вредности, FT4 е малку зголемен и T3 има високи вредности.

Во Грејвсова болест присутни се авто-антитела на тироидната жлезда, на ултразвук на тироидната жлезда може да се открие присуство на дифузна, хипоехоична гушавост, сцинтиграфијата покажува хомогена тироидна жлезда, зголемена на глобално ниво, а внесувањето на јод е големо.

Во полинодуларна гушавост, ултразвук на тироидната жлезда укажува на присуство на влакнест, нехомоген паренхим на тироидната жлезда со повеќе цврсти нодули и можна цистична трансформација на гушавоста, сцинтиграфијата укажува на присуство на бројни јазли на тироидната жлезда, со различни степени на прием.

Автономен јазол токсичен се појавува на ултразвук како цврста формација, придружена со атрофија на екстранодуларниот паренхим и сцинтиграфија присуство на топол, изолиран јазол на тироидната жлезда, а остатокот од тироидниот паренхим е некаптиран.

Аспирација со фина игла и хистопатолошки преглед се корисни за потврда на малигнитет на тумор на тироидната жлезда.

Покрај биопсијата и хистопатолошкиот преглед, кај карцином медуларен карцином се јавуваат зголемувања на калцитонин, серотонин, аденокортикотропен хормон (ACTH) и карциноембрионски антиген (ЦЕА).

Кај анапластичен карцином на тироидната жлезда, FT4 и TSH имаат нормални вредности (еутироидизам), но тироглобулинот има покачени вредности. [1], [2], [3], [4], [5]

Третман

Третман на зголемена тироидна жлезда вклучува корекција на предизвикувачката болест. Така, третманот со тиротоксикоза и Грејвсовата болест вклучува администрација на заместителна терапија со синтетички антитироидни лекови (како што се Метимазол, Пропилтиоурацил, Карбимазол), инхибитори на транспорт на јод (перхлорат, тиоцијанат), јод, литиум, Дексаметазон, Холестирамин или Колестоламин. Во отсуство на одговор на третман со лекови, може да се користи третман со радиоактивен јод или хируршки третман, кој се состои од тотална или квази-тотална тироидектомија. Адјувантен третман вклучува прекин на пушењето, правилна исхрана и одмор, администрација на бета-блокатори (Метопролол, Пропанолол, итн.), Седативи и контрацептивни средства кај жени.

Третманот администриран во случајот токсичен аденом вклучува нормализирање на функцијата на тироидната жлезда со администрација на синтетички антитироидни лекови, третман со радиоактивен јод и хируршки третман (тироидектомија).

Третманот администриран во полинодуларна токсична гушавост тоа е слично на третманот даден за токсичен аденом.

Третманот администриран во диференциран карцином на тироидната жлезда вклучува тироидектомија (хируршко отстранување на тироидната жлезда) и централна и странична лимфаденектомија (отстранување на лимфните јазли II, III, IV, Vb и VI), проследено со хормонска терапија за замена со терапија со левотироксин и јод за радиоодирање.

Третман медуларен карцином на тироидната жлезда вклучува тироидектомија со лимфаденектомија и хормонска заместителна терапија со левотироксин за нормализирање на функцијата на тироидната жлезда (TSH). Ракот на тироидната медуларија не фаќа јод, затоа терапијата со јодно радиоодирање е неефикасна.

Третманот администриран во анапластичен карцином на тироидната жлезда вклучува тироидектомија (изведена само во раните фази на болеста), проследена со надворешна радиотерапија и хемотерапија со Доксорубицин. [1], [2], [3], [4], [5]

  • хипертироидизам
  • хипотироидизам
  • Примарен и секундарен хипотироидизам
  • Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
  • Едноставна гушавост (нетоксичен)
  • тиреотоксикоза
  • Болест Базедоу-Грејвс-Пари
  • Токсична мултинодуларна гушавост
  • Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)
  • тироидитис
  • Тироидната жлезда

Познато е дека арсенот има ефекти врз тироидната жлезда, што доведува до зголемено ниво на ТСХ. Ова е рефрен.

Улогата на пушењето на еволуцијата на Грејвсовата болест (автоимун хипертироидизам) и особено неповолното влијание врз.

Тироидната жлезда има експоненцијална улога во човечкото тело, многу метаболички процеси се регулираат со тироидни хормони.