Можности за ризик; редуцирачки ент; отстранување на градите; жлезди со веднаш; реконструкција
Отстранувањето на здравата млечна жлезда во смисла на профилактичка мастектомија кај пациенти со висок ризик од рак на дојка не е лесен потфат и за пациентот и за хирургот.
Градите се симбол на женственост, поради што секоја операција претставува траен пресврт во животот на жената, не само со промена на физичкиот изглед. Покрај тоа, дојката е исто така орган со многу специфични задачи. За разлика од естетските операции за намалување или зголемување на градите, пациентот не може повеќе да дои по профилактичкото отстранување на млечната жлезда. И покрај сите придобивки за преживување кои произлегуваат од отстранување на млечната жлезда за носител на мутација на ген, ефектите врз психата на пациентот, меѓу другото, мора да се земат предвид што е можно попретпазливо и да се разговара професионално пред операцијата.
Актерката Анџелина olоли поради операцијата го направи профилактичкото отстранување на градите како едно од централните здравствени проблеми во 2013 година. Само на овој начин многу луѓе открија дека е можна профилактичка хирургија. За жени кои имаат мутација во гените на рак на дојка BRCA1 или BRCA2, навредливиот начин на кој се дискутираше на оваа тема беше да се стимулираат во профилактичка хирургија. Во последниве години, пластичните хирурзи дополнително ги развија можностите за реконструкција на дојка по отстранувањето на млечните жлезди, така што естетскиот резултат по таквата операција може да биде многу убав. Бројни методи се достапни за реконструкција. Секоја жена треба да донесе индивидуална одлука заедно со својот лекар за тоа која опција е погодна за неа. Во основа постојат два различни методи за „пополнување“ на преостанатиот слој на кожата откако ќе се отстрани млечната жлезда. Од една страна, може да се користат експандери или импланти на дојка и, од друга страна, сопствено ткиво на телото.
1. Оставете или отстранете ја брадавицата - отстранување на млечната жлезда при зачувување на брадавицата
Илустрација 1: Засекот е обележан, долниот раб на брадавицата во наборот на подвлакно. Целата млечна жлезда мора да се отстрани преку засекот направен погоре и зачувување на брадавицата. Откако ќе се отстрани млечната жлезда, дојката може да се обликува со имплант во анатомски облик, во зависност од желбите на пациентот. За ова, ние користиме импланти од прва класа кои имаат европско и FDE одобрување.
Во профилактичката ситуација, важноста на брадавицата со ареолата (комплекс на брадавица-ареола - МАК) секогаш се дискутира како критериум за намалување на ризикот. Брадавицата е мета на екскреторните канали на млечните жлезди, а со тоа и потенцијално место на потекло за таканаречен ретромамиларен карцином. Зголемениот интерес за подобрен козметички резултат доведе до фактот дека отстранувањето на градите при зачувување на брадавиците (мастектомија што штеди брадавици - НСМ) се повеќе се спроведува за профилактички и терапевтски индикации за отстранување на жлездените тела и во избрани случаи ги заменува конвенционалните хируршки техники . Во литературата, сепак, методот контроверзно се дискутира во однос на таканаречената „онколошка безбедност“ и можните компликации.
Слика 2: Млечната жлезда со брадавица се отстранува од двете дојки со засек „рекет бадминтон“. Резултирачките, празни слоеви на кожата на обете гради се исполнети со ткиво од долниот дел на стомакот (т.н. метод ДИЕП). Масното ткиво под папокот се отстранува на сличен начин како козметички напиток на стомакот, поделено на два дела и се користи за реконструкција на градите од двете страни. За секоја од двете ткивни клапи е потребна микрохируршка врска на мала артерија и вена. Десната дојка го покажува островот со кружна кожа на поранешната абдоминална кожа. Левата дојка ја покажува реконструкцијата на брадавицата Z. n. Реконструкцијата на брадавиците обично се изведува 6 месеци по реконструкцијата на градите.
2. Мастектомија за заштеда на кожа
Слика 3: Аналогно на отстранување на млечната жлезда за заштеда на брадавицата (слика 1), на слика 3 е прикажана хируршката процедура за големи и опуштени гради. Кожата на дојката е намалена во големина, слично на операцијата за намалување на градите, а млечната жлезда може да се отстрани. По вметнување на имплант, кожата на дојката се реконструира за лежечкиот имплант на сличен начин како и операцијата за подигнување на градите. На крајот од оваа операција, брадавиците се засадени и пациентите се претежно задоволни од резултатот на помала и поцврста дојка.
3. Контралатерална профилактичка мастектомија
Слика 4: Како дел од зголемувањето на градите по отстранувањето на градите (десна града во овој случај), профилактичко отстранување на млечната жлезда (аналогно на слика 2) исто така може да се изврши со идентична операција. Долната абдоминална масна обвивка е поделена така што може да се реконструираат две гради. Во овој случај, потребна е поголема површина на кожата за реконструкција на аблираната десна дојка, а за реконструкција на профилактички отстранетата лева жлезда е потребен размавта со кружен остров на кожата. Во областа на стомакот можете да видите лузна што одговара на козметички напиток на стомакот. Папокот се засадува откако ќе се затегне долниот дел на стомакот.
4. Дали градите треба воопшто да се реконструираат?
5. Општа подготовка за хирургија и последователна нега
Забелешки:
Илустрациите ги направија Аксел Камичи, emемгум-Погум.
Би сакале да им се заблагодариме на универзитетската болница во Лајпциг и компанијата „Алерган“ за финансиската поддршка за илустрациите.
Авторите не изјавуваат никаков судир на интереси во однос на споменатите медицински помагала.
Проф. медицински Стефан Лангер
Универзитетска болница Лајпциг
Одделение за пластична, естетска и специјална хирургија на раце
Либигстрас 20, 04103 Лајпциг
Тел.: 0341 9717140
http://plastische-chirurgie.uniklinikum-leipzig.de