Мозочен удар, нарушување на церебралниот циркулатор, ангиоклиника® Берлин; Минхен

вовед

Околу 350.000 Германци страдаат од мозочен удар (апоплексија) секоја година. Секое петто заболено лице умира во текот на првите четири недели од апоплексија, третина од преживеаните и понатаму имаат потреба од грижа. Повеќето од погодените се постари од 65 години. Мозочниот удар е рангиран меѓу 3-те главни причини за смрт кај западните индустриски развиени нации и е најчеста причина за потребата од нега во зрелоста.

Терминот мозочен удар подразбира дека станува збор за многу ненадеен настан. Како и да е, ако погледнете внимателно, мозочен удар обично не е сосема неочекуван. Речиси секогаш сигналите за предупредување се појавуваат со месеци однапред - но пациентот не ги сфаќа сериозно. Информираниот пациент, пак, има можност да го спречи претстојниот инфаркт преку рано откривање. Дури и истрагата на неговиот профил на ризик (специјални фактори кои ја фаворизираат веројатноста за мозочен удар според статистичките податоци) може да иницира ефикасни третмани пред да се појават опасни нарушувања на циркулацијата.

Три различни причини

Мозочните удари („мозочни мозочни удари“) можат да имаат три причини: тромбоза, емболија или крварење

40-50% од сите мозочни удари се развиваат како резултат на тромбоза. Ова е блокада на крвните садови предизвикани од згрутчување на крвта што се формираат во точка на васкуларниот wallид, која обично е сериозно оштетена од атеросклероза. Фазите на намалена циркулаторна активност (на пример, спиење, низок крвен притисок), но исто така и зголемена тенденција на згрутчување на крвта (на пример, недостаток на течност) се корисни. Како резултат, има недоволен проток на крв над оклузијата.

30-35% од сите мозочни удари се активираат од емболија (тромб). За разлика од тромбозата, емболусот се формира на друго место - претежно во срцето, на пример, во случај на срцеви аритмии - и се носи заедно со крвотокот. Заглавува таму каде што неговиот дијаметар одговара на оној на садот. Резултатот е многу нагло прекинување на снабдувањето со крв.

20-25% од мозочните удари се предизвикани од истекување на крв од церебрална артерија (церебрална хеморагија, крварење). Најчесто неоткриени слаби точки или малформации на мозочните артерии се причина (на пр. Аневризма = испакнатост). Церебралните хеморагии се фаворизирани од висок крвен притисок и намалена способност на згрутчување на крвта (на пр., Медицинско „разредување на крв“), дополнително со интрацеребрална венска конгестија (на пр. „Тромбоза на синус на вена“).

Генерално, 95% од сите невролошки дефицити кои се појавија ненадејно, се јавуваат поради васкуларна причина (поврзана со садови). 50% се екстракранијални (надвор од черепот) оштетување на крвните садови. Спротивно на тоа, енцефалитидите (воспаление на мозокот), мигрена, метаболички нарушувања, едем на мозок, тумори, гасна емболија или психолошки причини се ретки причини за нарушувања слични на мозочен удар.

Што е мозочен удар?

„Мозочен удар“ се однесува на реакцијата на мозокот на ненадејно или нагло зголемување на протокот на крв. Кога протокот на крв е прекинат, мозочните клетки немаат витални материи, пред се кислород (резерва: само неколку минути) и гликоза. Мозочните клетки во погодениот регион ја губат својата функционалност и умираат. Брзината на штетата, регионот и обемот се одлучувачки за симптомите. Во случај на нарушувања на циркулацијата, кои се поставуваат многу постепено (месеци), мозокот може да „контрарегулира“ заобиколувајќи кола; во случај на ненадејна и целосна оклузија на артерија, во никој случај. Мозокот концентрира многу функции во посебни структури. Во зависност од локацијата и сериозноста на оштетувањето, се засегнати индивидуални или неколку специфични функции (сила на моторот, сензации, сензорни перцепции, вештини за размислување итн.) Искусниот лекар може да ја заклучи погодената област од симптомите.

Фактори на ризик

Фактор на ризик е состојба или однесување што е почеста кај луѓето кои имале мозочен удар отколку кај другите. Фактор на ризик не значи дека ќе имате мозочен удар, а третманот или елиминирањето на факторот на ризик не значи дека може да се користи за безбедно избегнување на мозочен удар. Сепак, ризикот од мозочен удар се зголемува со бројот и сериозноста на факторите на ризик. Затоа, ова е разумен пристап кон превенција и третман.

Високиот крвен притисок (хипертензија) е далеку најважниот фактор на ризик за мозочен удар. Ако вредноста на систолниот (горен) крвен притисок се намали за само 10 mm Hg кога крвниот притисок е зголемен, ризикот од мозочен удар може статистички да се намали за околу една третина. Треба да се споменат сите други фактори на ризик: зголемено ниво на фибриноген (дел од системот за коагулација на крв), дијабетес мелитус (зголемено ниво на шеќер во крвта ), Пушење и липопротеин А (подгрупа на ЛДЛ холестерол). Многу други фактори се подредени, како што се низок ХДЛ холестерол, физичка неактивност, дебелина, инхибитори на овулација (особено во врска со пушењето), голема потрошувачка на алкохол и, се разбира, постара возраст. Срцеви аритмии или слаб срцев мускул често се причина за развој на емболии (згрутчување на крвта во срцето).

Како дел од сознанието дека воспалителните промени (на пример, поради хламидијална инфекција) придонесуваат за развој на опасни васкуларни наслаги, таканаречениот Ц-реактивен протеин (ЦРП) исто така може да се утврди како маркер на воспаление.

Харбингер на мозочен удар

Во контекст на срцеви заболувања или атеросклероза, мали тромби, масни кристали или капки може да ги попречат малите мозочни артерии и на тој начин да доведат до минимални нарушувања во соодветните области на мозокот. Исто така, како резултат на атеросклероза, приливот преку поголеми артерии кои го снабдуваат мозокот може да биде попречен од зголемената констрикција и да предизвика привремени нарушувања на циркулацијата.

Ова е „минлив исхемичен напад“ (ТИА).

Следните предупредувачки сигнали можат да покажат дека мозочен удар е неизбежен:

Ненадејна парализа, слабост или сензорно нарушување на лицето, раката, ногата или едната страна од телото
Ненадејно (претежно еднострано) оштетување на видот, ограничување на видното поле, двојно гледање
ненадејна тешкотија при зборување или разбирање јазик
ненадејни промени во слухот, вкусот или голтањето
ненадејна силна главоболка без веродостојна причина
Ненадејна необјаснива вртоглавица, нестабилен одење, нишање или дури превртување
значителен замор без дадена причина

Симптомите често постојат само за многу кратко време, а потоа исчезнуваат повторно - наводно без последици. Затоа тие често се отфрлаат како безопасни. Сепак, оваа погрешна проценка е фатална! Мозочен удар е, така да се каже, темпирана бомба со непозната точка на палење, која треба да се деактивира ако е можно! Значи: Секој што забележува еден од овие знаци кај себе, роднини, пријатели и колеги треба веднаш да размисли за потребата од лекарски преглед!

На кој лекар за превентивна нега?

Првата точка на контакт е матичниот лекар. Тој е во состојба да процени дали постои сомневање за можни нарушувања на церебралната циркулација врз основа на вашиот профил на ризик, вашите забелешки или поплаки. Добрата васкуларна дијагноза и терапија бара специјалистичко знаење и соработка од неколку специјализирани области, особено радиологија, неврологија и интерна медицина (види „Специјалистички спектар“). Добар концепт за испитување секогаш ќе вклучува детално истражување, земање примероци од крв за лабораториска дијагностика, мерење на крвен притисок, ЕКГ, процедури за сликање за васкуларен преглед (на пр. Доплер во боја), како и дијагностика на срце (ехокардиографија) и невролошки преглед (особено: кранијални нерви) (види: дијагностика). Самото спроведување на индивидуални методи (на пр. Ултразвучен доплер на вратните артерии) во никој случај не е доволно!

Мерки на претпазливост

Итен третман

Мозочниот удар се манифестира преку знаци слични на „предвесниците“ со суштинска разлика што тие се потешки и не поминуваат за неколку секунди:

Ненадејна парализа и/или губење на сензација во лицето, раката, ногата или едната страна од телото
ненадејно слепило или глувост (целосно или делумно)
ненадејно нарушување на говорот
Нарушена свест

Мозочен удар е итен случај, затоа службите за итни случаи треба веднаш да се повикаат и да се организира прием во болница. Со непосреден третман, оштетувањето на мозокот може да се ограничи. Видот на третманот зависи од тоа како започна мозочниот удар. Доколку причината е згрутчување на крвта во самиот мозок или во еден од големите крвни садови кои обезбедуваат мозок, доколку е потребно, блокадата може да се блокира со терапија со лиза (високо ефективни лекови кои се даваат директно во блокада преку мали цевки; ризик: крварење) или во зависност од ситуацијата доколку е потребно, исто така, да се елиминира хируршки. Однесените цврсти васкуларни наслаги, масни кристали или капки не можат да се отстранат на овој начин, така што останува само придружен третман (избегнување на оток на мозокот, регулација на крвниот притисок). Ако причината е церебрална хеморагија, ова мора да се запре брзо (намалување на крвниот притисок, влијаејќи на згрутчување на крвта). Ако протече многу крв, можеби ќе биде неопходна хируршка евакуација за да се намали притисокот. Ова е сè полесно, колку беше надвор и колку повеќе беше ограничено крварењето.

Тежина на мозочен удар

Циркулаторните нарушувања во областа на мозокот можат да се развијат во различни форми (акутно - хронично) и во различни степени на сериозност (асимптоматско до трајно губење на функцијата). Од клиничка гледна точка, се зборува за "цереброваскуларна инсуфициенција". Може да се подели во фази, со неколку кратенки што ги користат медицински професионалци:

IIа: TIA (= минлив исхемичен напад, целосно реверзибилен во рок од 24 часа)

IIб: PRIND (= продолжен/делумно реверзибилен исхемичен - невролошки дефицит, остаток на резидуален дефицит)

III: исхемичен мозочен удар (без губење на свеста)

IV: ПС (= прогресивен мозочен удар; постојан невролошки дефицит, делумно нарушена свест)

Ако церебрална некроза се развие како резултат на недоволна перфузија, ова се нарекува церебрален инфаркт. Срцевиот удар е „последна фаза“ на нарушување на циркулацијата. Следните настани во други области не можат да се исклучат. 70% од инфарктите влијаат на областа на снабдување на таканаречените артериски церебри медиуми.

Дијагноза

Додека овој метод е достапен во многу центри, тој ретко се справува деноноќно за итни операции.

КТ и ангиографија

Сличен преглед на черепот е компјутерска томографија (КТ, процедура на Х-зраци). Ги покажува раните фази на инфаркт и крварење многу чувствително. Во случај на несреќи (т.н. траума на черепот-мозок) ова е стандарден метод за примарна дијагноза.

Ангиографијата во моментов е најинформативниот метод за прикажување на садовите на вратот и областа на мозокот. Денес тоа е направено со употреба на дигитална технологија на одземање, што овозможува значително намалување на дозата на зрачење со одлично препознавање детали. Специјална минијатурна цевка („катетер“) се турка во торакалната артерија преку пункција во пределот на препоните (без локална болка) и преку него се воведува агенс за контраст, што ги прави садовите видливи на рендгенската слика. Доколку е потребно, уште повеќе минијатуризирани системи може да се користат за понатамошно истражување на индивидуални, мали и многу мали садови во областа на мозокот ("селективно").

Пациентот добива специјално писмено објаснување за сите прегледи што носат посебни ризици - дури и ако тоа е само употреба на магнетни бранови - т.е. детални информации, по што следи разговор со лекарот. Само во случај на пациенти во несвест или не реагираат на „образование“ може да се откаже доколку мерката не може да се одложи.

рехабилитација

Ако се случи мозочен удар, може да се надеваме на целосно закрепнување во секој случај. Дали навистина може да се постигне, во голема мера зависи од текот на првите неколку дена во болницата, од третманот што следи. Многу функции на мозокот можат да бидат обучени повторно, дури и ако тоа понекогаш може да биде досадно. Раната, професионална рехабилитација во специјална клиника, која често е во состојба да мобилизира потенцијал, е уште покорисен.