Мозочен удар - што следи после тоа • општ лекар преку Интернет
Вашиот пациент претрпел мозочен удар, добил акутен третман во единица за мозочен удар и веднаш бил пренесен од таму за понатамошна рехабилитација или последователен третман (AHB). Сега треба да ја преземете после грижата и долготрајната нега. Задолжителна задача што вклучува Бара организациски талент и емпатија. Во овој преглед, целите на третманот „активности“ и „учество“ треба да бидат во преден план.
55-годишен возач на багер е примен во соседна единица за мозочен удар од лекар за итни случаи, поради ненадеен почеток на сензорни нарушувања на неговата десна страна и последователна слабост. Делумна загуба на визуелното поле е исто така откриена при приемот, а нецелосен заден инфаркт лево се дијагностицира со помош на слики (ЦКТ, МРТ). Терапијата со лиза се спроведува во временскиот прозорец и невролошките симптоми се повлекуваат. Интермитентната атријална фибрилација е препознаена како причина за време на следењето на единицата за мозочен удар. Тие претходно го лекуваа пациентот за артериска хипертензија, а исто така беа зголемени и липидите во крвта.
Мерка DRV AHB е иницирана од единицата за мозочен удар и вашиот пациент се пренесува директно на клиника за рехабилитација. Покрај сензомоторните нарушувања, таму биле дијагностицирани и третирани и когнитивни нарушувања. Функционалните подобрувања во сите области се пријавени во финалниот извештај. Како и да е, пациентот треба да добие понатамошен амбулантски третман во врска со ова, пред да започне професионалната реинтеграција. Исто така, се препорачуваат офталмолошки прегледи за дефект во видното поле.
78-годишна пациентка која живее сама, била пронајдена од страна на нејзината сосетка наутро со хемиплегија лево пред креветот и била однесена во најблиската единица за мозочен удар од страна на докторот за итни случаи кој бил предупреден. Поради нејасен временски прозорец, церебрален инфаркт во областа на медиумите веќе не може да се спроведува во случај на мозочен инфаркт. Атријалната фибрилација не може да се потврди. Вие сте многу запознаени со (церебро) профилот на васкуларен ризик со артериска хипертензија, дијабетес мелитус, хиперлипидемија и дебелина. Профилакса на релапс со ТАХ беше иницирана во единицата за мозочен удар. Невролошките симптоми се повлекоа само бавно. Затоа, акутната клиника започна понатамошна фаза на невролошка рехабилитација Ц и пациентот беше префрлен директно во соодветната клиника за рехабилитација.
По оваа мерка за рехабилитација, овој пациент се враќа дома и од вас ќе биде побарано да направите домашна посета. Децата веќе ангажираа помошник од Источна Европа, кој треба да и овозможи на пациентката да остане во нејзиниот стан. Пациентот може тешко да оди на кратки растојанија во станот, левата рака и раката покажуваат само неколку бруто моторни движења без никаква корисна функција за секојдневниот живот. Генерално, се чини дека пациентот ја занемарува левата страна. Исто така е тешко да се контролира мочниот меур, а исто така се жали на запек. Поради нарушувања при голтање, конзистентноста на цврстата храна треба соодветно да се прилагоди и да се згуснат течностите.
Двајцата пациенти (Рамки 1 и 2) сакаат да го преземете понатамошниот третман и да ги координирате и организирате сè што е потребно. Прашањето е што да се прави во секој случај?
Мозочен удар во Германија
Околу 250.000 мозочни удари се случуваат секоја година во Германија, од кои околу 75% се за прв пат, а околу 25% се периодични настани. Поради акутната нега, особено во единиците за мозочен удар, околу 80% од пациентите преживуваат. Од преживеаните, 60% страдаат од постојани невролошки симптоми и дефицити, 25% од засегнатите и понатаму имаат потреба од значителна грижа. Мозочниот удар е најчеста причина за новоразвиените попречености и потребата од грижа од средната возраст во сите индустриски развиени земји.
Пациентите со мозочен удар се згрижени во Германија според фазниот модел што постои повеќе од 20 години. Во ова, дефинирани се (привремени) цели и се дефинираат приоритетите за третман и рехабилитација, земајќи го предвид учеството. Глобалните цели се учество во работниот живот и во животот во заедницата, избегнување/намалување на потребата за грижа и овозможување на самоопределен начин на живот. Општите лекари главно се грижат за пациентите во фаза Е (фокус на дополнителна нега, учество) и F (фокус на нега), што може да трае долго време (види Табела 1).
Основи, фокуси и процедури
Целите на третманот во последователната нега и долготрајната грижа се засноваат на постојани симптоми и функционални нарушувања (види Табела 2) и ги земаат предвид личните и еколошките фактори и квалитетот на животот поврзани со здравјето.
Висока фреквенција, специфична задача и стимулативна обука е основа за сите функционални подобрувања. Традиционалните и поновите методи засновани на докази треба да се комбинираат. Ова исто така важи и за поправање апликации во последователната и долготрајната фаза. При назначување на лекови, пациентот мора да се согласи: Ако треба да се постигнат понатамошни подобрувања, мора да се спроведе високофреквентен и интензивен третман во одреден временски период. Ако главниот фокус е насочен кон одржување на функционалноста, честопати е доволна ниска фреквенција, но долгорочна придружна употреба на лекови. Терапевтски водена само-обука дома е секогаш неопходна дополнително. Ефикасната тимска организација, обука и психосоцијални мерки ја надополнуваат функцијата и активностите-ориентирани мерки.
Рамнотежа, координација, движење, мобилност
Тековните упатства и препораки базирани на докази ги разликуваат стратегиите за третман на а) пациенти кои (сè уште) не се способни да одат и б) пациенти кои (повторно) се во можност да одат во ограничена мера. Координацијата и рамнотежата се независни компоненти. За а) се препорачува физиотерапевтски тренинг за стоење и одење (KG CNS 2) и/или обука за одење со помош на робот (KG на уредот). Во б), физикална терапија обука за пешачење (KG CNS 2) и неблагодарна терапија (KG на уредот) се еквивалентни. Функционалната електрична стимулација (FES) на кревачот на стапалото исто така може да биде од употреба во случај на постојана парализа. Координацијата и рамнотежата треба да се обучуваат независно. Моторно-управувани тренери за движење и спорт и терапија со движења ги надополнуваат опциите за третман.
Набавката на помагала мора да биде прилагодена на способноста за стоење и одење и мора да се одржува и охрабрува. Помошниците треба да бидат избрани и тестирани во соработка со физиотерапевти: Ова се однесува пред се на потпорите, стапчињата и ортозите на стапалата. Инвалидските колички мора да бидат опремени со соодветни потпирачи за нозе и подвижна маса за складирање на хемиплегична рака; пациентот треба да може да ги движи со раката и ногата на непарализираната страна. Ролаторите можат да се користат само со соодветна функција на раката и раката од двете страни.
Рака, функција на рацете, секојдневни активности
Тековните упатства и препораки засновани на докази ги разликуваат стратегиите за третман на а) сериозно парализирани и б) делумно (ре) функционални горните екстремитети. За а) треба да се користи обука за база на рацете, обука со помош на робот, (функционална) електрична стимулација, вежбање што се повторува, терапија со огледала и ментална обука. Во б) (модифициран) CIMT, се препорачува обука за вештини за раце и практика специфична за задачите. Постапките за физиотерапија и работна терапија (централен нервен систем 2; сензомоторно-перцептивно-терапевтска терапија) ги имаат истите ефекти. Употребата на помагала (ортози на рамото, подлактицата/раката) е исто така важна. Прислушувањето е исто така доста добро оценето за проблеми со рамото.
Работната терапија за обука на секојдневните активности (АТЛ/АДЛ) има свој статус. Важна улога игра и снабдувањето со помагала за секојдневниот живот (лична хигиена, облекување/соблекување, тоалет, јадење/пиење, домаќинство). Не можат да се препишат и сите корисни помагала, v. а за домаќинство.
Спастичност и управување со болка
Спастичноста се развива само кај некои пациенти со мозочен удар. Тоа е резултат на погрешно насочено прилагодување на ЦНС по лезијата. Физиотерапија (КГ ЦНС 2) и систематска мото-координативна обука се основата на профилакса и терапија. Оралните антиспастици се индицирани само за неподвижни пациенти или ноќни грчеви. Во случај на фокусна спастичност, се препорачува ботулински токсин А (BoNT A), во комбинација со физиотерапевтски-физички методи (централен нервен систем 2; специфична електротерапија). Тука имаат свои индикатори и тренери за движење управувано од мотори.
Болка по мозочен удар е честа појава. Покрај миофацијална болка, типични се рефлексниот дистрофичен синдром на рамо-рака (комплексен регионален синдром на болка) и невропатска болка, кои треба да се третираат во согласност со упатствата, обично комбинирани со лекови и физиотерапија-физички. Исто така, честа е секундарната активација на веќе постоечката артроза на колкот и коленото.
Храна и хидратација
50% од пациентите со мозочен удар имаат акутни нарушувања при голтање. Доколку тие не се решат спонтано во првите недели по настанот, потребна е упатство засновано на дијагностика и терапија. Кога јадете храна, треба да се избегнуваат одредени конзистенции, пијалоците честопати треба да се згуснат. Треба да се примени PEG најрано две недели по настанот, времето до тогаш мора да се премости парентерално или преку назогастрични цевки во случај на сериозни нарушувања на голтањето. Интензивна обука за логопедско голтање, изведена најмалку пет пати неделно, ја зголемува стапката на нормално јадење и пиење по шест недели.
Функција на мочниот меур и цревата
Најчеста дисфункција на мочниот меур после мозочен удар е инконтиненција на нагон. Претходните проблеми во овој поглед обично се влошуваат. Специфични антихолинергици на мочниот меур и обука на карличниот под, водени од физиотерапија, се стратегии за терапија базирани на докази. Во проблематични случаи, уролошкиот третман со создавање на супрапубично олово и соодветна обука на мочниот меур често е понапреден.
Запекот е обично проблем со цревата. Ова може да се влоши со несакани ефекти на употребените лекови (на пример, опијати, антихолинергици специфични за мочниот меур, одредени антидепресиви, итн.). Стратегиите за третман се прилагодување на исхраната и употреба на средства за оток на столицата.
Јазик и комуникација
Заедничките упатства за рехабилитација на нарушувањата на централниот јазичен систем (афазија, што влијае на зборување и разбирање, читање и пишување) нагласуваат дека почетокот на говорна терапија (особено логопед) е поефикасно Во зависност од профилот на нарушување, се користат јазични или комуникациски ориентирани методи. Значителни подобрувања може да се постигнат само со ≥ 5 часа терапија/тренинг неделно, третманите/тренинзите од ≤ 2 часа неделно се неефикасни. Со интензивна терапија (најмалку три недели), трајни подобрувања може да се постигнат дури и со хронична афазија.
Внимание и меморија
Когнитивните нарушувања на вниманието и перформансите на меморијата, извршните функции и самоорганизацијата се третираат според упатствата на невропсихолозите со програми за обука поддржани од компјутер, стратегии кои практикуваат компензација и мерки за модификација на однесувањето. Упатувањето на невропсихолозите кај жителите мора да биде направено од невролози/невролози кои исто така лекуваат. Исто така, може да се препише работна терапија со фокус на обука за перформанси на мозокот за промовирање на когнитивните секојдневни вештини.
Централни нарушувања на видот
Најчести се дефектите на визуелното поле (хемианопија, квадрантна анопија, парацентрален скотом). За прецизна дијагноза е потребна офталмолошка периметрија. Дефектите на визуелното поле треба да се третираат компензаторно или релативно со програми засновани на компјутер од невропсихолози или ортоптичари. Сè уште нема добро проценети стратегии за третман на нарушувања на движењето на очите (често со двоен вид). Се препорачува третман од офталмолози и ортоптичари.
Анксиозност и депресија
До 50% од пациентите со мозочен удар страдаат од депресија или анксиозност, континуирано или привремено. Овие ментални нарушувања, исто така, можат да се појават со временско задоцнување до акутниот настан и имаат тенденција да се зголемуваат на долг рок (до> 5 години) и да имаат негативен ефект врз смртноста, секојдневните вештини и квалитетот на животот. За скрининг се користат вообичаени прашалници за самооценување или екстерно оценување. За третман се препорачуваат антидепресиви, психотерапија, физичка активност и спорт, обука/едукација. Најчесто се користат антидепресиви од типот SSRI, особено затоа што серотонергичната стимулација е исто така важна за реорганизација на мозокот по мозочен удар.
Промена на животниот стил
Физички активниот животен стил и редовната обука за издржливост имаат долгорочен корисен ефект врз функционалното здравје и квалитетот на животот. Пациентите со мозочен удар треба да бидат охрабрени да вежбаат што е можно повеќе во секојдневниот живот, како што дозволуваат постојните моторни оштетувања. Консултацијата може да се заснова на „Националните препораки за физичка активност и унапредување на физичката активност“ и од ова произлегуваат специфичните препораки за физичка активност за жртвите од мозочен удар, кои беа креирани и објавени во име на Федералното Министерство за здравство (БМГ) на ИСС на ФАУ Ерланген-Нирнберг (http: // www .спорт.фау.де).
„Медитеранската храна“ сè уште е во преден план во препораките за диета (ДГЕМ).
Предности на осигурување за долгорочна нега
Кога препишувате медицинска помош и медицински сестри, мора да се осигурате дека тие се активираат, т.е. Х. одржување и унапредување на вештините и активностите на погодените. Избегнувајте прекумерни и недоволни побарувања. Под сегашните рамковни услови, моторните и функционалните секојдневни вештини повторно опаѓаат кај пациенти со мозочен удар на кои им е потребна грижа на подолг рок од пет години; смртноста е значително поголема отколку кај секојдневните независни пациенти (50% наспроти 15% за пет години).
Учество во работниот век
Во прогностичка смисла, независноста во секојдневниот живот е најважна за професионална реинтеграција. Когнитивните, комуникативните и/или психолошките нарушувања тежат повеќе од сензомоторните-координативни нарушувања. Постоечки работен однос е најважниот фактор за работа поврзан со работата за успешна професионална реинтеграција. Постепената реинтеграција (STW) и придобивките од учеството во работниот век (LTA) се најважните стратегии дефинирани од социјалната медицина. На STW, мора да биде можно да се вратите на старата работа. Поради фактот што долгорочната еластичност честопати е сè уште ограничена, треба да се планираат зголемувања на времето (и, доколку е применливо, содржина) во поголеми интервали отколку со други болести.
Доколку се потребни внатрешни конверзии, скапи технички помагала или други сложени мерки за професионална реинтеграција, тогаш треба да се примени ЛТА, ако тоа не е направено за време на мерката за рехабилитација. Погодените треба да бидат упатени во центрите за совет за ДРВ. Вториот исто така важи и за поднесување пријава за пензија.
Учество во животот во заедницата
Поради трајни повеќекратни оштетувања, оние погодени од мозочен удар честопати ги исполнуваат условите да им се додели тешка попреченост (GdB ≥ 50). Барањата за ознаката „aG“ (важни за употреба на таканаречените места за паркирање со посебни потреби) се поврзани со барањето за инвалидска количка. Можете да ги поддржите вашите пациенти со апликацијата до одговорната канцеларија за нега доколку им обезбедите копии од постојните медицински извештаи од единицата за мозочен удар и рехабилитација. Во спротивно, обично ќе добиете барање од канцеларијата.
Фитнес за возење
Мозочниот удар првично предизвикува неможност за возење. Само успешната терапија може делумно да го врати ова. Проценката мора да ја изврши невролог/невролог со дополнителна квалификација за „сообраќајна медицина“. За да ја вратите кондицијата за возење, обуката на симулаторот за возење и/или практичните тестови за возење се супериорни во однос на конвенционалната постапка со невропсихолошки тест за дијагностика и обука.