Мултимодална терапија со болка - интервју со главен лекар
Слика: „red_no_eye“ од Парфен Рогожин. Лиценца: CC BY 2.0
Како изгледаа почетоците на мултимодалната терапија со болка? Кои мисли беа направени при развивање на овој концепт?
Мултимодалната терапија со болка е развиена затоа што е забележано дека голем број пациенти не можат соодветно да се лекуваат со мономодална терапија, т.е. само лекови, инјекции или физиотерапија. Покрај тоа, постои сознание дека при хронична болка, не само биолошките фактори, туку и психолошките и социјалните фактори играат улога.
Идејата сега е да се земат предвид сите овие фактори и да не се третира ниту еден од нив во изолација. Терапијата во Германија, особено во Гетинген, се разви од ова пред околу 20 години. Самата идеја потекнува од Скандинавија и САД.
Имаме мултимодална дневна клиника во Јена повеќе од една година. Пред тоа, имавме мали почетоци на одделни одделенија, каде се сретнавме и со психолози и физиотерапевти. Но, во строга смисла немаше тим за мултимодална терапија со болка. Пациентите лежеле и во изолирани простории.
Сега, во дневната клиника, тие се во група, така што и тие се запознаваат. Овој групен ефект се чини дека е многу голем фактор.
Дали психолошката компонента игра важна улога тука?
Во секој случај, таа игра поважна улога отколку во претходните третмани. Не сакам да кажам дека е поважно од другите компоненти. Постои компонента на лекот против болка, т.е. пациентите сè уште примаат лекови или лековите се оптимизираат. Тогаш ги имаме компонентите на физичката, професионалната и спортската наука, а исто така и на психолошката компонента.
За многу пациенти првпат доаѓаат во контакт со психотерапевт. Многумина веќе примиле терапија со лекови против болки, скоро сите имале физиотерапија, но многумина сè уште немале контакт со психолошка терапија со болка. Неверојатно е колку многу луѓе навистина имаат корист од тоа.
Во суштина станува збор за физичко лекување на болката, се разбира, но исто така има и правилно управување со болката. Поентата е да се признае дека одредени ситуации се неповолни и ја влошуваат болката и затоа се избегнуваат.
Исто така, треба да препознаете дека болката несвесно зафатила некои функции, на пример, да привлечете внимание или како можност да избегате од стресна ситуација. Кога ќе го сфатат ова и повеќе нема потреба од болка за тоа, така да се каже, тие можат да научат да решаваат такви ситуации на други начини.
Можете исто така да ги намалите лековите комбинирајќи ги со други терапии со болка?
Во многу случаи навистина можеме да ги намалиме. Многу ретко се случува пациентите со повеќе ослободувачи на болка да ја напуштат оваа програма. Повеќето дури поминуваат со помалку. Понекогаш се префрламе и избираме посоодветни лекови.
Општо, сепак, терапијата со лекови не игра водечка улога. Особено затоа што повеќето од пациентите биле третирани со лекови на долгорочна основа и се обиделе многу.
Кои пациенти се погодни за овој вид на терапија со болка? Со каква болка најчесто се соочувате?
Од една страна, правиме разлика помеѓу пациентите кои ризикуваат да станат хронични пациенти со болка и, од друга страна, оние кои веќе станале хронични и страдале од тоа долго време. Во моментов, нашиот фокус е насочен кон овие пациенти.
Бидејќи еден од условите на здравственото осигурување е дека веќе се испробани неколку терапии, што не е случај со пациент кој долго време не чувствувал болка. Компаниите за здравствено осигурување очекуваат дека пациентот веќе бил кај матичен лекар, специјалист, а исто така и терапевт за болка во приватна пракса. Само ако ова не било успешно, пациентите треба да бидат вклучени во оваа програма.
Повеќето имаат болки во грбот и зглобовите. Но, имаме и пациенти со нервна болка, болка по операции или несреќи. Во принцип, главоболките се исто така соодветни, но ние имаме своја програма по неврологија тука во Јена.
Сега и тогаш има пациенти и со главоболка и со други болки, така што тие се тука и кај нас.
Исто така, постојат контраиндикации за мултимодална терапија со болка?
Ментални нарушувања како што е депресијата може да бидат критериуми за исклучување. Се разбира, секогаш зависи од тоа колку се изразени овие и дали тие се основната причина за болката. Не е секогаш лесно да се процени. Ако имаме впечаток дека тешката депресија е навистина во преден план, прво мора да се лекува.
Ако има злоупотреба на лекови, има смисла прво да се стави под контрола оваа злоупотреба преку повлекување или намалување. Не мора секогаш да се прави на стационарен начин. Честопати, доволно е да се препорача на пациентот да ја намали или намали дозата за неколку месеци.
Важно е да се разликува: дали тоа е првенствено нарушување на болката што е влошена и комплицирана од психолошки фактори? Или тоа е првенствено ментална болест со симптом болка.
Сепак, исто така може да биде корисно да се подложи на операција.
Вие ги избирате пациентите во прелиминарна таканаречена проценка. Можете ли да опишете како го правите ова?
Оваа проценка е релативно интензивна. Пациентот доаѓа еден до два дена и има едночасовен разговор со една од овие три дисциплини, т.е. претставник од Институтот за физиотерапија, лекар од клиниката за болка и психолог.
Потоа седнуваме заедно, со постар лекар и медицински персонал кои исто така го набудуваа пациентот. Секој пациент се дискутира таму. Секоја дисциплина известува за својот впечаток. Медицинската нега опишува како се однесувал пациентот за време на различните вежби.
Оние кои физички не се во можност да ја завршат обуката се несоодветни бидејќи програмата е исцрпувачка. Во продолжение, се донесува заедничка одлука и пациентот се информира. Напишано е многу детално писмо на лекарот во кое лекарот што се однесува е информиран дали пациентот може да учествува или дали се препорачуваат други третмани.
Ова може да биде почеток на психијатриски, ортопедски третман или рехабилитација.
Дали е повеќе индивидуален впечаток кој се смета при избор на пациент или има фиксни критериуми?
Како што реков, постои критериум за физичка еластичност, кој се одредува врз основа на растојанија за одење или качување по скали. Кардиоваскуларните болести, ментални нарушувања и други состојби што го попречуваат учеството мора да бидат исклучени. Пациентот, исто така, не треба да биде вклучен во постапка за пензија, бидејќи тоа би резултирало во судир на интереси.
Сепак, најтешкиот критериум останува мотивацијата. Секако е тешко да се измерат, тоа многу зависи од субјективната проценка.
Кој дел од пациентите кои се презентираат во Јена исто така се лекува?
Околу половина од пациентите кои доаѓаат тука се препорачува да одат на мултимодална терапија со болка. Останатите добиваат алтернативна препорака.
Кој е текот на самата терапија?
Терапијата трае четири недели, во текот на кои пациентите се појавуваат секој ден. Планот за терапија предвидува 5 часа единици за терапија. Со паузи помеѓу нив, пациентите се зафатени од утро до попладне.
Во спортската област има нордиско пешачење, тренинг за издржливост, одиме и на пливање двапати како дел од програмата, возење велосипед во затворено, многу гимнастика - целиот спектар на активирање на физичката медицина, така да се каже.
Програмата веќе ги специфицира одделните точки. Пациентот може да каже збор за тоа што одредени работи не се можни од физички причини. Не е дека избираш нешто. Ако не работи, тој не може да се вклучи, но идејата е исто така дека пациентите прават многу, околу 80-85% заедно, во групи од 8 лица. Тоа има и мотивирачки ефект.
Покрај тоа, има и едно-на-едно интервју за решавање на посебни, индивидуални проблеми. Ова е обично одлично за секого, но не е главната цел. Го имаа тоа со години.
Кои резултати можете да ги постигнете со оваа терапија што можеби нема да ги постигнете со другите? Постојат студии за ова?
Веќе има студии од други институции со резултати што исто така ги видовме при првична евалуација.
Пациентите доаѓаат повторно по три месеци, два дена за зајакнувач. Ние користиме прашалници за да го измериме успехот на терапијата. Како и во објавените студии, гледаме дека интензитетот на болката е намален. Не на нула, но се намали. Сепак, се чини дека тоа не е најважната работа.
Пред сè, намаленото оштетување во секојдневниот живот и депресијата. Употребата на медицински и физиотерапевтски третмани исто така често се намалува. Пациентите самите прават повеќе за тоа.
Дали има и стапка на напуштање или пациенти кои по терапијата повторно паѓаат на истото ниво на болка како и порано?
Неверојатно, тоа е исклучително ниско. Обично секогаш има секако, но ние сме навистина изненадени. Досега видовме само два пати пациент како отпаѓа, и двапати поради болест. Така што некој вели дека не сака повеќе или: „Замислував дека е сосема поинакво“, изненадувачки не сме виделе ништо порано.
Бидејќи повторно го гледаме пациентот само за назначување за освежување, што е доброволно, и немаме понатамошен контакт, тешко е да се каже дали терапијата ќе трае многу години. На среден рок, се планира да ги следиме пациентите. Секако дека никогаш нема да стигнеме до секого.
Сигурно ќе има такви на кои повторно им е полошо, но не знаеме. Како што можеме да видиме досега, подобрувањето продолжува во просек. Ние исто така му даваме на пациентот материјал за да ги вклучи научените активности во секојдневниот живот.
Професорот Винфрид Мејнер е раководител на Одделот за терапија со болка, Клиника за анестезиологија и терапија со интензивна нега и, од 2009 година, главен лекар на одделот за палијативна медицина во Универзитетската болница Јена.
Тој лекуваше пациенти со хронична болка користејќи мултимодална терапија со болка веќе една година.