МВЗ Труд Лудвигсбург - лабораториска медицина

Променливи на влијанието и нарушувањето

Влијание врз променливите

пол: Бројни аналити имаат различни референтни опсези кај жени и мажи (полови хормони, креатин киназа, креатинин, број на еритроцити и хемоглобин, урична киселина, холестерол).
Возраст: Зголемена концентрација на хемоглобин и билирубин кај новороденчиња, зголемена активност на алкална фосфатаза во фазата на раст, намалување на половите хормони во менопаузата.
Наследни фактори: Луѓето со крвна група 0 имаат пониска активност на факторот Вилбранд.
Етничка припадност: Луѓето со африканско потекло имаат помал број на бели крвни клетки, но поголема серумска концентрација на витамин Б12, креатин киназа и амилаза. Понатаму, пациентите со кинеско и јапонско потекло имаат пониска активност на алкохол дехидрогеназа.
Тежина и мускулна маса покажуваат корелација со концентрациите во крвта на урична киселина, холестерол, креатинин, протеини и инсулин во крвта.
Навики во исхраната и физичка активност: Уреа, урична киселина и помалку концентрации на креатинин во крвта зависат од внесот на протеини на среден рок. Гликозата во крвта нагло се зголемува после јадење. Единечен оброк со многу маснотии го зголемува нивото на триглицериди, но не и нивото на холестерол во крвта. Нивото на калиум и фосфат во крвта се намалува по оброкот богат со јаглени хидрати, како резултат на зголемената секреција на инсулин. Континуирана тешка физичка работа и траума доведуваат до зголемување на креатин киназата. Важно е да се информира пациентот за почитување на апстиненцијата на храна пред собирањето крв за време на соодветните анализи.
Никотин (пушење): Концентрациите на Ц-реактивен протеин и карциноембрионичен антиген (ЦЕА) се зголемуваат кај хроничните пушачи. Хемоглобин, еритроцити и леукоцити се зголемени, како и содржината на CO хемоглобин.
алкохол: Дури и единечна, голема потрошувачка на алкохол покажува мало зголемување на концентрацијата на трансаминазата аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), урична киселина и лактат, концентрацијата на глукоза се намалува. Следните аналити реагираат на хронична потрошувачка на алкохол со зголемени измерени вредности: Гама-ГТ, АЛТ, АСТ, МЦВ и ЦДТ (трансферин со недостаток на јаглени хидрати).
бременост: Зголемувањето на волуменот на плазмата за околу 50% резултира со намалување на концентрацијата на еритроцити, хемоглобин и протеини. Не само што се менува нивото на хормонот (прогестерон, естриол, пролактин), туку и други аналити, како што се алкална фосфатаза или алфа-1-фетопротеин. За време на бременоста и кога земате инхибитори на овулација, активноста на протеините S може да биде помала.
стрес предизвикува ослободување на кортикотропин (ACTH), адреналин, кортизол, пролактин, соматотропин (STH), тиротропин (TSH) и ренин.
Биоритми: Се прави разлика помеѓу сезонски флуктуации како што се калцидиол (витамин Д) со најголеми вредности во лето и минимуми во зима и тиротропин (ТСХ) со најниски вредности во пролет, неделни и хормони на плодност во зависност од менструалниот циклус и деноноќниот ритам. Терминот ги дефинира биолошките процеси со 24-часовна периодичност (кортикотропин [ACTH], кортизол, пролактин, соматотропин [STH], тиротропин [TSH], железо, фосфат, пиридиниум вкрстени врски, итн.).
Позиција на телото: За време на преминот од лежење кон седење, постои концентрација на крвни клетки, протеини и супстанции врзани за протеините. Еритроцитите, хемоглобинот, хематокритот, протеините, калциумот, фосфатот, глукозата, леукоцитите, холестеролот и ЛДХ се засегнати.
Дијагностички мерки и лекови: Апалпацијата на простатата го зголемува PSA, интрамускулната инјекција ги зголемува креатин киназата и миоглобинот. Лековите не само што делуваат како фактори на влијание in vivo, туку и како нарушувачки фактори кои се ефикасни in vitro.
Венска конгестија: На сличен начин како промена на положбата на телото, метежот на вените доведува до промена на плазмата во интерстициумот и промени во концентрацијата. Концентрацијата на аналити врзани за протеини (железо, калциум, билирубин, холестерол) и протеини (ензими) се зголемува со времето на метеж. Времето на заглавување треба да биде максимум 1 минута.

Променливи на нарушувања

Променливи на нарушувања може да се појават како резултат на грешки при собирање примероци, контаминација и абнормални својства на примерокот. Тие влијаат на измерените варијабли на аналитот надвор од организмот („ин витро“), т.е. откако ќе се земе примерокот. Тие можат да бидат и зависни од методот и независни од методот.

Материјали за испитување и собирање примероци

Најчестиот тест материјал за клиничката лабораторија е крвта. Еден разликува:

Венска крв

Различни примерочни цевки, празни или со антикоагуланси, адитиви или активатори на коагулација, се достапни за добивање примероци од венска крв. Повеќето цевки имаат кодирани затворачи и капаци со боја, што укажуваат на соодветни адитиви.

Серумски цевки се цевки направени од стакло или пластика без додатоци за собирање на целосна крв. Пластичните цевки се погодни за одредување на елементи во трагови или за токсиколошки анализи. Стаклени цевки може да се користат за хемиски, имунолошки и инфективни серолошки прегледи од серум.

Серумски цевки со одделувачки гел од Сарстет (лево) и серумски цевки од Бектон Дикинсон (десно).

Серумски цевки со активатори на коагулација (каолин, силициум диоксид)), обично изработена од пластика, може на пр. Б. може да се користи во итни ситуации кога времето на коагулација мора да се чува многу кратко заради итноста на анализата. Серумски цевки со активатори на коагулација и гел за одвојување по центрифугирање формирајте густ одделен слој над крвната торта и спречувајте контакт на серумот со крвните клетки.

ЕДТА цевки: K2EDTA е антикоагуланс по избор за анализи на крвната слика. Веднаш по собирањето, крвта мора да се врти наопаку три до пет пати со антикоагулант во цевката. ЕДТА крвта може да се замрзне само во исклучителни случаи (на пример, за глутатион).

ЕДТА цевки од Сарстет (лево) и ЕДТА цевки од Бектон Дикинсон (десно).

Хепарински цевки содржат натриум хепаринат или литиум хепаринат. Тие се користат за HLA пишување, цитогенетски прегледи, квантиферон тест, тест за трансформација на лимфоцити (LTT).

Хепарински цевки од Сарстет (лево) и хепарински цевки од Бектон Дикинсон (десно).

Цитратни цевки: За тестови на коагулација се користи сооднос на мешање од 1 + 9, за реакција на седиментација се користи сооднос од 1 + 4. Важно е да се почитуваат пропишаните стапки на мешање на антикоагуланси и количини на крв. Преполнување или недополнување ги фалсификува резултатите од мерењето, при што отстапување од повеќе од 10% не може да се толерира. Со концентрација на цитрат од 0,109 mmol/L, јони на калциум се повлекуваат од крвта. Во контекст на лабораториска анализа, можна е повторна проценка и на тој начин почеток на реакцијата на коагулација со додавање на калциум. Односот на мешање помеѓу цитрат и крв треба да биде 1 + 9 со вредности на хематокрит помеѓу 25 и 60%. Ако вредностите на хематокрит се помали или поголеми, волуменот на цитрат мора да се прилагоди. Волуменот на крв што треба да се додаде на 0,5 ml цитрат одговара на формулата: [60/(100-хематокрит)] x 4,5.

Цитратни цевки од Сарстет (лево) и цитратни цевки од Бектон Дикинсон (десно).

NaF цевки имаат натриум флуорид како дополнителен антикоагуланс покрај инхибиторот на гликолизата, калиум оксалат или Na2EDTA. По центрифугирање, се добива NaF плазма. Плазмата се користи за одредување на глукоза, лактат и пируват.

Цевки на натриум флуорид од Sarstedt (лево) и натриум флуорид цевки од Becton Dickinson (десно).

Капиларна крв

Кожните капилари на прстите, потпетиците или ушните лобуси се дупчат со ланцет, а капките што бегаат од крвта се нанесуваат на стаклени слајдови или тест ленти, или алтернативно се собираат во микроцелати обложени со хепарин (анализа на крвни гасови) или EDTA. Повеќето примероци на крв за ленти и тестови за нега (POCT) доаѓаат од капиларна крв, како што се: B. за следење на концентрацијата на глукоза или за брз тест. Капиларната крв е корисна кога се потребни само мали количини на крв или кога е тешко прибирање на крв, како кај новороденчињата и малите деца.

Секој неочекуван или клинички неконзистентен резултат добиен со капиларна крв треба да се следи со лабораториски тестови со примероци на серум или плазма.

Артериска крв

Се користат примероци од крв добиени со артериска пункција Анализа на крвни гасови и одредување на киселинско-базната рамнотежа.

Земање крв

Секое собирање крв предизвикува повреда на крвните садови и бара согласност од пациентот (ако не и во несвест). Може да се користи само совршен и стерилен материјал. Крвта треба секогаш како потенцијално заразни се смета. Мора да има и да се спроведуваат општи превентивни мерки за профилакса на инфекција.

Системи за собирање крв: Вакуумска цевка (на пр. Контејнери) се стаклени или пластични цевки. Вакуумот е таков што цевките се полни со наведениот волумен на крв. Гумените стопери се кодирани во боја според додадените адитиви. Системи за шприц (на пр. Моновет) се цевки за собирање кои наликуваат на шприц со печат, исто така, кодирани во боја и достапни во различни големини.

Пункција канила и пеперутка: Повеќето канили за дупчење се опремени со сигурносни брави кои спречуваат излегување на крв по венункција, додека не се поврзе цевката со примерокот. Дијаметарот на канилите за пункција е даден во мерач (G). Колку е поголема G вредност, толку е помал дијаметарот на иглата. Типично се користат игли од 20 и 21 G. Пеперутката се препорачува за мали вени или деца.

Други материјали: адаптер, турникет, брис, гипс, корпа за отпадоци, ракавици и заштита на очите.

Венско крварење

Имајте ги сите материјали подготвени
Од страна на Прашајте го пациентот проверете ги податоците на образецот за нарачка
Обележете ги цевките со име, име и датум на раѓање или наведете број (баркод) што уникатно го идентификува пациентот
Пациентот треба да биде непосредно пред отстранувањето барем 5 минути седејќи или лежејќи
Извлекувањето на крвта треба да биде помеѓу 7-мии9 часот наутро ако пациентот лежи или седи, пред да земе лекови и пред да изврши интрамускулни инјекции
Кога Точка на прислушување Површинските вени на лактот, подлактицата и задниот дел на раката се соодветни. Проверете го местото на екстракција, ставете го турникот ширина на раката над местото на екстракција и користете палпација за да пронајдете соодветна вена. Попрскајте ја точката за земање примерок со спреј за дезинфекција, избришете ја со брис и прскајте повторно, почекајте 30 - 60 секунди додека не се исуши
Ставете ракавици, ставете ја канилата на системот за собирање и извадете го заштитниот игла
Со земјата земја на канилата свртена нагоре и под агол од -5 x r x f

RZB: Релативно центрифугално забрзување како повеќекратно од гравитационото забрзување g = 9,81 m/s 2
r: радиус на роторот во см
f: ротациона фреквенција во вртежи во минута (вртежи во минута)

Треба да се изберат следниве поставки за центрифугирање (на 15 - 24 ° C):

Серум: По завршувањето на коагулацијата (приближно 30 мин.), Примерокот треба да се користи најмалку 10 мин RCF од 3000 x g центрифугиран.

Плазма: Со цел да се добие плазма без клетки, антикоагулираната крв (цитрат, ЕДТА или хепаринска крв) е најмалку 15 мин RZB од 2500 x g центрифуга (до максимум 3000 x g).

Складирање примерок во пракса

серум/ центрифугирана моновета
сите анализи

ЕДТА крв
Анализа на крвна слика

ЕДТА крв
Молекуларна биологија

ЕДТА крв
Пишување на лимфоцити, HLA B 27

Стабилност на примерокот и складирање на собна температура

Аналити со посебни услови за складирање и транспорт

За голем број лабораториски тестови, неопходна е усогласеност со посебните услови за транспорт за сигурен тест.