MySurgery болест на пептичен улкус

  • Рана, заздравување на раните
  • инфекција
  • Акутен абдомен
  • Абдоминална траума
  • Илеус
  • Хернија
  • Општа хирургија
  • Гушавост бенигна
  • Тироидната жлезда CA.
  • Паратироидни жлезди
  • Хипдертироидизам
  • Надбубрежната жлезда
  • Ендокрина хирургија
  • Ахалазија
  • Езофагеален CA.
  • Дивертикулум на хранопроводот
  • Перфорација на хранопроводот
  • Хемиски изгореници
  • Стомакот околу
  • Болест на пептичен улкус
  • ГЕРБ
  • Дебелината
  • Горниот тракт на ГИ
  • IBD
  • Дивертикулитис
  • Колон Калифорнија
  • Проктологија
  • Ректум околу
  • Долниот тракт на ГИ
  • Анатомија
  • Жолтица
  • Холецистолитијаза
  • Бенигни лезии на црниот дроб
  • Малигни лезии на црниот дроб
  • Панкреатитис
  • Рак на панкреасот
  • Хепатобилијарна хирургија

вовед

Хируршки интервенции за лекување на чиреви на желудник и дуоденум беа вообичаени сè до 1970-тите. Од воведувањето на ефикасни лекови за сузбивање на желудочната киселина и откривањето на бактеријата Хеликобактер пилори од страна на двајцата Австралијци Бери Маршал и Johnон Робин Ворен, оваа форма на операција драстично се намали.

„Без Х.П. или штета од НСАИЛ без чир “

Денес е само алтернативна терапија доколку терапијата со лекови не реагира Вие сте добиени Нобелова награда во 2005 година за откритието и описот на патомеханизмите што промовираат развој на гастритис и чиреви во случај на колонизација со хеликобактер.

Постулатот познат како „Шварцов диктум“: „Без киселина, без чир“ (Карл Шварц, 1910) одамна ја задржуваше својата валидност. Денес може подобро да се каже: „Без Х.П. или штета од НСАИЛ без чир “(Гинтер Ј. Крејс, Грац, 2000 година)

улкус

етиологија

Главниот фактор на ризик за развој на чир е колонизација со Helicobacter pylori. Чир, односно дефект на мукозната мембрана што се протега надвор од мукозните мускули во подлабоки wallидни слоеви, е предизвикан од нерамнотежата помеѓу агресивните и мукозните заштитни фактори. На штетниот ефект на гастрична киселина и пепсин му се спротивставува таканаречената мукозна бариера, која во суштина се состои од мукозниот слој што лежи над епителот на желудникот и лачењето на бикарбонат. Колонизацијата со Хеликобактер ја нарушува функцијата на епителот и ја руши бариерата против штетните ефекти на киселината. Ризикот од развој на чир е до 10 пати поголем кај пациенти со Хеликобактер.

H. pylori го пробива мукозниот слој на желудникот и се сместува на површината на епителните клетки

Кога уреата се распаѓа од ензимот уреаза, се произведува амонијак, кој ја неутрализира хлороводородната киселина и ја штити бактеријата

Ова е проследено со пролиферација и миграција, што на крајот доведува до инфективен фокус

Чир се создава со уништување на мукозата, воспаление и смрт на мукозните клетки

Дека развојот на чир е мултифакториелен настан станува јасно кога ќе се разгледа високото ниво на инфекција на популацијата со Хелциобактер. Преваленцата на колонизација со хеликобактер треба да биде околу 30-60%, но онаа на улкусна болест е само околу 2%.

Производството на киселина во париеталните клетки на желудникот се контролира со гастрин. Ова главно се произведува во Г-клетките на антрумот. Во париеталните клетки, протонска пумпа се користи за збогатување на желудникот со јони H + и намалување на pH вредноста. Париетските клетки се стимулираат од гастрин и директно од гранки на вагусниот нерв. Но, хистаминот исто така може да ги стимулира париеталните клетки да создаваат киселина.

Чир на желудник

Типично, чиревите на желудникот се наоѓаат на помалата кривина, при преминот од телото кон антрумот на желудникот. Во принцип, секој чир на желудник мора да се разјасни хистолошки, имено преку биопсии од основата на улкусот и од работ на улкусот, бидејќи зад него може да се скрие улцериран карцином на желудник.

Атипично локализираните чирови се особено сомнителни. Според нивната локализација, можат да се разликуваат 3 различни типови на Johnонсон. Чир на малата страна на искривување во локо типико (Johnонсон I), комбинација на улкус дуодени и улкус вентрикули (Johnонсон II) и препилорни чирови (Јохсон III). Чирови во дното на желудникот се многу ретки и сугерираат промена на мукозната мембрана слична на антрум.

Дуоденален улкус

Во споредба со чир на желудник, дуоденален улкус се јавува многу почесто. Обично се наоѓа во дуоденталната сијалица, односно областа веднаш по пилорусот. Улкусите во дуоденумот уште подалечни можат да бидат индикативни за синдромот на Золингер-Елисон.

Тумор кој произведува гастрин, кој обично се наоѓа во панкреасот или дуоденумот, масовно го стимулира производството на желудочна киселина. Оваа хиперацидност е комбинирана со атипично локализирани дуоденални улкуси. Покрај стандардните методи, се користи и дијагностицирање на гастринската серумска вредност.

Класификација според Johnонсон

Симптоми

Болката во епигастрична област е важна, со чир на желудник се интензивира во класичниот случај по ингестија на храна. Со дуоденален улкус, пациентите доживуваат подобрување на симптомите после јадење. Вистинска задача заснована на симптомите не е можна поради ниската специфичност.

Дијагноза

Дијагностички метод на избор е ендоскопија. Тоа не само што овозможува чир да биде локално рецидиран, туку може да земе и примероци од биопсии за хистолошка проценка и дијагностицирање на хеликобактер. Во случај на чир на желудник, секогаш треба да се земат неколку биопсии и од основата и од работ на улкусот за да може да се даде репрезентативна изјава за сериозноста на улкусот. Дуоденални улкуси се малигни и дегенерирани само во многу ретки случаи и се поврзани со висок процент на колонизација со ХП. Како по правило, биопсиите се земаат само од многу големи, таканаречени гигантски дуоденални улкуси.

Хеликобактер може да се открие и под микроскоп, каде што се покажува како киселина-докажана прачка, и во брз тест што е многу практичен за клиничка употреба. Ова се заснова на способноста на бактеријата да распаѓа уреа со ензимот уреаза. Индикаторска боја поврзана со уреа обезбедува промена на бојата за кратко време ако е присутна уреаза. Ова значи дека сигурна изјава за колонизација на HP може да се даде по само еден час без поголеми трошоци за опрема.

терапија

Во однос на терапијата, чир на желудник и дуоденален улкус значително се разликуваат. Заедничко за обете е дека третманот се спроведува првенствено конзервативно. Со инхибитори на протонска пумпа и антагонисти на H2, достапни се ефективни лекови за да се намали производството на киселина од париеталните клетки. Ако конзервативната терапија не успее или ако има компликации како што се крварење или перфорации со рефракторно улкус, е индицирана хирургија.

Третманот за искоренување за третман на наезда од хеликобактер се состои од комбинирана терапија со инхибитори на протонска пумпа и антибиотици. Во француската тројна шема, пантозолот се комбинира со амоксицилин и кларитромицин, во италијанската, наместо амоксицилин се користи метронидазол. Оваа терапија се спроведува во период од 7 дена и наодите треба да се проверат по неколку недели.

Како алтернатива на ендоскопијата, ова може да се направи и со посебен тест за дишење, но на овој начин, се разбира, не може да се проценат макроскопски или хистолошки промени, така што контролната гастроскопија е обично неопходна.

Терапија - чир на желудник

Во случај на чир на желудник, сомневање за малигни заболувања, исто така, може да биде причина за операција. Ако, и покрај нормалната хистологија, адекватно блокирање на киселина и искоренување на ХП, не се забележи тенденција на заздравување, сепак мора да се искаже сомневање дека станува збор за малигнитет. Принципот на хирургија на чир на желудник е делумна гастрична ресекција и хистолошка истрага на чир. Во зависност од локацијата, се вршат ограничени ресекции во смисла на 1/3, 2/3 или подземна ресекција. Ова не само што го отстранува самиот чир, туку исто така значително го намалува производството на киселина со отстранување на мнозинството париетални клетки со антрумот и делумно денервирање на остатокот од желудникот, што го намалува стимулирачкото влијание на вагусниот нерв. Гастрин се произведува и во антрумот, така што и овој фактор е намален.

За време на реконструкцијата постои можност да се задржи дуоденалниот премин или да се исклучи. Се прави разлика помеѓу видовите на операции Билрот I и Билрот II. Во операцијата Билрот-I, се спроведува гастродуоденостомија, преминувањето на храната останува непроменето, освен исчезнатиот антрум со пилорус. Во операцијата Билрот II, дуоденумот е затворен слепо, а преминот на храната се реконструира преку гастројејуностома. Постои можност за шиење на јамка од тенкото црево настрана и создавање врска со краток спој помеѓу нозете во подножјето на оваа јамка. Оваа анастомоза на Брауновиот столб спречува рефлукс на жолчката во стомакот. Алтернативно, може да се изврши реконструкција според Y-Roux, при што билиопанкреатичната јамка е зашиена странично во алиментарната јамка што доаѓа од стомакот.

Во случај на итна операција поради перфориран или резистентен третман на чир на желудник во крварење, доволно е да се акцизира чир со безбедна маргина и да се испита хистолошки. Делумна ресекција на желудник е резервирана за пациенти кај кои конзервативната терапија не реагира соодветно.

Слободен абдоминален воздух во левата странична положба

Терапија - дуоденален улкус

Во случај на дуоденален улкус, причината и местото на манифестација на болеста се различни. Покрај тоа, истовремените малигни заболувања се исклучително ретки, а дуоденалните ресекции се поврзани со поголем морбидитет. Затоа, хируршки третман по избор за дуоденален улкус е делумно денервација на желудникот. Во селективна проксимална или проксимална вагинатомија на желудникот, вагусните влакна кои водат до киселински делови на желудникот се селективно раздвоени. Зачувани се моторните влакна до гастричниот антрум, кои се важни за празнење на желудникот

Во итна операција заради перфорација или рефракторно крварење, се прави дуоденотомија и садот за снабдување е прободен. Анатомијата и фактот дека има анастомози во областа на проток на гастродуоденалната артерија и горната мезентерична артерија, поради што е потребно да се пробие садот за снабдување од двете страни на чир, особено во случај на чиреви на задниот wallид. Инаку, постои голем ризик од повторливо крварење. За операции блиску до пилорус, пилоропластика, т.е. зголемување на пилорус, секогаш треба да се изврши, бидејќи во спротивно се закануваат нарушувања на празнење на желудник.