На пациентите со дебелина понекогаш може да им помогне само една операција - Берлинер Моргенпост
Ако имате прекумерна тежина, намалувањето на желудникот е единствената опција, велат експертите. Но, здравствените осигурители не плаќаат за интервенцијата.
Дебелите луѓе едноставно треба да се обидат повеќе за да ослабат - ова е вообичаено верување. Но, понекогаш тоа помага само да се промени стомакот хируршки.
Фотографија: iStock
Берлин. Повеќе од 16 милиони Германци се сметаат за дебели. Многумина страдаат од долгорочни опасни по живот секундарни болести. Студиите покажуваат дека намалувањето на желудникот е единствената опција над одредена тежина. Операцијата е вообичаена практика во другите земји на ЕУ, но не е предвидена во германскиот здравствен систем. Погодените треба да поминат низ терапија со движења и однесување, кои честопати се неуспешни, критикуваат експертите. Ново упатство има за цел да го промени тоа.
Телото постојано бара енергија, маснотии и шеќер. Неговите колена и стапалата болат под тежината. Секојпат кога ќе влезете во градот, секое возење со автобус, случајните минувачи зјапаат, честопати со презир или потсмев. Вака Јирген Ордеман, раководител на Центарот за дебелина и метаболичка медицина на Клиниката Хелиос Берлин-Бух, го опишува секојдневието на неговите пациенти. Причините за дебелината (дебелината) се повеќекратни.
„Премногу снабдување со калории, недостаток на вежбање, но исто така и метаболички нарушувања и генетска предиспозиција“, наведува Ордеман. Без оглед на ова, дебелите луѓе ќе бидат етикетирани како мрзливи и недисциплинирани, а не како болни луѓе кои тешко дека ќе добијат шанса да се вратат во здрав живот.
Затоа атлетиката е нова тенка
Значителна снабдена побарувачка во Германија
Дебелината започнува со индекс на телесна маса (БМИ) од 25, а секој што има БМИ од 30 или повеќе се смета за дебел, како што го дефинира Светската здравствена организација (СЗО). БМИ е тежина поделена со висина на квадрат.
Бројни секундарни болести, од кои некои се опасни по живот, се директно поврзани со дебелината. Висок крвен притисок, васкуларна калцификација, дијабетес тип 2, депресија и туморни заболувања се само неколку од нив. „Дебелината е болест и нешто сосема друго од прекумерната тежина“, појаснува Ордеман. Но, германскиот здравствен систем суди поинаку. Таканаречената мултимодална терапија се препорачува за погодените: терапија за вежбање, совети за исхрана, бихејвиорална терапија.
Развојот во Германија е многу одложен
„Од одредена точка, одредена тежина, сепак, овие конзервативни терапии се тешко корисни и не носат траен успех“, вели Ордеман. Операцијата во стомакот, од друга страна, може да им помогне на погодените со губење на тежината, па дури и значително да ги подобри секундарните болести како што се дијабетес тип 2 или висок крвен притисок. Како и да е, дебелите пациенти ретко се оперираат во Германија.
„Научно докажана терапија ви е одземена и покрај подобро знаење“, вели Ордеман. „Во другите европски земји, операциите се многу почести, развојот во Германија е многу одложен“, вели Флоријан Сејфрид, постар лекар на клиниката и поликлиниката за општа и висцерална хирургија на Универзитетската болница во Вирцбург. Тој зборува за многу фаќање да се направи.
Гастричен ракав или бајпас?
Како по правило, постојат две можни интервенции за дебели пациенти, според експертот: стомакот на ракавот или бајпас. „Во операцијата на желудник со ракави, големиот стомак се претвора во мал стомак“, објаснува Ордеман, „според големината, фудбалот станува банана.“ Ова значи дека пациентот е побрз и помалку гладен. „Сепак, по таквата операција, пациентите треба да консумираат витамини како што е витамин Б12, бидејќи ова веќе не може соодветно да се апсорбира“, вели Ордеман.
На сите оперирани пациенти им е потребна доживотна контрола, вклучително и другата вообичаена постапка, бајпас. Стомакот е исто така помал. „Таканаречената гастрична торбичка се зашива со јамка на тенкото црево. Ова значи дека вистинскиот стомак и дел од тенкото црево се исклучени од преминување на храна “, објаснува Ордеман - со истите ефекти како и со стомакот со ракав. Во исто време, метаболизмот на пациентот драматично се подобрува.
90 проценти од оние кои оперирале имаат корист од дијабетес
„Неколку високо квалитетни студии покажуваат дека има значително намалување на телесната тежина, а секундарните болести се подобруваат или дури исчезнуваат целосно“, вели Сејфрид, „90 проценти од оние кои биле оперирани имаат голема корист од дијабетес.” Пациентите со дебелина во странство делумно се закотвени во стандардната заштита, на пример во Белгија.
Во Германија „меѓу 1,6 и 2 милиони луѓе би ги исполниле условите за операција“, вели Сејфрид. Всушност, само дел би бил третиран, „во 2016 година беше околу 10.000“, вели Сејфрид. Според упатството, пациентите мора да имаат БМИ 40, т.н. морбидна дебелина или БМИ 35 и сериозно секундарно заболување, така што компанијата за здравствено осигурување плаќа околу 8.000 евра за постапката.
Покрај тоа, тие сигурно поминале низ мултимодална терапија најмалку половина година без доволен успех. Третман кој исто така не го плаќа здравствено осигурување, затоа експертите.
Од федералната држава зависи дали е одобрена апликација
„Само тогаш може да се побара операција“, вели Ордеман. Затоа е далеку далеку од одобрувањето. „Статистичките податоци покажуваат дека во Германија зависи од федералната држава дали таквата апликација е одобрена“, вели Сејфрид. Во Баварија, стапката на одбивање е непропорционално висока, во големите градови Берлин и Хамбург има тенденција да биде пониска - без очигледна причина. За разлика од хируршкиот метод, не е докажано дека сериозно дебелите пациенти имаат корист од вежбање и совети за исхрана на долг рок.
„Ако телото добива помалку енергија од храната отколку што е потребно, има импресивни одбранбени стратегии за да ги заштити своите енергетски резерви. Тоа го намалува трошењето на енергијата и истовремено го зголемува чувството на глад “, вели Сејфрид. Ова беше вреден квалитет во развојот на човекот, а денес на многу луѓе им е тешко да ослабат. За долгорочно подобрување, во моментов нема алтернатива на хируршката интервенција кај пациенти со морбидна дебелина.
Новите упатства треба да бидат објавени во септември
Лекарите не можат да објаснат зошто Германија заостанува толку многу. Операцијата во никој случај не е само „едноставно решение“ за пациенти кои не управуваат со нив самостојно, но за некои пациенти спасува живот. „Се разбира, има уште многу да се направи во однос на превенцијата“, вели Сејфрид.
„Дебелината е најголемиот здравствен проблем со кој денес се бори Германија, и тоа е потполно потценето“, се согласува Ордеман. Хоуп направи ажурирање на германското упатство, кое треба да биде објавено во септември. „Тој е многу повеќе ориентиран кон меѓународните стандарди“, вели Сејфрид.