Начелото на хранење со цевки Принципи на форум за PTA за ентерална исхрана
Ако пациентот повеќе не може да голта, тој мора да се храни ентерално преку цевка. Храната се внесува во гастроинтестиналниот тракт, избегнувајќи орален внес./Фото: Фотолија/sudok1
Ентералните подлоги содржат или неразделени хранливи материи (полимерни подлоги) или хранливи материи кои се поделени за подобра сварливост (олигомерни подлоги). Расцепувањето на подлогите ја зголемува осмоларноста: Олигомерните подлоги се хиперосмотични и затоа можат да доведат до повраќање и дијареја во почетната фаза.
јаглехидрати
Ентералните диети содржат јаглехидрати добиени од пченкарен скроб како мешавини на моно-, ди-, олиго- и полисахариди и малтодекстрини. Храната со дијабетес има поголем процент на високомолекуларни молекули на шеќер со цел да се избегне премногу брза апсорпција и брз пораст на шеќерот во крвта. Бидејќи пченкарен скроб е без глутен, тој може да се користи и кај пациенти со целијачна болест.
Протеини
Како извор на протеини се користат млечни протеини (главно содржина на казеин) или соја. За пациенти со алергија на млечни протеини, достапни се трошоци за цевки врз основа на чисти протеини од соја. Кај високо-молекуларните, дефинирани со хранливи материи стандардна храна, протеините се недопрени, но во ниско-молекуларна, хемиски дефинирана специјална храна, тие се во хидролизирана форма како олигопептиди и слободни аминокиселини.
Липиди
Триглицериди со долг ланец на зеленчук (LCT) и триглицериди со среден ланец (MCT) главно се користат како масти. Заситени, мононезаситени и полинезаситени масни киселини се добиваат од соја, семе од репка, сончоглед и масло од пченка. МКТ мастите се произведуваат индустриски со хидролизирање на маснотии од кокос и палмиско јадро со последователна фракционирање на масни киселини со среден ланец и естерификација со глицерин. МКТ мастите се во предност на поголема густина на енергија и ресорпција, независно од жолчните киселини. Специјалните производи содржат и омега-3 масни киселини од рибини масла.
Влакна
Диететските влакна ја промовираат подвижноста на цревата, како и апсорпцијата на хранливи материи, електролити и елементи во трагови. Употребата на хранење со цевки што содржат влакна може да ја намали фреквенцијата на дијареја (причините за ова вклучуваат претерано голема количина на проток на волумен или прекумерна содржина на лактоза) или потреба за земање лаксативи ако повремено се појави запек. Повеќето диетални влакна се високомолекуларни полисахариди и затоа можат да се доделат на јаглехидрати (со исклучок на лигнинот од дрвена пулпа). Поради посебните врски (како што се β-1,3-, β-1,4-гликозиди), овие влакна јаглени хидрати не се распаѓаат од дигестивните ензими.
Се прави разлика помеѓу растворливи во вода влакна како што се инулини, пектини и слузница и нерастворливи во вода влакна како целулоза, хемицелулоза и лигнин. Диететски влакна растворливи во вода ја врзуваат водата и на тој начин обезбедуваат зголемен волумен на столицата и подобра цревна перисталтика. Диететски влакна нерастворливи во вода главно се ферментираат во дебелото црево од бактериската флора. Пред сè, се формираат масни киселини со краток ланец, како што се оцетна, пропионска и бутирова киселина, кои служат како хранлив супстрат и ја зголемуваат функцијата на бариера на цревната лигавица. Ова ја намалува опасната транслокација на бактериите и ендотоксините од цревниот лумен во крвта или лимфниот систем. Како и да е, постојат контраиндикации за администрација на диети кои содржат влакна, на пример, акутни воспалителни заболувања на цревата или стенози. Бидејќи толеранцијата на диетални влакна варира од личност до личност и често може да се појави гасови, особено на почетокот на ентералната исхрана, треба да се бара избалансиран однос на диетални влакна растворливи во вода и растворливи во вода.
Видови на хранење со цевки
Диетите можат да имаат различна густина на енергија (нормо-, ниско-калорично), различна содржина на маснотии и содржина на протеини кои варираат во зависност од видот и количината. Тие се исто така достапни со или без влакна. На овој начин, може да земете во предвид посебни барања специфични за пациентот. Некои се збогатени со специјални подлоги како омега-3 масни киселини, селен или антиоксиданти кои можат да го модулираат имунитетот.
Целосно избалансираната диета е соодветна како единствен извор на исхрана. Тие се нудат или како диети со стандардна формулација на хранливи материи или со хранлив состав кој е специфичен за одредени заболувања или болести или е прилагоден на одредени метаболички нарушувања. Овие вклучуваат, на пример, формулации за пациенти со органска инсуфициенција (бубрези, црн дроб, панкреас) или со нарушувања на варењето на храната како резултат на хронични цревни заболувања или за онколошки пациенти. Делумно избалансираната диета, од друга страна, не е соодветна како единствен извор на храна поради нивниот нецелосен или неурамнотежен хранлив состав.
Високо молекуларните диети дефинирани како хранливи материи - т.н. НДД - содржат недопрени протеини во голема мера во природна форма, како и триглицериди со долг ланец (ЛЦТ) и јаглехидрати. Тие се наменети за пациенти без функционални ограничувања на гастроинтестиналниот тракт. Сите стандардни намирници и многу храна специфични за болести припаѓаат на НДД. Доколку се испорачуваат 1500 Kcal дневно, тие исто така ја покриваат препорачаната дневна потреба за витамини, електролити и елементи во трагови.
Ниско-молекуларни, хемиски дефинирани диети (скратени ЦДД) содржат хидролитички во голема мера поделени протеини кои се присутни како пептиди со должина од 2 до 50 аминокиселини. Хранливите материи се обработуваат до тој степен што е можна непосредна ресорпција. Бидејќи ЦДД не мора повеќе да се разложуваат со гастричен пепсин, тие се добро прилагодени за апликација преку јејунални сонди. Модифицирањето на протеините во овие диети со олигопептиди е на штета на вкусот. Поголемиот дел од овие диети содржат поголеми нивоа на триглицериди со среден ланец (МЦТ) во липидната фракција. Индикации за овие диети се нарушено варење и малапсорпција, на пример кај Кронова болест со формирање на фистула, синдром на кратко црево или тежок панкреатит. Елементарните диети содржат чисти аминокиселини како извор на протеини. Тие можат да се користат кај пациенти со одредени генетски болести или тешка алергија на протеини.
Изборот на сондата се одредува од една страна со надворешниот пат за пристап, т.е. дали е нанесен назално или перкутано. Изборот на цевка зависи и од целната локација, т.е. дали крајот на цевката треба да се отвори во желудникот (гастричен) или горниот до средниот тенкото црево (јејунален). Во зависност од индикацијата и системската технологија, достапни се различни видови сонди направени од силикон или полиуретан.