Интерстицијален циститис - причини, симптоми, дијагноза и третман

Интерстицијален циститис - хронично, прогресивно воспаление на мочниот меур од неинфективно потекло. Манифестирана болка во карлицата, полакиурија, ноктурија, нагон за мокрење, диспареунија. Дијагностициран со употреба на цистометрија, цистоскопија gidrobuzhirovaniem, тест за калиум врз основа на резултатите од општата анализа на урината. За третман, користете антихистаминици, трициклични антидепресиви, синтетички мукополисахариди, интравезикална инстилација, цитопротекција, анестетици, кортикостероиди, ботулински токсин - инјекции, цистоскопски плодови, реконструктивна пластика.

Интерстицијален циститис

Терминот „интерстицијален цистит“ првпат беше предложен во 1887 година од американскиот гинеколог А.Кинис за да опише воспаление кое се протега надвор од епителниот слој. Американскиот акушер и гинеколог Гај Гунер покажа карактеристична улцеративна лезија на мукозната мембрана во 1915 година, која подоцна беше именувана по него и препозна патогномоничен симптом на болеста. Дијагностички критериуми за интерстицијални форми на циститис се развиени во 1988 година. Во моментов, нарушувањето е познато и како Болен или Преосетлив синдром на мочниот меур (SBMP, SSMB). Преваленцата на патологијата кај популацијата, според различни извори, се движи од 2,7 до 8%. До 90% од случаите на болен синдром на мочниот меур се наоѓаат кај жени. Просечната возраст на болните е 45 години. Претставниците на белата раса се почесто изложени на нарушување.

Причини за интерстицијален циститис

И покрај спроведувањето на бројни студии, етиологијата на болеста не е целосно утврдена. Специјалисти од областа на урологијата идентификуваа бројни фактори кои го зголемуваат ризикот од интерстицијално воспаление на wallидот на уринарниот мочен меур, а предложени се и неколку теории за потеклото. Можни причини за патологија може да бидат:

Можни причини за невропатија вклучуваат циститис, лимфна стаза, нарушен метаболизам на азотни оксиди, штетни ефекти на урина, ментални нарушувања, што доведува до намалување на прагот на болка. Примарните фактори на ризик се акушерска и гинеколошка хирургија, абдоминална хирургија, присуство на фибромијалгија, вулводинија, аноректална дискинезија, спастичен колитис, синдром на нервозно дебело црево, бронхијална астма, алергија на лекови, ревматоиден артритис, болест на Сјогрен и други автоимуни болести.

Патогенеза

Клучен елемент во развојот на интерстицијален циститис е леснотијата на пристап како калиум и други активни компоненти во урината субмукозни и мускулни слоеви на oveидот на уровезикал. Ако е можно уротелијална дисфункција, вроден недостаток на гликозаминогликански компоненти на бариерата е оштетен од патогени фактори на микроорганизам, токсични агенси, автоантитела, имуни комплекси Урина директно во контакт со необложените интерстицијални и мускулни клетки, предизвикувајќи нивно оштетување, уништување, почеток на воспалителна реакција.

Дегранулацијата на мастоцитите и ослободувањето на хистамин предизвикува хиперергична реакција со локален едем, кршење на микроциркулацијата и исхемија на мочниот меур. Во исто време, медијаторите за воспаление имаат иритирачки ефект врз завршетоци на чувствителни нервни влакна. Зголемените аферентни агли во грбот и мозокот се придружени со болка, стимулација на мазните мускулни влакна и зголемено мокрење. Со значително уништување на ткивата наспроти позадината на проширувањето на wallидот на Урове, можно е прекин на мукозата, субмукозата. Резултатот од воспалителната реакција во случај на недоволно снабдување со крв е зголемена фиброгенеза и склеротични процеси.

Класификација

Главниот критериум за систематизирање на клинички варијанти на интерстицијален циститис е анатомскиот интегритет на мукозната мембрана. Овој пристап се заснова на клучната дијагностичка вредност на видното уништување на ткивото и нуди можност за избор на диференцирана тактика за управување со пациентот. Современите уролози разликуваат две форми на болеста:

Интерстицијален улкус циститис . Класична варијанта на воспаление, при што се формира улкус на топчето во горниот врв на мочниот меур - специфично оштетување на епителниот и субмукозниот слој во форма на длабока пукнатина поради проширување на органот и уништување на ткивата. Се разликува во тежок тек, се дијагностицира кај 10-20% од пациентите. Ако има улцеративен дефект, дијагнозата на гасови во интерстицијалната урина е непобитна.
Интерстицијален не-улцеративен циститис . Најчеста и тешка за дијагностицирање на форма на болест со помалку сериозни клинички симптоми. Промените во мукозната мембрана се минимални, воспалителниот процес е локализиран главно во длабоките слоеви на уринарниот wallид. Дијагнозата на циститис без чир обично се поставува со исклучување, а повеќето пациенти првично се третираат со долготраен и неефикасен третман за други состојби.

Симптоми на интерстицијален циститис

Болеста е асимптоматска подолго време, клиничките симптоми постепено се зголемуваат како што се влошуваат морфолошките промени во органот. Нарушувањето обично се манифестира со болка во надбубрежната жлезда, сакрумот, перинеумот, надворешната дупка на уретралниот канал, вагината. Болни сензации се зголемуваат со полнење на мочниот меур, застануваат или забележително ослабуваат по мокрењето. Озрачување на болка долж внатрешноста на бутот е можно. До 98-99% од пациентите се жалат на често мокрење, дизурија, доминација на ноќна диуреза.

Со развојот на неповратни промени во интерстицијалниот слој на органот, постои зголемување на мокрењето до 50-60 и неколку пати на ден, пациентите се вознемирени од императивните нагони, појавата на крв во урината. Болеста се карактеризира со хроничен, циклично прогресивен тек со фази на ремисија и егзацербација. Кај жените, симптомите на циститис се влошуваат за време на периодот на овулација, пред менструацијата. Влошување на состојбата може да се забележи во однос на физичкиот и психолошкиот стрес по пушењето, пиење алкохолни пијалоци, лути зачини, производи што содржат калиум (чоколадо, кафе, домат, агруми).

Компликации

Со долготраен тек на болеста поради замена со scarидно ткиво со лузни на телото формирано збрчкано мочно меур. Поради стагнација на урина во интерстицијален циститис, везикууретерален рефлукс, може да се развие хидроуретеронефроза. Повреда на природно мокрење предизвикува таложење на соли, што на крајот доведува до формирање на камења во органот. Компликации на циститис се исто така стеноза на уретерите, хронично крварење, што предизвикува појава на хипохромна анемија. Доколку не се лекува, зголемен ризик од нарушена изведба на бубрежната филтрација, што завршува во тешки случаи на хронична бубрежна слабост. Често се забележуваат сексуални нарушувања - намалување на либидото, оргазмичка дисфункција.

дијагноза

Типично, дијагнозата на интерстицијален цистит е утврдена со исклучување на болести со слични клинички манифестации. Експертите развија голем број клинички и инструментални критериуми за олеснување на дијагностичкото пребарување. Веројатноста за дијагностицирање на интерстицијално воспаление на везикалните мембрани е зголемена кај пациенти постари од 18 години без други уролошки, гинеколошки и андролошки симптоми карактеристични карлични болки во рок од шест месеци или повеќе, уринарни 5 или повеќе пати на час, ноктурија повеќе од 2 пати на ноќ донесе патологии. Важен дијагностички критериум се смета за неефикасен уроантисептиками пред терапија, антибиотици, спазмолитици, антихолинергици. Препорачаните методи на истражување се:

Со исклучок на други состојби на болести со слична клиничка слика, може да се спроведе ултразвук, КТ, МРИ, карлично садење на флората на секреција на простата, брисеви од уретрата и вагината, ПЦР дијагноза на урогенитални инфекции, стружење и екскреторна урографија, цистографија, урофлометрија . Диференцијална дијагноза на заразни болести на уринарниот тракт (неспецифичен уретритис, циститис, уретеритами), воспалителни процеси во карличните органи (дебелина, ендосервицита, ендометритис, аднекситис, лепило), дивертикулитис; кај мажи - со простатодинија, хроничен простатитис, везикулитис.

Во согласност со препораките на релевантни меѓународни организации, уролитијаза нужно е исклучена со присуство на камења во дисталниот уретер или мочниот меур, активен херпес на гениталиите, рак на уретрата, грлото на матката и матката, дивертикула на уретрата, туберкулоза, зрачење и хемиски циститис, неоплазија на Мочен меур, кожа, леукоплакија, малакоплакија, хиперактивен мочен меур. Каде што е наведено, урологот назначува гинеколог кој слуша андролог, нефролог, инфективно заболување, венеролог, лекар за ТБ, онколог.

Третман на интерстицијален циститис

Со оглед на двосмисленоста на етиопатогенезата, терапијата е во голема мера емпириска. Експертите на меѓународните уролошки здруженија развија три-фазен алгоритам за третман на пациенти со уровезикалнymм интерстицијално воспаление. Времетраењето на секоја фаза се одредува според карактеристиките на протокот на циститис кај индивидуален пациент и ефективноста на мерките. Во првата фаза се користат методи без лекови и орална фармакотерапија. Пациенти со ново-интерстицијален тип на циститис препорачуваат диетална терапија и дијагностицирање на начинот на живот: не пушат, намалете ја количината на потрошени зачини, сол, алкохол, газирани пијалоци, кафе, зголемете ја дневната хидратација до 1,5-2 литри. Покажете тренинг на мочниот меур, масажа, акупунктура, електрична стимулација на детрусор. Терапијата со лекови вклучува:

Антихистаминици . Се верува дека препишувањето лекови го намалува хиперергичниот инфламаторен одговор. Терапевтскиот ефект на селективни блокатори на H2-хистамин рецептори е прикажан во рандомизирани студии, иако во ткивата за време на нивната администрација не се забележуваат значајни морфолошки промени.
Трициклични антидепресиви . И покрај мало зголемување на капацитетот на мочниот меур, пациентот доживува субјективно подобрување во првата недела по земањето на лекот. На препорачаната доза, антидепресивите имаат изразен аналгетски ефект кој опстојува и по повлекувањето.
Синтетички мукополисахариди . Поради обновување на дефектите во слојот на гликозаминогликан, се намалува контактот на урината со клетките на длабоките слоеви на уринарниот ид. Како резултат на тоа, болката е ослабена, мокрењето станува поретко и неговата императивност се намалува. Мукополисахаридните лекови речиси и да немаат ефект врз ноктуријата.

Во втората фаза се изведува неразрушувачка интравезикална фармакотерапија. За уровезикална инстилација на цитопротектори се користат реставрација на заштитен слој гликозаминогликани, диметил сулфоксид (сам или проследен со назначување на хепарин), анестетици во комбинација со глукокортикоиди, кои го намалуваат воспалението и ги олабавуваат мускулите. Интрадератална администрација на ботулински токсин овозможува да се релаксираат мускулните влакна, да се намалат болката и фреквенцијата на мокрење, што е за повеќе од двојно поголем цистометрискиот капацитет на мочниот меур. Во оваа фаза се изведува ендовентална јонтофореза на лековите.

Методи на ниво III се препорачуваат во отсуство на ефект на неразрушувачки методи на лекување. Цистоскопската хидроблокада на мочниот меур резултира со исхемична некроза на интравезикалните сензорни рецептори и ја враќа микроваскуларизацијата на органот. При откривање на чиреви на Gunner, исто така, се изведува трансјуретрална ресекција, електрокоагулација, ласерска терапија на оштетената мукозна мембрана. Кај пациенти со тешка склероза на wallид, се препорачува значително губење на капацитет на органи, мачна карлична болка и силна дизурија, реконструктивни и пластични интервенции (зголемување на цистопластика, цревна пластична хирургија на мочниот меур).

Прогноза и превенција

Прогнозата е релативно поволна. Како резултат на комплексен медицински и нефармаколошки третман (диета, физикална терапија), повеќето пациенти доживуваат ублажување на симптомите, но целосното закрепнување е ретко. Ефективноста на оралната терапија достигнува 27-30%, интравезикални техники - 25-73%. Примарна превенција на интерстицијален циститис не е развиена поради несигурноста на етиопатогенезата. За спречување на егзацербации потребно е навремено идентификување и лекување на воспалителни болести на генитоуринарниот систем, избегнување на фактори на ризик (емоционален стрес, тешка физичка работа, јадење храна богата со калиум, пушење и високи дози на алкохол), контрола на сезоната на алергии.