Надморска височина пулмонален едем

Едем на надморска височина е тешка форма на клиничка манифестација на надморска височина, која обично се јавува во првите денови по брзото искачување на многу големи надморски височини, над 2.500 метри, без да се прават паузи за да се прилагоди климата и температурата на тоа ниво.

На надморска височина од над 2.000 метри, парцијалниот притисок на кислородот почнува да се намалува, додека сатурацијата со кислород на периферната крв останува непроменета. Овие два аспекти можат да доведат до хипоксија, со инсталација надморска височина. На надморска височина над 3500 метри, се менува и сатурацијата на кислород на периферната крв, со инсталација на силна хипоксија за време на спиење (во мирување) или за време на физички напор, со инсталирање на церебрален и белодробен едем.

Во моментов, случаи на белодробен едем на надморска височина се пријавени дури и повеќе од 200 дена по искачувањето на надморската височина.

Надморска височина пулмонален едем може да се појави на која било возраст, вклучително и кај младите физички тренинг за искачување на планина. Во многу случаи, имало епизоди на акутен белодробен едем кај луѓе кои имале слични издигнувања во минатото. [1], [2]

Причини за покачен пулмонален едем

Покрај брзото искачување на надморска височина поголема од 2.500 метри без прекин на прогресивна аклиматизација, може да се опишат одредени фактори кои со нивното присуство можат да го олеснат појавувањето на едемот на надморската височина:

Брзо искачување со автомобил или жичара на планина
Интензивен физички напор при искачување на планина
Недостаток на физички тренинг, слаби физички перформанси
Ниска температура во соодветните планински региони
Премногу голема брзина на искачување
дехидратација
Индивидуална подложност на хипоксија, генетски утврдена
Инфекции на горниот респираторен тракт. [3], [4], [5]

Патогениот механизам вклучен во појава на надморска височина пулмонален едем

Иако концентрацијата на кислород во воздухот останува непроменета, атмосферскиот притисок се намалува со зголемувањето на надморската височина. Како резултат, количината на кислород што достигнува ниво на крв е многу помала од нормалната. Така, по овие промени, се јавува компензаторна вазодилатација во мозокот, проследено со инсталација на церебрален едем, со зголемување на пропустливоста на капиларите и нивото на мозокот. Следствено, ќе се појави хипоксија придружена со вазоконстрикција на пулмоналните артериоли.

Патофизиолошките механизми вклучени во појава на надморска височина пулмонален едем се:

Зголемен крвен притисок во пулмоналната артерија, со инсталација и потоа влошување на клеточната хипоксија
Нарушувања на пропустливост и задржување на водата
Руптура на алвеоларниот капилар
Хипоксична белодробна вазоконстрикција.

Во рамките на глобалното задржување на водата, има зголемување на лачењето на антидиуретичен хормон и/или алдостерон. Глобалното задржување на водата се карактеризира со намалување на диурезата придружено со зголемување на волуменот на плазмата. Ова доведува до зголемување на волуменот на интрапулмонална циркулирачка крв, со оштетување на алвеолошко-капиларната мембрана, секундарно на хипоксија или како резултат на медијатори на воспаление што се појавило локално. [1], [2], [3], [4], [5]

Клинички знаци и симптоми специфични за покачен белодробен едем

Најчесто, пулмонален едем во висина се јавува во првите два до четири дена по искачувањето на голема надморска височина и претставува одредени клинички манифестации кои се влошуваат во текот на ноќта.

Луѓето со дијагностициран покачен пулмонален едем може да ги почувствуваат следниве симптоми:

Физичка астенија
Тешкотии при дишење (диспнеа, тахипнеа, ортопнеја)
Чувство на недостаток на здив
Првично сува кашлица, која подоцна се претвора во продуктивна кашлица (со секреција на белузлав спутум, понекогаш хемоптиза)
Ноќна диспнеа
Многу силни главоболки
Нарушувања при одење и рамнотежа, со зголемен ризик од падови и повреди
Координативни нарушувања
вртоглавица
Мускулна слабост
Гадење
Повраќање
Замор
Губење на апетит (намален апетит)
Несоница или поспаност
Намалени физички перформанси.

На клиничкиот преглед на пациент со покачен пулмонален едем, лекарот може да открие присуство на базални крцкања при аускултација на белите дробови, присуство на цијаноза, зголемен ритам на срцето (над 120 отчукувања/минута), зголемена стапка на дишење (над 30 вдишувања/минута), едем периферни карактеристики на лицето и горните и долните екстремитети и појава на клинички знаци специфични за слабост на десната комора (како што се замор, едем на долните екстремитети, билатерална симетрична, безболна, болна хепатомегалија, хепаталгија, палпитации, гадење, отежнато дишење, вулгичност, олигурија, зголемен церебрален венски притисок). [1], [2], [4], [5]

Дијагноза на акутен белодробен едем

Дијагнозата на акутен белодробен едем се заснова на анамнеза, клинички преглед на пациентот и параклинички истражувања.

историја

Тоа мора да содржи информации за клиничките симптоми пријавени од пациентот, нивното време на појава и нивниот тек на развој до моментот на презентирање на лекар, други заболувања на пациентот или присутни во неговото семејство, услови за живот и работа на пациентот, ако пушат или консумира алкохол, лекови администрирани од него.

Клинички преглед

Лекарот може да открие појава на клинички знаци кои укажуваат на белодробен едем на надморска височина, претходно споменати.

Параклиничка дијагноза

Препорачаните параклинички истражувања за дијагноза на белодробен едем на надморска височина се претставени со радиолошки преглед, срцева катетеризација, определување на сатурација на кислород на периферната крв и одредување на крвниот притисок со кислород.

Радиолошки преглед кај пациенти со покачен пулмонален едем открива дифузна непроирност во обете бели дробови, со присуство на стаза во белодробните садови.
Срцева катетеризација, во случај на покачен пулмонален едем, укажува на зголемување на крвниот притисок во пулмоналната артерија.
Крвниот притисок (PaO2) и заситеноста со кислород на периферната крв (SaO2) се ниски кај пациенти со покачен пулмонален едем.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на покачен пулмонален едем треба да се изврши со следниве состојби:

Кардиоген едем
Лева срцева слабост
Пневмонија на вирусна или бактериска етиологија
Белодробна тромбоза
Белодробна емболија. [1], [2], [5]

Третман на надморска височина пулмонален едем

Надморска височина пулмонален едем тоа е сериозна состојба, потенцијално фатална во отсуство на рана администрација на соодветен третман. Поради оваа причина, пулмоналниот едем на надморската височина се смета за итна медицинска помош.

Главната мерка за борба против белодробен едем на надморска височина е претставена со спуштање на помала надморска височина. Ова не може секогаш да се направи поради временските услови, локацијата на болното лице или намалените ресурси за патување.

Кислород мора итно да се воведе, но не смее да го одложува или запира спуштањето на пониски надморски височини. Во првите часови по покачувањето на белодробен едем, се администрираат 6-9 литри кислород/минута. Последователно, по подобрена респираторна функција, количината на кислород може да се намали на 2-4 литри/минута.

Доколку не е можна терапија со кислород, се препорачува употреба хипербарична преносна вреќа. Ефектите на хипербаричната кеса врз заситеноста со кислород на периферната крв се слични на администрацијата на кислородна терапија. Ја олеснува мобилизацијата на екстраваскуларните течности, со намалување на концентрацијата на хемоглобин.

Во текот на целата администрација на кислородна терапија или употребата на хипербарична преносна вреќа, пациентот треба да се стави во лежечка положба, со главата поставена над рамнината на телото, за да се олесни дишењето.

Од лекови администриран рано кај пациенти со белодробен едем на надморска височина споменуваме:

Појава на покачен белодробен едем

Раната администрација на соодветен третман може да го спаси животот на пациентот. Во овој контекст, целосно закрепнување може да се постигне брзо, за еден или два дена од појавата на надморска височина пулмонален едем. Сепак, и покрај раната администрација на правилен третман, смртта од покачен пулмонален едем е забележана во мал број случаи.

Спречувањето на белодробен едем на надморска височина, во случај на луѓе кои се искачуваат на голема надморска височина, може да се постигне со следниве мерки:

Следете ги препораките за аклиматизација
Избегнувајте брзо искачување за релативно кратко време (прогресивно искачување)
Избегнувајте физичко преоптоварување
Зголемен внес на јаглени хидрати во исхраната
Зголемен внес на течности, за да се избегне дехидрираност (во случај на луѓе кои се искачуваат на големи надморски височини, се препорачува да консумираат двојно поголема количина на течности во споредба со вообичаеното количество потрошено, поради физички напор и губење на повеќе течности со дишење)
Избегнувајте пиење алкохол
Прекин на искачување на планина во случај на клинички симптоми специфични за надморска височина пулмонален едем и спуштање во случај на влошување. [1], [2], [5]