Најнови методи за лекување на синдром на опструктивна апнеја при спиење, од CPAP до
Најнови методи на лекување на синдром на опструктивна апнеја при спиење, од CPAP до минимално инвазивни хируршки техники
Во согласност со Американска академија на медицина за спиење, најпрестижното општество од областа на сомнологијата во светот, чија академија стана членка оваа година Д-р Јоан Александру Булеску, специјалист во областа на ОРЛ и хирургија на спиење, „Опструктивната апнеја е болест што предизвикува сериозно оштетување на здравјето, со големи ризици, од кардиоваскуларен или невролошки карактер, преку долгорочни ефекти, што значително го зголемува ризикот од ненадејна смрт“.
Синдром на опструктивна апнеја при спиење се карактеризира со повторено запирање на дишењето за време на спиењето придружено со повторено будење, силно рчење и дневни симптоми претставени со прекумерна поспаност, хроничен замор и намалена способност за концентрација и внимание.
Третманот на синдромот е неопходен за да се намалат или отстранат респираторните настани, со што се намалуваат придружните ризици (кардиоваскуларни, метаболни, невролошки заболувања) или несреќи предизвикани од дневна поспаност.
Главните модалитети на третман се Позитивен притисок на дишните патишта (ПАП), уреди за напредување на мандибулата и операција на спиење. Првата намера, сметана за „златен стандард“ во третманот на синдром на опструктивна апнеја при спиење е третманот со позитивен притисок (CPAP/Континуиран позитивен притисок на дишните патишта). Доколку третманот со позитивен притисок (CPAP), со сите свои варијанти (CPAP, APAP, BiPAP), не даде долгорочни резултати или се заклучи дека некои пациенти не се придржуваат до овој вид на терапија, улогата на хируршки третман е многу важна.
Концептот на операција на спиење тоа е релативно неодамнешно, бидејќи првата специфична хируршка техника за третман на 'рчењето се појави во 1980-тите години. Оттогаш овој вид на хирургија се развива неверојатно, особено во последните 10 години, станувајќи преспецијализација само по себе. Потребата за развој на овој вид хирургија се појави со посебен развој на дијагностички и третмани за третман на опструктивна апнеја при спиење и грчењето и со зголемување на бројот на пациенти со оваа патологија.
Операцијата за спиење е преспецијализација на ОРЛ хирургија, која се занимава со третман на нарушувања на спиењето ('рчење, опструктивна апнеја), со две главни цели:
- Олеснете го третманот со позитивен притисок, CPAP!
- Изведете, само по себе, третман на основната болест!
Како да се изврши операција за спиење, кои се главните хируршки техники за третман на синдром на опструктивна апнеја при спиење?
Докажана е улогата на хируршката интервенција во зголемувањето на придржувањето кон терапијата со позитивен крвен притисок, а главно е претставена со хируршки техники на носот и параназалните синуси. Повеќето уреди со позитивен притисок користат носна маска како интерфејс со пациентот. Во овие ситуации, нарушување на дишењето во носот ќе предизвика проблеми во користењето на уредот, што го прави овој тип на третман непријатен, а понекогаш и крајно непријатен за пациентот. Операцијата за намерна пермебилизација за овие случаи е метод што му помага на пациентот полесно да ја издржи терапијата, истовремено зголемувајќи го квалитетот на животот на пациентот.
Најважната индикација за операција на спиење е само по себе третман на опструктивна апнеја кај пациенти кои не прифаќаат или немаат поволни резултати со ПАП-терапија. Улогата на операцијата во овие ситуации е промена на дијаметрите и структурата на горните дишни патишта за да се спречи затворање на респираторниот тракт и појава на епизоди на апнеја/хипопнеја за време на спиењето. Најважните региони насочени кон операција за спиење се палаталниот превез, страничните wallsидови на фаринксот и основата на јазикот.
Операција на палатален превез тоа е убедливо најчеста индикација, бидејќи палаталниот превез е вклучен во појавата на апнеја при спиење до 80% од случаите. Хируршките техники на палаталниот превез еволуирале, во денешно време стануваат исклучително ефикасни ако се користат правилно.
Хирургија на јазик се користи за случаи кога колапсот на дишните патишта се јавува зад јазикот, поради неговото зголемување на волуменот. Хируршките техники на основата на јазикот се сметаат за нешто понежни, поради тешката визуелизација на регионот и богатата васкуларизација на ова ниво. Меѓу хируршките техники врз основа на јазикот, најчесто се користат техники за волуметриско намалување и напредување, со многу добри резултати.
Покрај развиените хируршки техники за ексцизија и репозиционирање, најновите процедури се оние со невростимулација Уреди од типот на пејсмејкер, со улога на одржување на мускулниот тонус на фаринксот за време на спиењето, со што се спречува колапсот на дишните патишта.
Хируршкиот третман за нарушувања на спиењето е персонализиран и може да ги насочи сите нивоа на горниот респираторен тракт, вклучувајќи го и носот, палаталниот превез и јазикот. Со цел јасно да се идентификува нивото на опструктивни настани, во сите случаи каде што е индициран хируршки третман, потребна е целосна истрага на горниот респираторен тракт за време на спиењето. Постапката е позната како ендоскопија во индуциран сон и стана стандард за правилно и целосно одредување на индикацијата за операторот. Ендоскопија во индуциран сон (Ендоскопија на спиење предизвикана од лекови со лекови) се практикува со употреба на флексибилен ендоскоп, со што се проценуваат сите фази на горниот респираторен тракт за да се утврди точно местото и видот на соработка. Во зависност од овие резултати, се одредува видот на операцијата што треба да се изврши.
Многу е важно третманот на синдромот на апнеја при спиење да биде осмислен и утврден заедно со пациентот, земајќи ги предвид неговите преференции, особености и потреби. Новиот тренд во медицинскиот персонализиран и насочен третман се применува и на ова поле.
Современи принципи на лекување на овој синдром, исто така, се одвива во Романија кон светски трендови насочени кон минимално инвазивен хируршки пристап, роботска хирургија или хибридни техники, кои треба да донесат оптимална мешавина помеѓу: терапија со позитивен притисок, хируршки техники и конзервативни методи (губење на тежината, престанок на пушење, позициона терапија) за да се обезбедат најдобри решенија и најдобри резултати.
Студија за сликање неодамна е објавена на веб-страницата на Американската академија ААСМ открива дека тешката апнеја има долгорочни ефекти врз интегритетот на мозокот. Според последниот истражување, ажурирани во ноември 2017 година, минимум 12 месеци од Третман со CPAP носи значителни подобрувања на невронското ниво, во обновување на белата маса и интегритетот на мозокот, со подобрувања во когнитивната способност, благосостојбата и квалитетот на животот на пациентите.
Чест ми е што сум член на Американска академија на медицина за спиење, најважната компанија во оваа област, ширум светот. Сите упатства за дијагностицирање и третман, како и најважните студии и новости поврзани со спиењето започнуваат тука.