Напади (конвулзивен синдром) кај деца Компетентни за здравјето на iLive
Медицински експерт за статијата
Конвулзивен синдром кај деца е типична манифестација на епилепсија, спазмофилија, токсоплазмоза, енцефалитис, менингитис и други болести. Напади се појавуваат со метаболички нарушувања (хипокалцемија, хипогликемија, ацидоза), ендокринопатија, хиповолемија (повраќање, дијареја), прегревање.
Развојот на напади може да доведе до многу ендогени и егзогени фактори: интоксикација, инфекција, траума, болест на ЦНС. Кај новороденчињата, причина за напади може да биде асфиксија, хемолитична болест, вродени дефекти на централниот нервен систем.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Симптоми на конвулзивен синдром
Конвулзивен синдром кај деца се развива одеднаш. Постои возбуда на моторот. Погледот се губи, главата се фрла назад, вилиците се приближуваат. Карактеристично е свиткување на горните екстремитети на зглобовите на зглобот и лактот, придружено со зацрвстувањето на долните екстремитети. Се развива брадикардија. Може да престанете да дишете. Бојата на кожата се менува во цијаноза. Потоа, по длабок здив, дишењето станува бучно, а цијанозата ја ослободува дланката. Нападите можат да бидат клонични, тонични или клонично-тонични, во зависност од зафатеноста на мозочните структури. Колку е помладо детето, толку почести се генерализирани напади.
Како да препознаете синдром на напад кај деца?
Нападите кај доенчиња и мали деца се обично тонично-клоничен карактер и се јавуваат главно во ЦНС, токсични форми на АРИ и АИЕ, барем - за епилепсија и спазмофилија.
Нападите кај деца со треска се веројатно фебрилни. Во овој случај, семејството на детето е ослободено од пациенти со напади, нема знаци на напади во историјата на нормалната телесна температура.
Конвулзивните напади обично се развиваат на возраст од 6 месеци до 5 години. Во исто време, нивното кратко траење и ниската фреквенција (1-2 пати за време на треска) се карактеристични. Температура на телото за време на напад над 38 ° C, нема клинички симптоми на инфективна повреда на мозокот и неговите мембрани. На ЕЕГ, напади на фокусна и конвулзивна активност не се откриваат надвор од напади, иако има докази за перинатална енцефалопатија кај деца.
Во срцето на фебрилните напади е патолошката реакција на ЦНС на инфективно-токсичен ефект со зголемен конвулзивен кредибилитет на мозокот. Последново е поврзано со генетска предиспозиција за пароксизмални заболувања, нестабилна структурна повреда на мозокот во перинаталниот период или како резултат на комбинација на овие фактори.
Времетраењето на нападот на трескави конвулзии, како по правило, не надминува 15 минути (обично 1-2 минути). Обично, нападите на напади се појавуваат на висина на треската и се генерализираат, што се карактеризира со промена на бојата на кожата (попарување, во комбинација со разни нијанси на дифузна цијаноза) и стапка на дишење (станува рапава, барем - површинска).
Кај деца со неврастенија и невроза, се јавуваат афективно-респираторни конвулзии, чија генеза се должи на аноксија, во врска со краткотрајна апнеа, која се повлекува спонтано. Овие грчеви се развиваат главно кај деца на возраст од 1 до 3 години и се напади на конверзија (хистерични). Обично се случува во семејства со хиперопија. Нападите можат да бидат придружени со губење на свеста, но децата можат брзо да се повлечат од оваа состојба. Температурата на телото со афективно-респираторни конвулзии е нормална, нема знаци на интоксикација.
Нападите што ги придружуваат синкопалните состојби, заканите по животот не се и третманот не е неопходен. Мускулни контракции (грчеви) се јавуваат како резултат на метаболички нарушувања, обично размена на сол. На пример, појавата на повторени краткотрајни напади помеѓу 3 и 7 дена од животот ("грчеви во петтиот ден") се објаснува со намалување на концентрацијата на цинк кај новороденчиња.
Во случај на новородена епилептична енцефалопатија (синдром на Отахара), тоничните грчеви се развиваат во серија, и за време на периоди на будење и за време на спиењето.
Атопичните грчеви се манифестираат во падови поради ненадејно губење на мускулниот тонус. Со синдромот Ленокс-Гасто, мускулниот тонус што ја поддржува главата одеднаш го губи тонот и главата на детето паѓа. Синдромот Ленокс-Гасто започнува на возраст од 1-8 години. Од клиничка гледна точка, се карактеризира со тријада на конвулзии: отсуства на аксијален тоник, атипични отсуства и миотонични падови. Нападите се случуваат со висока фреквенција, често епилептични, отпорни на третман.
Синдромот Веста започнува во првата година од животот (во просек 5-7 месеци). Нападите се појавуваат во форма на епилептични грчеви (флексор, екстензор, мешани) кои влијаат и на аксијалните мускули и на екстремитетите. Типично кратко траење и голема фреквенција на напади на ден, нивно групирање во серии. Забележете го доцнењето во менталниот и моторниот развој при раѓање.
Она што треба да го испитаме?
Кој да контактира?
Итна помош за конвулзивен синдром кај деца
Ако нападите се придружени со сериозни нарушувања во дишењето, циркулацијата и метаболизмот на вода-електролит, односно манифестации кои директно го загрозуваат животот на детето, третманот треба да започне со нивна корекција.
За олеснување на грчевите се дава предност на лекови кои предизвикуваат минимална респираторна депресија, - мидазолам или диазепам (седуксен, Реланиум, релиум) и натриум оксибат. Брз и сигурен ефект е администрација на натриум хексобарбитал (хексенал) или тиопентал. Во отсуство на ефект, можно е да се користи анестетик базиран на оксид со додавање на халотан (флуоротан).
Кога феноменот на тешка респираторна инсуфициенција покажува употреба на продолжена вентилација со употреба на мускулни релаксанти (подобро рамки атракуриум (трамиум)). На новороденчиња и доенчиња со сомневање за хипокалцемија или хипогликемија треба да им се даде гликоза и калциум глуконат, соодветно.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Третман на конвулзии кај деца
Според повеќето невролози, не се препорачува да се препише долготрајна антиконвулзивна терапија по првата конвулзивна пароксизма. Единствените напади што се јавуваат во позадина на треска, метаболички нарушувања, акутни инфекции, интоксикации можат ефикасно да се запрат во третманот на основната болест. Се претпочита монотерапија.
Главниот третман на фебрилни напади е дијазепам. Може да се даде интравенски (сибазон, седуксен, реланиум) во единечна доза од 0,2-0,5 мг/кг (кај деца порано од 1 мг/кг), ректално и орално (клоназепам), на доза од 0,1-0,3 mg/(кгсут) неколку дена по нападите или периодично за да се спречат. Во случај на продолжена терапија, обично се препишува натриум валпроат, фенобарбитал (единечна доза 1-Z mg/kg). Најчестите орални антиконвулзиви вклучуваат Finlepsinum (10-25 mg/kg на ден), антелепсин (0,1-0, W mg/kg на ден), успеилеп (10-35 mg/kg на ден), фенитоин (2- 4 мг/кг).
Антихистаминиците и антипсихотиците го зголемуваат дејството на антиконвулзивните лекови. Со напад, придружен со отежнато дишење и ризик од срцев застој, можно е да се користат анестетици и мускулни релаксанти. Во овој случај, децата веднаш се пренесуваат на вентилаторот.
Со цел антиконвулзивни состојби, ATI применува GHB доза од 75-150 mg/kg брзо дејствувачки барбитурати (натриум тиопентал, хексенал) во доза од 5-10 mg/kg и други.
Кај новороденчињата и инфантилните напади (треска), лековите по избор се фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Почетната доза на фенобарбитал (5-15 мг/кг-ден), што поддржува - 5-10 мг/кг-ден). Ако фенобарбиталот е неефикасен, се администрира дифенин; почетната доза од 5-15 mg/(kg-ден), што поддржува - 2,5-4,0 mg/(kg/ден). Дел 1 од двата лека може да се администрира интравенски, остатокот - внатрешно. Со овие дози, третманот треба да се изведува во единиците за интензивна нега, бидејќи е можно да се запре дишењето кај деца.
Единствени педијатриски дози на антиконвулзиви