Нарушувања на моторниот развој
Д-р Хајнц Кромбхолц
Болести или дисфункции може сериозно да влијаат на моторниот развој на децата. Сепак, има и деца чиј развој на движење не се одвива според нивната возраст без медицински фактори на болест, оштетување на сетилните органи или когнитивни нарушувања. Ова нарушување се нарекува „ограничени развојни нарушувања на моторните функции (UEMF)“. Клиничката презентација на ова нарушување, стапката на преваленца, врските со други нарушувања, достапните модели за објаснување, дијагностичките методи и опциите за третман се претставени во овој напис.
вовед
Моторниот развој е - заедно со перцепцијата - основа на повеќето повисоки достигнувања на човекот и тој е од фундаментално значење за целокупниот развој на детето. Нарушувањата на моторните вештини значат решавачки хендикеп за детето; Тие не само што ја ограничуваат слободата на движење и дејствување, тие обично ги инхибираат и неговите социјални активности, ја нарушуваат неговата самодоверба и самодоверба и можат негативно да влијаат на другите области на неговата личност. Затоа, секогаш мора да се земат предвид сериозните отстапувања од „нормалниот“ развој на движењето и барем треба да се направи обид да се спротивстави на ваквите нарушувања. Во спротивно, постои ризик детето да влезе во маѓепсан круг: Како резултат на слабите моторни перформанси, детето претрпува неуспеси, ги избегнува моторните предизвици и - како резултат на недостаток на вежбање - заостанува позади перформансите на своите врсници.
Дури и за „наједноставните“ човечки движења е потребен голем број на прецизно координирани мускулни активности кои се контролираат од сложени нервни процеси. Само стоење исправено (т.н. поддршка или статомоторна функција) и одење е „чудо на регулација“ (Birbaumer & Schmidt, 1990, стр. 296). „Моторните центри“ одговорни за извршување и контрола на држењето и движењето се протегаат низ различни делови на централниот нервен систем од церебралниот кортекс до 'рбетниот мозок и вклучуваат мали мозок, малиот мозок, базалните ганглии и лимбичкиот систем. Со оглед на сложеноста на човечките моторни вештини и дополнителното значење на емоционалните влијанија (на пример, страв), не е изненадувачки што скоро сите движења можат да бидат засегнати од нарушувања и дека мноштво причини можат да предизвикаат моторни нарушувања.
Голем број на (физички) болести, оштетувања или функционални нарушувања, особено церебрални нарушувања, 'рбетни нарушувања, нарушувања на мускулите и зглобовите, но и респираторни и циркулаторни проблеми, директно влијаат на моторните вештини. Особено сериозни нарушувања на координацијата се јавуваат во контекст на невролошки заболувања и како резултат на трауматски повреди на мозокот. Ограничен систем на сензори исто така може да го наруши развојот на движењето. Ова се однесува на деца кои се слепи или имаат оштетен вид и на деца кои не слушаат или се глуви. Несоодветниот развој на интелектуалните способности обично се поврзува и со намалување на моторните вештини.
Меѓутоа, кај некои деца може да се забележат нарушувања во однесувањето на движењето или отстапувања од „нормалниот“ развој на моторните вештини, без соматски причини, ограничувања во сензорната изведба или когнитивните способности да можат да се докажат. Во овој случај, се зборува за ограничени развојни нарушувања на моторните функции.
Клинички изглед и дијагноза
Децата со специфични нарушувања во развојот на моторните функции покажуваат движење што не одговара на возраста и нивниот целокупен моторен развој е забавен. Моделите на движење се обично незабележителни, но се стекнуваат само доцна. Овие деца ги достигнуваат таканаречените моторни „пресвртници“ на развојот само со значително доцнење и, на пример, не ги прават своите први бесплатни чекори се додека не наполнат 3 години. Може да се погоди целата или само дел од моторните вештини: Ако детето има потешкотии со фината моторика или координација на око и рака, на пример на возраст од три и пол години, тој или таа сè уште не е во можност да постави три градежни блокови едни на други, додека бруто моторните вештини ( како што се седење, ползење, исправување и одење) не се засегнати.
На возраст од градинка или основно училиште, децата со нарушувања на моторниот развој се сметаат за несмасни и несмасни, тие имаат потешкотии да се облечат и да сликаат. Тие често испуштаат предмети, имаат проблеми со скокање, балансирање, фрлање и особено фаќање топки, така што избегнуваат игри со топки и други игри за кои е потребна брзина, умешност и умешност. Кога учат да возат велосипед, пливање или ролери, тие се забележуваат по нивните тврди, несмасни движења, недостаток на еластичност и имаат потешкотии во рамнотежата. Поради недостаток на моторни вештини, тие често се жртви на задевање. На училишна возраст, тие се истакнуваат поради незгодниот, тешко читан ракопис и слабите перформанси во физичкото образование. Постои ризик овие деца, особено момчињата, да станат аутсајдери поради слабите перформанси во тимските игри. Како што децата стареат, нарушувањата се намалуваат, дури и ако мали дефицити честопати траат и во зрелоста.
Бидејќи говорењето е особено тешка моторна вештина, не е изненадувачки што децата со специфични развојни нарушувања на моторните функции често имаат потешкотии во зборувањето, па дури и во основно училиште не можат правилно да формираат некои звуци.
Со цел да се процени дали моторниот развој на детето одговара на возраста и дали е индицирана интервенција, клинички психолог треба да го утврди не само моторниот развој, туку и целокупниот развој на детето. Наб obserудувањето во однесувањето треба да разјасни: дали движењата на детето се соодветни на возраста, дали се појавуваат „патолошки“ обрасци на движење што не се случуваат во нормалниот тек на развој или детето не успева кога станува збор за барањата за движење поради прекумерна вознемиреност или недостаток на самодоверба. За моотоскопска проценка на однесувањето на движењето, задачите да стојат со затворени очи на едната нога, скок со една нога, скок со џек и експеримент со прст-нос се покажаа корисни (сп. Нојхаузер, 1996), како и скокови на брануваа (Hünnekens & Kiphard, 1963). Употребата на видео записи може дополнително да ги подобри можностите за набудување. Интеракцијата помеѓу детето и родителот во спортот и играта не смее да се исклучи (какви очекувања имаат родителите од моторните перформанси на детето, дали е соодветно охрабрена, недоволна или надданочена?).
Набvationудувањето во однесувањето треба барем да се надополни со стандардизирана постапка за тестирање за да се проверат бруто и фините моторни вештини. За дијагноза на развојни нарушувања во моторните функции, перформансите треба да бидат значително (најмалку 1,5 стандардни отстапувања) под нормалната возраст. Ова мора да се провери со користење на индивидуално спроведена стандардизирана постапка за тестирање. Соодветни методи вклучуваат:
- Дијагностика за функционален развој во Минхен MFED, возрасен опсег: 1-ви, 2-ри 3-та и 3-та година од животот (Хелбригге, 1994)
- До каде е развиено дете? - Водич за преглед на развојот, возрасен опсег: 0-4 години (Кипард, 1996)
- Тест за моторни вештини за деца од 4 до 6 години (Цимер и Волкамер, 1987)
- Тест за координација на телото за деца KTK, возрасен опсег: 5 - 14 години (Kiphard & Schilling, 1974)
Во повеќето случаи, исто така е неопходно да се изврши тест за развој или интелигенција со цел да се процени нивото на ментален развој. Доколку е потребно, потребен е соматски преглед (мерења на телото, аномалии, вид и слух) од страна на специјалист. Со цел да се исклучат болестите на нервниот систем како причина за нарушувањето, треба да се изврши детален невролошки преглед.
Фреквенција на нарушувања на моторниот развој
Врз основа на достапните студии, може да се претпостави дека околу 5 проценти од сите деца во предучилишна возраст страдаат од дефинирани развојни дефицити во бруто и фината моторика (Шмит, 1985; Варнке и Нибергал, 1993). Според постојните приемни испити на училиштата во одделни сојузни држави, процентот на деца со нарушувања на моторната координација е околу 5-10 проценти (училишни приемни испити во Баварија и Северна Рајна-Вестфалија). Момчињата се повеќе погодени од нарушувања на моторниот развој отколку девојчињата; стапката кај момчињата/девојчињата е околу 2: 1. Зголемувањето на процентот на деца со нарушувања на движењето - за кое тврдат различни извори - не може да се докаже врз основа на емпириски податоци. - Изјавите според кои повеќе од 30 проценти од децата во Германија имаат слабости и дефекти во координацијата (види на пр. Дордел, 1998, стр. 102) се очигледно неточни.
Не треба да изненадува фактот дека нарушувањата на моторниот развој и сензорните нарушувања често коегзистираат. Децата со оштетен вид, но исто така и оштетен слух, се нарушени во развојот на движењето; Забележливо е дека рамнотежата на оштетениот слух често се нарушува.
Едногласно е нагласено во литературата дека ограничените нарушувања на моторниот развој често се јавуваат заедно со други развојни нарушувања и нарушувања во однесувањето. Шведските надолжни студии од 1970-тите години покажаа дека нарушувањата на вниманието се главно поврзани со нарушувања на моторот, нарушувања на говорот и на јазикот и нарушувања на перцепцијата (резиме во Гилберг 1998).
Прашањето дали нарушувањата на моторниот развој се поврзани со нарушувања во учењето, нарушувања во однесувањето и социјални нарушувања е контроверзно прашање (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).
Причини за нарушувања на моторниот развој
Моторни нарушувања во детството и адолесценцијата може да бидат предизвикани од органски влијанија (особено воспаление, траума, нарушувања на нападите, хромозомски аномалии, одложувања на созревањето на ЦНС, неухранетост) или психолошки (услови на лишување, недоволна грижа, злоупотреба, долг престој во болница, болести на родителите) или психосоцијални влијанија (нарушени семејни односи, сиромаштија) (види Ремшмит, 1988, стр.169).
Нарушувања на моторниот развој, како што е дефинирано во меѓународно користените системи за класификација (ICD-10, Светска здравствена организација, 1995 и ДСМ-IV, Американска асоцијација за психијатрија, 1994) не смеат да бидат резултат на фактор на медицинска болест, откажување или оштетување на сетилните органи или когнитивен Бидете оштетени. Сепак, во никој случај не постои консензус за тоа што предизвикува овие нарушувања. Со моменталната состојба на истражување, постои причина да се претпостави дека нарушувањата во моторниот развој можат да се засноваат на разни причини или дека разни нарушувања со различни причини се сумирани под овој концепт.
Со оглед на комплексноста на процесите на контрола и регулирање на невроните дури и на наједноставните движења, се чини веродостојно дека обработката на сензорни информации и процесите на централна обработка играат одлучувачка улога во нарушувањата на моторниот развој. Покрај тоа, несоодветните искуства за учење можат да бидат каузално вклучени во појава на нарушувања на моторниот развој или може да ги влошат постојните проблеми со движењето. Како резултат на овој недостаток на вежбање, децата чии опции за игра и вежбање се ограничени нема да постигнат моторни перформанси соодветни на возраста. Кај деца кои првенствено страдаат од специфични проблеми во учењето на редоследот на движење (нарушувања на моторното учење) или од сензорни или физиолошки нарушувања, постои ризик нивните слаби моторни перформанси дополнително да се влошат како резултат на ограничено искуство со движење.
Опции за лекување на нарушувања на моторниот развој
Дефицитите на перформанси во моторниот развој секако може да се третираат, дури и ако во сите случаи не може да се постигне нормално ниво на развој. Насочена, интензивна обука прилагодена на посебната состојба на овие деца, исто така, ветува успех кај деца со моторен дефицит поради интелектуална попреченост или сензорни дефицити (сп. Егерт, 1994; Кипард, 1994а; Вилијамсон, 1997 година; Левцион-Корач, Тененбаум, Шницер и Орној, 2000).
Постојат различни пристапи кои тврдат дека ги намалуваат моторните нарушувања и, згора на тоа, ги елиминираат нарушувањата во учењето и однесувањето и позитивно влијаат на целокупниот развој на детето. Најпознати од овие програми за поддршка се „Перцептивна моторна обука“ (PMT, Кефхард, 1960), „Сензорно-интегративна терапија“ (СИТ, Ајрес, 1979, 1998) и „Кинестетичка обука“ (КТ, Ласло и Баирстоу, 1985). Особено во Германија, „третманот со психомоторна вежба“ беше познат како пристап кон промовирање на физичка активност за деца со посебни потреби и неинвалидни деца (на пр. Кипард, 1994б). Додека овој пристап првично се фокусираше на терапевтскиот аспект, веќе неколку години тој се повеќе се занимава со спречување на нарушувања во однесувањето и холистичко промовирање на личноста на детето. Според Егерт (1994, стр. 20), овој пристап се карактеризира со „... промовирање на развојот на децата преку меѓусебно дејство на движење, размислување, чувство и ориентација во игра или друга значајна социјална акција заедно со други“ - што се мисли на другите деца, но исто така и едукаторот или терапевтот.
Посебен акцент е ставен на интеракцијата помеѓу моторните нарушувања и димензиите на личноста како што се агресивноста, вознемиреноста, демотивацијата и нарушувањата во учењето. Холистичката промоција на личноста на детето треба да се постигне пред сè преку пренесување на моторни, сензорни и когнитивни стимули, проширување на моторните вештини и можност да се соберат разновидни сензорни, движечки и материјални искуства. Во сите активности, акцентот е ставен на децата да можат да ги реализираат сопствените идеи за движење, да доживеат позитивна социјална наклонетост и да можат да уживаат во движењето (повторно). За да се постигнат споменатите цели, се користат разни елементи на едукација за движење како што се спортски моторни вежби (на пр. Игри со топка, вежби за искачување, брануваа), игри со движење и концентрација, ритмичко-музички, музички и танцувачки форми на презентација, вежби за релаксација, како и изведбени и креативни игри.
И покрај многуте позитивни извештаи за успешноста на овие пристапи, има само неколку строго контролирани студии кои - покрај добро документираното зголемување на моторните перформанси - исто така ги докажуваат очекуваните позитивни ефекти врз областите на немоторната личност, особено перформансите поврзани со училиштето или училиштето (сп. Кромбхолц, 1985; Арент, Меклин и Баумистер, 1988; Хоен и Баумистер, 1994; Симс, Хендерсон, Мортон и Хулм, 1996; Сигмундсон, Педерсен, Вајтинг и Ингвалдсен, 1998). Според тоа, постојат сомнежи дали со помош на претежно движечки ориентирани програми, областите на немоторната личност, како што се интелигенција, развој на јазик и училишни перформанси, можат да бидат позитивно под влијание или дали ваквите програми се погодни за елиминирање на нарушувањата во учењето и однесувањето во детството. Позитивните ефекти може да се следат во општите принципи на охрабрување, справување со детето, решавање на нивните проблеми и личноста на обучувачот, а не во специфичните содржини на соодветниот пристап за интервенција (сп. Сигмундсон, Педерсен, Вајтинг и Ингвалдсен, 1998).
Како и да е, се чини разумно и неопходно да се зголемат моторните перформанси на деца со нарушувања на моторниот развој, бидејќи ограничувањето на можностите за движење го исклучува детето од многу активности соодветни на возраста, важни за неговиот развој и негативно влијаат на неговата репутација кај нивните врсници. Влијае на самодовербата. За да се постигне траен успех, треба да се обезбеди во сите мерки за зголемување на моторните перформанси детето (повторно) да ја открие природната радост при движење и да добие доверба во сопствените физички перформанси за да можат самостојно да учествуваат во игрите на движење. и е прифатено од други деца како партнери за игра.